《病機沙篆》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 七、水腫
臍腹四肢悉腫者，為水；但腹滿四肢不甚腫，為脹滿也。先頭足腫後腹大者，水也；先腹脹大後四肢腫者，脹滿也。皮厚色蒼，或一身盡腫、或自上而下者，多屬氣；皮薄色白，或自下而上者，多屬水。水本畏土，因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，及乘脾土氾濫為邪。其始初起，必從陰分漸次而升。
夫水雖受制於脾，而實主於腎，腎本水臟，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。然氣即火也，陰即水也。氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化，而精能為氣；陽衰則不能化，而水即為邪。火盛水虧則病燥；水盛火虧則病濕。
故障火不能化，則陰不從陽，而陰氣皆化為水。所以水腫之症，多屬陽虛，丹溪乃云：清濁相混，壅塞為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。治宜補脾，又須養金以制木，使脾無賊邪之患；滋水以制火，使肺得清化之權。其意以制火為主，誠制火固可保金，獨不虞其害土乎？以此治熱猶可，以此治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪哉！必當察其果系實邪，則直以清火滋陰為極易。
凡挾於虛，須從溫補，俾可還元；或虛實未明，寧先行治虛之法，若治而不瘳，不妨易轍，猶無大害。倘藥未到病未痊，仍須詳察：若以治有餘之法，誤治虛人，則真氣復傷，雖施合劑，不能起矣；或從清利，暫見平復，終不補元，雖目前稍愈，久必危亡，可不謹哉！（以手指按其腹，隨手而滿者，水也；如凹而不起，腹色不變者，脹滿也。）
《盧砥醫鏡》治水腫以肺金盛而生水，水溢妄行，氣閉機壅，必導腎水，以決去之。肺乃腎之母，其氣清肅，果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，尚安得有水腫哉？肺盛生水之說，斷無是理。
腎氣不化，多因四氣相乘，或濕熱盛而傷之，或燥金斂澀之，風水鼓激之，與夫恣情閨房，勞役應酬，六氣七情，皆足以損腎。
胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，即胃之病，而關亦自閉矣；水之聚，不待腎水而後成，即所飲之水，而亦自聚矣。胃主中焦，為水穀之海，胃和則升降出納之氣行，水穀各從其道輸泄焉。胃不和，則出納之機滯，水穀之液皆能畜積而為水也。經曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。
又曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，……留於下焦，不得滲入膀胱，則下焦脹，水溢而為水脹。又曰：腎者，牝臟也。地氣上者，屬於腎臟而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳於胕腫，本之於腎，名曰風水。由是推之，而水溢之病，未有不因胃虛所致。
設使不顧其虛，輒攻其水，乃重虛其陰也。經云肝腎脈並浮，為風水。蓋肝腎同處下焦，腎屬陰，主靜，其脈常沉；肝屬陽，主動，其脈常浮。二臟俱有相火，動於腎者，猶龍火之出於海；動於肝者，猶雷火之出於澤。龍起而火隨，風發而水湧。今水之從風，猶言腎脈本沉，因從肝化而與之俱浮。
仲景有石水、風水之分，腎肝之脈並沉為石水，宜海蛤丸。海蛤（煅）、防己各七錢五分，陳皮，郁李仁（去皮炒）各五錢，赤茯、桑皮、葶藶、故紙（焙）一兩，為末蜜丸，米飲下。肝腎之脈並浮為風水，身重汗出，惡風，宜防己黃耆湯。防己一兩，黃耆一兩三錢，白朮七錢，甘草（炙）一錢，薑、棗煎服。
自汗出無大熱，惡風，一身悉腫，越婢湯。麻黃六兩，石膏八兩，甘草一兩，生薑三兩，大棗十五枚（擘），水六升煎服。
水腫陰陽之辨：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，輕則用四磨、五苓，重則用疏鑿飲子。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便自調或溏瀉，小便雖少而不赤澀，用實脾飲。或小便如常，有時赤有時不赤，晚則微赤，即無赤澀者，亦屬陰也，未可遽用補劑。先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓；次用復元丹，附子，木香、茴香、川椒、厚朴、獨活、檳榔、白朮、陳皮、茱萸、桂心、澤瀉、肉果。
有一身惟面及足俱腫，早則面甚，晚則足甚，面腫為風，足腫為水，須察其大小便通閉，別其陰陽而治之。
有耳內疳瘡，以致耳腫及面與上半身甚者，羌活、白芷、升麻、防風、蘇葉；下半身甚者，五苓散加木通、二術。大病後腫，明系脾虛不能通調水道，補中益氣湯送六味丸。腎水不足，虛火爍金，不生小便者，六味丸兼與補中益氣湯互用，久服自效。誤與疏氣行水，將有性命之憂，亟與金匱腎氣丸，尚有可救者。
行水法：赤豆同大蒜煮粥，以豆豉啖之。冬瓜日日可吃，用鯉魚重斤許以上者，和冬瓜、蔥白作羹食。青頭鴨、白鴨俱可作羹，同赤豆粥空腹時食。目窠微腫如臥蠶者，水也；足腫甚者，水也；頸脈動者及痰咳喘者，亦水也。
脈沉主水，水病脈浮者死，洪大者生，細微者死。五傷者死：唇黑肝傷，缺盆平心傷，臍突脾傷，背心平肺傷，足心平腎傷。切忌魚肉雞面羊酒鹽，不忌必甚。
九種水病根源症治：一、清水，先從兩脅腫起，根在肝，大戟主之；二、赤水，先從舌根起，根在心，葶藶主之；三、黃水，從腰腹起，根在脾，甘遂主之；四、白水，從足腫起，根在肺，桑皮主之；五、黑水，從外腎起，根在腎，連翹主之；六、綠水，從面頰起，根在外腎，芫花主之；七、風水，從四肢起，根在膀胱，藁本主之；八、高水，從少腹腫起，根在小腸，巴霜主之；九、氣水，或盛或衰，根在三焦，赤豆主之。上九種藥等分，主某經者倍之，為末蜜丸。
赤茯苓湯送錢許下，日三服，忌鹽醬一月，又忌魚肉蝦蟹羊雞鵝面及一應毒物、生冷、房室、憂勞、醉飽。
「開鬼門」：麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡、忍冬、蔥白、柳枝、蒼朮、荊芥、蘇葉梗，並可煎湯浴洗。
「潔淨府」：木通、澤瀉、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、海金沙、葶藶、防己、海藻、昆布、茯苓、赤豆、豬苓、青蛙、海蛤、綠頭鴨、白螺、鯉魚、白魚、鱸魚、鯽魚，已上俱用秋石代咸煮食，或加田螺二個滾酒內煮食。
「去菀陳莝」：商陸同赤粳米煮飯，日常食之，甚效。又用甘遂、芫花、續隨子、牽牛，同大麥面作面吃。老絲瓜、巴豆拌炒，又同冬朮炒，去豆、術，為末丸服。大戟煎湯服。巴豆同杏仁炒，去豆食。郁李仁酒食四十九粒，或為末和丸作餅吃。
「宣布五陽」：附子、肉桂、乾薑、吳萸、黃白雄雞，並同赤豆煮食，其外戍肉亦可食。
水脹方：羯雞矢八合，炒微黑，好酒三碗，煎取汁，五更熱服，於辰巳二時，行二三次，二日有皺紋起於足，再服妙。此《素問》方也。
禹餘糧丸：治水腫聖劑。蛇含石三兩，鐵銚盛燒紅，醋淬研極細，禹餘糧三兩，針砂五兩淘淨炒，醋二碗，同禹糧入銚煮乾，連銚燒紅，傾地上，出火氣，研細聽用。以羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白蔻、大茴、蓬朮、青皮、附子、乾薑、三稜、白蒺藜、當歸各五錢為末，入前三味拌勻，蒸餅丸桐子大。
空心滾水下三十丸，虛人亦可用，不傷元氣，所大忌者，獨鹹味耳，一毫入口，病發更甚，只去小便，不去大便，每日三服，更以溫補煎方助之，真神方也。
外治方：大戟、芫花、甘遂、海藻等分為末，醋調和麵少許，攤於綿帛上，貼腫處，口咬甘草，不過兩三時，水即下矣。
鋪臍方：好輕粉二錢，巴豆四兩，生硫磺一錢，研勻成餅，先以新綿鋪臍上，次鋪藥餅，外以帛緊束之。如人行十里許，即下水，待行三、五度，即去藥，以溫粥補之，一餅可治十人。
灸法：中脘二七壯，在臍上四寸，上下一寸，居歧骨與臍之分中。又炙水分穴如年壯。在臍上一寸，禁刺，刺之則水盡即死。又法神闕以鹽填滿臍中，著艾灸，如年壯或二七壯。