《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解上篇 (1)
傷寒論方解上篇 (1)
1. 傷寒論方解上篇
本篇與傷寒論原文讀法篇對照著讀。
讀《傷寒論》者，只喜讀方，最怕讀文。文無理路可尋，方有病證可按也。雖有病證可按，仍無理路可尋。前代儒醫徐靈胎謂《傷寒論》只可一章一章讀，不能整個讀。夫所謂論者，乃整個論，非一章一章論，如按章去讀，不讀整個，何論之有？徐氏尚不能尋出文的理路，其他更不必道矣。本書傷寒讀法，已將整個理路尋出，讀者稱便。
茲於方中尋出整個理路，讀者由方以求文，其興趣必有更多於先讀讀法者。如此則中醫人人皆能讀傷寒論，然後中醫學可告成立。
著者識
榮氣疏泄則汗出，膽經不降相火上逆則發熱，鼻鳴乾嘔榮衛分離則頭痛項強。發熱汗出，津液必傷，表陽必虛。榮衛分離，中氣必虛。芍藥降膽經、降相火、斂榮氣之疏泄，炙草補中，薑棗補中生津，桂枝調榮衛實表陽也。風傷衛氣，衛氣減少，榮氣加多，故榮氣與衛氣分離而榮現疏泄之病。緩脈乃疏泄向外之象。
原方分量載在世行本《傷寒論》。原方一兩，可同今之一錢。
棗有大小不同，原方十二枚，可用今之六錢。
衛氣收斂，則無汗惡寒，體痛腰痛骨節疼痛。肺氣不降，則嘔逆而喘。榮衛分離，中氣必虛。衛氣不開，表陽必虛。麻黃瀉衛氣之收斂，杏仁降肺氣之逆，炙草補中氣，桂枝調榮衛達表陽也。收斂之病，氣機滯塞，故不用棗，既不用棗，亦不用薑矣。寒傷榮氣，榮氣減少，衛氣加多，故衛氣與榮氣分離而衛現收斂之病。緊脈乃收斂向內之象。
芍藥，桂枝，炙草，生薑，大棗，麻黃，杏仁
脈虛，不緩不緊，卻微惡寒微發熱而身癢。身癢為榮衛俱虛，欲自解而未能。麻黃與桂枝減輕分兩雙解榮衛也。
桂枝，芍藥，炙草，生薑，大棗，麻黃，杏仁
寒熱如瘧，日僅再發。此衛氣之虛。雙解榮衛，減輕麻黃，輕泄衛閉也。
桂枝，芍藥，炙草，大棗，生薑，麻黃，石膏
形作傷寒，作渴，而寸脈弱，此津液虛而生燥也。雙解榮衛，減輕泄衛之麻黃，加石膏以清燥也。麻黃石膏能發越庳著。越婢二字想係越庳二字之誤。
榮衛不解而心下有水氣，以致膽經不降而乾嘔發熱。相火不降而作渴欲飲水，水入仍吐。胃氣不降而作噫。水入腸胃而作利。小便不利少腹滿。肺氣不降而作喘。水氣上衝而作咳。皆平日中下陽虛，寒水上淩陽位之病。此寒水乃中下皆寒而來之水。麻桂雙解榮衛之鬱，炙草補中氣，細辛乾薑五味半夏溫降寒濕水氣，乾薑溫脾陽，以杜其入臟。小青龍之咳，喉間作癢，清水中加稀痰。
小青龍湯加減法，詳世行本《傷寒論》。
麻黃，桂枝，炙草，生薑，大棗，杏仁，石膏
如非中風，而是脈緊惡寒無汗之傷寒。平日胃氣燥熱之人，衛氣閉於外，煩燥生於內，甚至燥極傷津，身重乍有輕時。麻黃杏仁以泄衛，桂枝以和榮，石膏以清燥，炙草薑棗以補中。因脈緊故不用芍藥之斂也。石膏清胃燥以杜其入腑。杜其入腑云者，杜其腑熱之成也。誤服石膏亡陽，須以真武湯救之。
無惡寒發熱項強之榮衛證，而發熱心煩，渴欲飲水，水入仍吐與心悸，皆水濕隔阻相火不降之故。朮苓澤瀉豬苓以泄水濕，桂枝助肝經之疏泄以行水。濕去火降，故吐止、熱止、悸止也。
茯苓，炙草，桂枝，生薑
汗出不渴，表陽虛也。汗出而渴，表虛兼裏濕盛也。汗出不渴，雖屬表虛，亦有裏濕，茯苓泄濕，生薑炙草溫中，桂枝實表以止汗出也。燥渴為陽實，濕渴為陽虛。濕阻相火不能下降，相火灼金，故渴。
石膏，知母，炙草，粳米
傷寒而外有大熱。相火外出，裏氣必寒。裏熱實則熱聚於內，不浮於外，故外無大熱。肢厥有陽證陰證之分，陰證裏陽虛，陽虛於內，不能達外，故肢厥，其厥有如冰冷；陽證裏陽實，陽聚於內，不能達外，故肢厥，其厥不如冰冷，不溫而已。陰證脈微細而沉，陽證脈滑而實，或沉而實。
陽明燥熱，故滑而實也。石膏知母清陽明經之燥，粳米炙草生津液而補中氣也。
白虎證，渴能飲水。雖能飲水而口仍燥，此燥熱傷津之所致。非補氣不能生津，於白虎湯內，加參以補氣，由氣生津也。榮衛表病未曾出汗而成五苓白虎證者，服五苓白虎，必汗出而解。裏氣和則表氣和也。濕渴飲水仍吐出，燥渴飲水不吐出。
炙草，乾薑，附子
此太陰脾臟之本氣病也。太陰脾臟土氣濕寒之人，表氣的榮衛分離，裏氣的脾臟即鬱而現本氣之病。乾薑炙草溫補中氣，溫寒除濕以復土氣之升降，附子溫水回陽，以培土氣之根。凡用四逆湯皆陰寒陽亡之病也。
附子，白朮，茯苓，人參，芍藥
此少陰腎臟之本氣病也。少陰腎臟病則水寒滅火，火滅土敗，陽氣微少。尺脈微細，但欲寐而不能寐，背微惡寒，骨痛脈沉，皆陽氣微少，陰寒之象。水寒土敗，則木枯克土。平日腎臟虛寒，陽氣不足之人，表氣的榮衛分離，裏氣的腎臟即鬱，而現本氣之病。附子回陽補火，白朮茯苓補土，人參補中氣，芍藥安風木，解骨痛。附子最動木氣。
此厥陰肝臟之本氣病也。肝臟病則下寒上熱，中虛風動。上熱者，因下寒木失溫養，化風上衝，風衝化熱，熱傷津液，故消渴心中熱痛而饑。下寒蚘不能居，尋胃間熱處而上，故病吐蚘。蚘動即是陽動，故煩。人身火在水下，上清下溫則治。火出水外，上熱下寒則病。上熱下寒，中土必敗。
木氣化風，木氣必傷。烏梅補木氣，生津液，斂風氣，附子蜀椒溫下寒，黃連黃柏清上熱，乾薑人參溫補中氣，桂枝當歸溫養木氣。而達肝陽，細辛溫降衝氣也。
於四逆湯內加重乾薑
下利汗出，四肢厥冷，陽將亡也。其脈必微而欲絕，中寒之至。用四逆湯以回陽，重加乾薑大溫中氣。此方名通脈者，脈生於中氣也。曰外熱者，汗出而陽亡於外也。此方即四逆湯加重乾薑分兩。凡陰寒脈微欲絕，皆宜用之。
惡寒發熱之榮衛表病，已經三日，已經發汗，卻汗發不透澈，而發熱更加，蒸蒸然手足出汗，脈現實大之象。此平日胃熱陽實之人，榮衛的表病不解，臟腑的裏氣偏鬱，腑熱自現本氣之病。若由蒸蒸發熱，腸胃津液灼乾，腸胃有了燥屎，便成潮熱譫語、腹滿痛拒按之大承氣湯下證。如成下證，則病重矣。
必須於胃熱未曾全實，但蒸蒸汗出發熱之時，用調胃承氣湯。大黃芒硝平胃熱，炙草養中氣也。曰調胃者，調和胃氣，不取攻下，使熱退不成下證也。
如當調胃承氣湯證時，不予調胃清熱，則胃熱愈實，便成燥屎、腹痛拒按、潮熱譫語等等之大承氣湯證。當用大承氣湯之攻下燥屎法。大黃芒硝攻下熱實，枳實厚朴開通滯氣也。大黃性寒芒硝性熱，枳實性寒厚朴性熱，寒熱混合，則成圓的運動。以圓運動的原則為下法，此大承氣湯之微旨。
大黃，枳實，厚朴
如應用大承氣湯攻燥屎，但不知屎已燥否，可用小承氣湯試探。已有燥屎，服湯後必放屁。如不放屁，是無燥屎。無有可攻之物，則不可用大承氣湯。小承氣湯即大承氣湯去芒硝之滑瀉，減輕厚朴之辛通也。
桃仁，桂枝，炙草，大黃，芒硝
十二臟腑之經，公共組織行於軀體，稱曰榮衛。榮衛臟腑，雖有表裏之分，仍一整個。榮衛為臟腑之表，臟腑為榮衛之裏也。故榮衛之氣不和，臟腑之氣即鬱，三陰臟病之乾薑附子證，與陽明腑病之大黃枳實證，皆表氣不和，裏氣偏鬱之病。膀胱腑病亦然。表病不解，膀胱陽腑氣鬱而病熱，其人如狂。
如自己下血，熱隨血去，病即自愈。如不下血，少腹有血，急結作痛，當用大黃芒硝攻其熱，桃仁攻其血，桂枝以和表，炙草以補中氣。先解表乃可用此方。
如榮衛病而身黃，脈沉，少腹硬，小便利，人如狂，亦膀胱腑熱。亦當用抵當湯，大黃攻其熱，水蛭虻蟲桃仁攻其血也。
以抵當湯為丸
少腹滿而尿利，為有瘀血，宜丸藥緩下。
如榮衛表病不得汗解，臟腑裏氣又不偏鬱，則少陽膽經被迫於表裏之間，而成少陽經病。少陽經病，三焦經下陷，膽經上逆而現口苦耳聾諸證。用柴胡升三焦經以解少陽結氣，黃芩降膽經以清相火逆氣，半夏生薑降胃逆，大棗補中氣，人參炙草補土氣而扶陰臟之陽也。小柴胡湯加減法，詳世行本《傷寒論》。
柴胡，黃芩，半夏，生薑，大棗，芍藥，枳實，大黃
於小柴胡湯去人參炙草之補陽補土，加芍藥以降膽經之逆，枳實大黃以下胃腑之熱，仍用柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗以解少陽之經也。少陽經病，亦少陽經本氣病。小柴胡湯為和解少陽之經，預防陰臟陽退之法。大柴胡湯為和解少陽之經，預防陽腑熱進之法。口苦心下痞硬，少陽膽經之結也。嘔吐酸臭而下熱利，陽明胃腑之熱也。