《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (2)

1. 厥僕辨治歌

酒厥

體質魁梧飲酒頻，突然舌強語難清，喎斜口眼痰聲湧，煨葛山梔曲六君。

風厥

脅脹先疼肢不收，淋漓自汗便齊流，

牙關目瞤方犀角，草術參耆歸棗投。

二活芎防芩枳殼，姜膏麻菊配羚周，

怒多能食如前證，再繼逍遙病定廖。

虛厥

目睜上視僕如昏，溲汗無時脈少倫，久病陰虛陽暴絕，關元急灸獨參生。

血厥

無疾平居忽冒眩，驟然默默口無言，惡聞人語時方寤，鬱冒更名血厥煎。

此症宜倉公白薇散，其病名又謂之煎厥。

薄厥

怒氣傷肝火上奔，胸中氣亂厥呈形，證名薄厥蒲黃主，清酒加煎須飲溫。

屍厥

五屍穢氣暴淫人，離亂陰陽不順承，狀若死屍形似厥，調中正氣莫留停。

食厥

上身腹悶熱心煩，臍下如冰烘已寒，氣阻陽明為食厥，保和平胃自能安。

濕厥

大便稀溏小水黃，頭疼膝腫體拘傷，挾痰中濕由生熱，內外分消虛實詳。

此症宜與《感證類要》疫癘條下，軟腳瘟並參。

暑厥

面垢肢寒倒悶沉，渴來喘嘔利猶增，三陰中暑宜辛熱，大順香薷及臭靈。

靜而得之謂之中暑，名曰陰暑厥症。其有或納涼於廣廈，或過食於生冷，頭疼惡寒，肢節疼痛，大熱無汗，此陰寒所遏，陽氣不得發越，亦多厥僕。二者俱宜溫散。如輕者，香薷飲。重者，大順散，或研蒜水灌之。

熱厥

勞役長途赤日中，汗多氣少渴相從，躁煩頭痛名陽暑，膚熱昏迷白虎功。

動而得之謂之中熱，中熱者，陽症也。熱傷元氣，非形體受病也。或行役於長途，或務農於赤日，頭痛躁熱，肌膚大熱，大渴、多汗、少氣，宜蒼朮白虎湯主之。

痰厥

痰厥昏迷不省事，喉中卻似水雞聲，白礬牙皂研吹鼻，一盞香油灌即醒。

此症醒後，審明虛實，宜理氣消痰。

氣厥

氣厥依稀似中風，惟茲身冷不相同，有痰四七導痰飲，術桔芩連六子功。加用星蔞與蘇葉，或如正氣藿香逢，木沉香配檳榔枳，烏藥磨沖白酒濃。

蛔厥

蛔厥分明屬胃寒，吐蛔疼痛理中參，乾薑參朮休甘草，加入椒梅道豈凡。

此症理中湯主之。但蟲遇甜味更覺要痛，故方內要去甘草。蟲見酸辛則安，宜加川椒、烏梅。如痛甚者，可加苦楝樹根皮。

祟厥

忽倒塵埃暈不知，脈來兩手各參差，頃時灌醒喃喃語，大指須將艾灸施。下劑精詳原有秘，降檀豆蔻洎桃枝，藿烏姜草陳蒼樸，鹿角砂仁邪避馳。

是症宜灸大指鬼哭穴。病人床前可多焚降香。

惡厥

腸鳴寒粟起肌膚，客忤狂言面帶烏，厥逆迷沉口自噤，香丸蘇合灌能蘇。

蘇合丸，昔日廣東周少川制者，四遠馳名，用者立效。近日佛山鎮潘務本修合者，比眾更佳。

凡逢卒僕覺狐疑，湯用生薑且探迷，略待神思稍定後，認明證治擬方宜。

2. 明哲論選

劉宗厚《玉機微義》云：余嘗至涼州，其地高阜，四時多風少雨，天氣常寒，每見中風或暴死者有之，蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外路死者數人，余亦始悟經謂西北之折風傷人，主病暴死之旨不誣，丹溪之言有所本也。籲！醫之不明運氣地理造化之幾微，而欲行通變之法者，難矣哉。

張介賓云：據此一說，是誠風之殺人也。然風氣兼溫，雖烈未必殺人。惟帶寒威則殺人耳。矧以西北地寒，而風寒起於八月，則寒隨風至，寒必徹骨。凡暴露之人，雖曰中風，而不知實中陰寒之毒也。此在強者固能支持，弱者焉得不死。然亦所遇之異，故特記。若此方是真中風邪，則亦百十年間，始方僅遭一、二，而此症之不多見者，從可知矣。

此外如賊風、虛風之傷人，則歲歲有之，處處有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也。矧今人之所謂中風者，或於寂然無風之時，或於食飲嚴密之處，素無外感而忽然暈僕，忽然偏廢，此其似風非風，又可知矣。而盡以風治，其能堪乎。

喻嘉言《寓意草》云：《丹溪方書》有曰半身不遂，大率多痰，在左屬死血少血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬氣虛屬痰，宜二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁。教人如此認症，因而復起後人之執著。至《內經》則無此說也。《內經》但言左右者，陰陽之道路。

夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉。況左半雖血為主，非氣以統之則不流。右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣嘗行於右。脾胃居右，其氣嘗行於左。往來灌注，是以生生不息也。凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。盍觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎。

抑溉其未枯，使榮茂而因其條暢其枯者乎。

張景岳云：非風一證，即時人所謂中風證也。此症多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風屬風，仍與風字相近，恐後人不解，仍爾模糊，故單用河澗、東垣之意，竟以非風名之，庶乎使人易曉，而知其本非風症矣。

又云：凡診諸病，必先宜正名。觀《內經》諸篇所言，風症各有淺深、臟腑、虛實、寒熱之不同，本皆歷歷可考也。若今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆，悉指為風矣，延誤至今，莫有辨者。雖丹溪云：今世所謂風者，大率與痿症混同論治，此說固亦有之，然何不云誤以厥逆為風也。

惟近代徐東翛有云：痓厥類風，凡屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥、食厥等，皆與中風相類。此言若乎近之而殊，亦未善也。使果風厥相類，則凡臨是症者，曰風可也，曰厥亦可也。疑似未決，將從風乎，將從厥乎。一知經所言者，風自風，厥自厥也。風之與厥，一表症也，一里症也。

豈得謂之相類耶。奈何後人不能辨察經義，而悉以厥症為風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥症，所散者非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。若知為厥，則原非外感，自與風字無涉，此名之不可不正，症之不可不辨也。

但名得其正，又何至有誤治之患矣。

通一子云：凡非風等症，在古人諸書皆雲氣體虛弱，榮衛失調，則真氣耗散，腠理不密，故邪氣乘虛而入。此言感邪之由，豈不為善。然有邪無邪，則何可不辨。夫有邪者，即傷寒瘧痹之屬，無邪者，即非風衰敗之屬。有邪者，必或為風寒走注，或為腫痛偏枯，而神志依然無恙也。

無邪者，本無痛苦寒熱，而肢節忽廢，精神言語，倏爾變常也。有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也。無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩暈、卒倒；氣去則神去，所以為昏憒無知也。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣，但通經逐邪之品，不得不用以為佐。

無邪者，救本不暇，尚敢再為雜用，以傷及正氣乎。

張介賓曰：凡五臟皆能致病，而風厥等症何以獨重肝邪。且其急暴之若此也。蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水穀之本也。故經云人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝則一負，不相併立。凡此非風等症，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也。

其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以五陽俱敗，肝失所養，則肝從邪化，是曰肝邪。故在「陰陽類論」以肝臟為最下者，正謂其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之見，本由脾腎之虛，使脾土不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患。

使腎水不虛，則肝木得養，又何有強直之虞。所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也。所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見，真陰敗者，亦真臟見。凡脈證之見真臟者，俱為危敗之兆。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也，此即非風類中之大本也。

又云：凡非風卒倒等症，無非氣脫而然。何也？蓋人之生死，全由乎氣。氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則精損為頹，此發病之因也。

蓋其陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒，此非陽氣暴絕之候乎。故其為病而忽為汗出者，營衛之氣脫也。或為遺尿者，命門之氣脫也。或口開不合者，陽明經之氣脫也。或口角流涎者，太陰臟氣之脫也。或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也。

或昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫，形神俱敗而然。故必於中年之後，乃有此症，何今人見此，無不指為風痰，而治從消散。不知風中於外，痰鬱於中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？且既絕如此，尚湛幾多消散？而人不能悟，良可哀也。

觀東垣云：氣衰者多有此疾，誠知要之言也。奈後人不明其說，但以東垣為主氣，又豈知氣之為義乎。故凡治卒倒昏沉等症，若無痰氣阻塞，必須以大劑參、附峻補元氣，以先其急，隨用地黃、當歸、枸杞之類填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，氣生於下，即向生之氣也。

經云：精化為氣，即此之謂。舍是之外，他無實濟之術矣。雖然，夫以養生失道，而病令至此，敗壞可知，猶望復全，誠非易也。第治得其法，猶可望其來復，若誤治之，則何堪再誤哉。

又云：凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也。在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。

故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛、則全不能化，而水泛盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎，痰由病乎，豈非痰必由於虛乎。可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

張會卿曰：余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此痰飲，豈非邪類，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎，凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果榮衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣而津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶。

若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之，庶乎可也。否則，安有獨攻其痰，而津血自可無乎？津血復傷，元陽愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者，惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰，以誤攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之藥，如滾痰丸、清氣丸、化痰丸，搜風順氣之類，必其元氣無傷。

偶有壅滯，而或見微痰之不清者，乃可暫用分消，豈云無效。若痰及元氣，而但知標，則未有不日用而日敗者矣。

又曰：肥人多有非風之症，以肥人多氣虛也。何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肉為臣也。肥人者，柔勝於剛，陰勝於陽者也。且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有陽衰氣虛之症，而多濕多滯，故氣道多有不利。若果痰氣壅滯，則不得不先為清利，宜於備急治痰之法，隨宜暫用。

若無痰而氣脫卒倒，必宜四君、六君、十全大補之類，重用參、附為主也。

凡非風初病，而痰氣不甚者，必不可猜其為痰而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷。如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣不足，不能當此峻利之物，或但用和陣中所附吐法為妥。

或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所慎之。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直、咬牙、肢體拘急，面赤、強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗筋之類，挖開其口，隨以堅實筆桿捺住牙關，乃用淡淡姜鹽湯，徐徐灌之，然後以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可，如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣。

然後酌宜可以進藥治之，此治實痰壅滯之法也。若死症已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之症也。凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。

華岫云曰：風為百病之長，故醫書咸以中風列於首門。其論症有真中、類中，中經絡、血脈、腑腑之分，其論治則有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之治。蓋真中雖風從外來，亦由內虛，而邪得以乘虛以入。北方風氣剛勁，南方風氣柔和，故真中之病，南少北多。其真中之方，前人已大備，不必贅論。

其類中之症，則河澗立論云：因煩勞五志過極，動火而卒中，皆因熱甚生火。東垣立論：因元氣不足，則邪湊之，令人僵仆卒倒如風狀，是因乎氣虛。而丹溪則又云：東方氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風，故主乎濕。三者，皆辨明類中之由。類者，偽也。近代以來，醫者不分真偽，每用羌、防、星、半、烏、附、細辛以祛風豁痰，虛證實治，不啻如枘鑿之殊矣。

今觀葉天士先生醫案，發明內風，乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽。如虎潛、固本、復脈之類是也。若陰陽並損，無陽則陰無以化，故以溫柔濡潤之劑補之，如地黃飲子、還少丹之類是也。

更有風木過動，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之屬。或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。法雖未備，實足以補前人之未及。至於審症之法，有身體緩縱不收，耳聾、目瞀、眼合、撒手、遺水、失音、鼾睡，此本實，先撥陰陽。樞紐不交與暴脫無異，非是中外邪之風，乃純虛症也。

故先生急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若身體拘攣，半身不遂，口眼喎邪、舌強言蹇、二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡不和。治法急則先用開關，緩則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧之藥。氣充血盈，脈絡通利，則病可全愈。

至於風痱、風懿、風痹，癱瘓，乃風門之兼，理亦相同。案中種種，治法未能盡宣其理，不過略舉大綱，分類敘述，以便後人觀覽。

鄒新甫曰：厥者，從下逆上之謂。痙者，明其風強之狀。所以二字，每每並言，原與傷寒門所載者有間，想是症總由氣血日偏，陰陽一併而成。譬如風雷猛烈，鬱極而發。若發而漸復者，猶可轉危為安。若發而轉逆者，必至直拔根荄乃已。考方書之名目不一，致病之因由亦繁。

大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之類及燒鹽探引方法。可清可折者，如厥陽壯火升逆而莫制，用景岳玉女煎及《宣明》龍薈丸法。可開可降者，如氣厥，薄厥，而形氣暴絕，有五磨飲子及蒲黃酒法。穢濁蒙神而昏亂無知，有牛黃至寶及蘇合香丸之兩法。飛屍卒厥，先宜酒醴以引導，並可按穴而施針法及灸法。

若從虛而論者，如內奪而厥，則為瘖痱，有地黃飲子通攝下焦法。煩勞陽張令人煎厥，有人參固本加金箔方，諸水為壯水制火法。血厥而陽騰絡沸，參乎從陰從陽法。色厥而精脫於下，急與大劑挽元法。腎厥宗許學士之椒、附以通陽。蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑。

陰極有扶陽方法。種種規模，以為全備。及參葉氏案中，先生於是症，獨重在肝。蓋肝者，將軍之官，善幹他臟者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆。氣逆則痰生，遂火沸、風旋、神迷、魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法。若犯於中而為嘔為脹者，用六君去朮加木瓜、薑、芍之類，及附子粳米湯加人參、為補胃凝肝法。若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗湯合龍、蠣之屬，為緩急重鎮法。

若挾少陽之威而乘巔搖絡者，用羚羊、鉤藤、元參、連翹之劑，為熄風清絡法。若本臟自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍之類，為益體宣用法。若因母臟之虛而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱，及復脈減辛味，復入雞黃之屬，為安攝其子母法。至於痿厥之治，猶覺神奇，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。

此豈非補前人之未備，開後學之法門哉。參是案者，幸毋忽諸。