《赤水玄珠》~ 第四卷 (6)
第四卷 (6)
1. 噎膈
《內經·陰陽別論篇》曰：三陽結，謂之膈。結謂熱結也。三陽者，小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便焉。其始也，或由飲食不節，痰飲停滯，或因七情過用，脾胃內虛而作。或者不察，悉指為寒，例用香熱之藥治之，反動七情之火，脾胃之陰反有所耗，是以病日益深。
今治此疾，或見咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。有大便燥結如羊屎者，似屬血熱，然有服通利藥過多，致血耗則愈結者，補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者。有痰飲阻滯而脈結澀者。當清痰泄熱，其火自降。
又有脾胃陽火衰弱，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益氣養胃為之輔可也。大概又有寒熱之辨，若食已即吐者火也，食久始吐者，寒也。王注曰：食不得入是有火也，食入復出是無火也。按《內經》王注曰：少陽一陽也，陽明二陽也，太陽三陽也，一陽膽與三焦，二陽大腸與胃，三陽小腸膀胱。張子和乃曰：大小腸膀胱也，並大腸而言，不知從何所據耶。
《傷寒論》云：食入反吐，谷不得。前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔而吐，食久反出，是無水也。此與《內經·病能篇》注異。
「氣厥論」云：膈中陽氣與寒相薄，故膈食而陽氣不通。此論亦云：陽與寒相薄，未嘗專主於寒也。
丹溪曰：大率屬血虛、氣虛、有痰。血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。有痰者，脈必沉，或伏而大。又有氣滯結者，寸關沉而澀。又有擊跌內積瘀血，忽然嘔吐，食不能納者，其脈必芤。
張雞峰曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，庶或可安。又曰：噎生於血乾。血，陰也，陰主靜。內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二臟有養。陰血自生，腸胃津液黑豆合宜，何噎之有？
古方用人參以補脾，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去噦。有氣結者，用開導之劑。有陰火上炎者，作陰虛治。有積血者，當消息去之。糞如羊屎者不治。五十以上者不治。口中多出白沫者不治。
治法大概：用童便、韭汁、薑汁、竹瀝、牛羊乳，氣虛入四君子湯，血虛入四物湯。切不可驟用辛燥之藥，宜薄滋味，宜用干蒸餅等物，少用湯粥。
「六節臟象」云：人迎四倍以上為格陽，蓋陽上之極，故格拒而食不得入。
《金匱》云：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
氣虛胃反，右手脈無力者。四君子湯加蘆根，以伏龍肝浸長流水，澄清煎之，臨服入童便、韭汁、牛羊乳，入黑驢尿和服，以防其生蟲。
血虛胃反，左手脈無力者。以四物湯加童便，或再加桃仁、紅花；有酒積，加甘蔗汁。
人參利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘滿而膈。
木香，檳榔（各七錢半），人參，川歸，藿香，甘草，枳實（各一兩），大黃（酒浸），厚朴（各二兩）
上末，滴水丸，梧子大，溫水送下。
奇方，未出毛啄木鳥、蝙蝠、小鮎鴨魚，三味入新瓦內，鹽泥固濟，煅存性，為末，外用狗寶為末，和勻，每服五七分，漸至一錢，薑湯下。
又方
陳蜆殼，燒灰米飲下。
老牛涎如棗核大，水中飲之，終身不復噎。
又方
蘆根，茅根（各二兩）
水四盅，煮二盅，頓服之良。
姜附散，膈氣不通，胸膈間結塊，大如拳，堅如石，嘔吐噁心，飲食不下。
搗取汁，浸香附一宿，曬乾再浸，再曬，以薑汁盡為度，為末，每二錢，米飲下。
《病機》，紫沉丸，治中焦吐食。由食積與寒氣相格，故吐而痛。
半夏曲，代赭石，砂仁（各三錢），杏仁，沉香，木香，白朮（各一錢），烏梅，丁香，檳榔（各二錢），陳皮（五錢），巴豆霜（另研），肉果（各五分）
東垣，厚朴丸，主反胃吐逆，飲食噎塞，氣上衝，腹中請疾，藥味即與萬病紫菀丸同。
厚朴，蜀椒（去目，微炒），川烏（炮，去皮。各一兩半），紫菀，吳茱萸，柴胡，菖蒲，桔梗，茯苓，官桂，皂角（去皮弦，炙），乾薑（炮），人參（各二兩），黃連（二兩半），巴豆霜（五錢）
上蜜為丸，桐子大，每服三丸，漸加至五七丸，以利為度，薑湯下，食後而臥，此丸治效與局方溫白丸同。及治處暑以後，秋冬下痢大效。
加減法：春夏加黃連（二兩），秋冬再加厚朴（二兩）。如治風，於春秋所加黃連、厚朴外，更加菖蒲、茯苓各一兩半。如治風痛不愈者，依春秋加藥外，更加人參、菖蒲、茯苓各一兩半。如心之積，加菖蒲、茯苓為輔。如肝之積，加柴胡、蜀椒。如肺積，加黃連、人參。如脾積，加茱萸、乾薑、秋冬久瀉不止，加黃連、茯苓。
脾胃氣弱，食不消化，嘔逆反胃，湯飲不下，用粟米半升，為粉，水丸，梧子大，煮令熟，點少鹽，空心和汁吞下。
《本事》云：驢尿極治反胃。《外臺》載：昔幼年經患此疾，每食餅及羹粥，須臾吐出。貞觀中許奉御兄弟，及柴蔣等，時稱名醫，奉敕令治，醫竭其術，竟不能療，漸至羸憊，死在旦夕。忽有士云：驢尿極驗。旦服二合，後食唯吐一半，晡時又服一合，人定時食粥，吐則便定。
後奏知大內，中五六人患反胃，同服，一時俱瘥。此藥稍有毒，服時不可過多。盛取熱服二合，病深者日服之良驗。本草云：驢尿治癥瘕反胃。又云：性冷味甘，服之不生蟲。
《濟世方》驢尿調平胃散亦效。
新瓦散，治反胃。
用多年瓦一片，燒紅入驢尿內，淬二十一次，研末，倉米飯焦為末，二分飯末，一分瓦末，蠟精和飯丸。以驢尿和平胃散服之。
丹溪翻胃方
黃連（薑汁炒，三錢），山楂肉（一錢），保和末（六錢）
上粥丸，桐子大，以人參湯入竹瀝，再煎沸，熱下六十丸。
《本事》，大黃湯，治冷涎翻胃。其症欲發時，先流冷涎，次則吐食。此乃勞證。治不早，死在旦夕。
用大黃一兩，生薑自然汁半茶盞，炙大黃令燥，又淬入薑汁內，如此淬汁盡，切焙，為末，每服二錢，陳米一撮，蔥白二莖，水一大盞，煎七分，先食蔥白，次服藥，不十日即除根。
羅太無雲：玄明粉（硝提八九次，入瓦罐煅成汁，不響再加頂火煅。）其煅過淨硝一斤，入甘草末一兩，和勻，名曰玄明粉。每用一二錢，桃花湯或蔥白湯調下。治膈上氣壅滯五臟，秘結邪熱。忌魚及藕。
丹溪治翻胃積飲，通用益元散，生薑自然汁，澄清白腳，丸小丸子，時時服。治翻胃用吳茱萸、貝母、瓜蔞根、牛膝草。
《本事》治積聚停飲，痰水生蟲，久成反胃。及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。芫花丸
芫花（酸炙，一兩），牛膝，狼牙根，桔梗（炒），藜蘆（炒），檳榔（各五錢），巴豆（大粒，炒黑）
上末，醋糊丸，如赤豆大，每服二三丸，加至五七丸，食前薑湯下。此方常服，化痰消堅，殺蟲。予患飲癖三十年，暮年常是多雜痰飲，來潮遲即吐，有時飲半杯酒即止，蓋合此症也。因讀《巢氏病源》論酒癥云：飲酒多而食谷少，積久漸瘦，其病常欲思酒，不得酒則吐，多睡，不復能食。是胃中有蟲使然，名為酒瘕。
此方治之。要之須痛禁酒則易治，不禁無益也。
羅太無，桂香散，治膈氣反胃，諸藥難瘥。朝食暮吐，甚者食已輒出，其效神速。此重劑也。
水銀，黑錫（各三錢），硫黃（五錢）
上三味，銚內用柳木捶熬研，微火上細研為灰，取出後，用丁香末二錢，桂末二錢，生薑末三錢，都一處研令勻，每服三錢，米飲調下。一服效，甚者再服，神效。
又云：男婦小兒，遠近反胃吐食，或有汙血停蓄胸膈者，方用五靈脂一味為末，以黃狗膽汁為丸，龍眼大，每服一丸，好酒半盞，溫服。不止，再服即效。
丹溪治東陽王仲延，咽膈間常覺有物悶悶，每食物，必屈曲自膈而下，且梗澀作微痛，食亦減，他無所苦，予脈之，右甚澀而關甚沉，左卻和。予曰：汙血在胃脘之口，氣因而鬱為痰，此必食物所致，明以告我，彼不自覺。予又曰：汝去冬好食何物為多，曰：我每日早必單飲點剁酒兩三杯，逼寒氣。
為制一方，用生韭汁半盞，令細呷之，一日三服，盡韭二斤而安。
《濟世方》治噎食。
雞腹內谷袋，不拘多少，不可失包內物一粒，用泥固濟，火煅存性，用薑汁炒香附末半兩，配谷袋一個為末，神麯糊為丸，薑湯送下。
治氣噎不下飲。
上等分，每服三錢，生薑五片，水煎服。
《金匱玉函》五噎心膈，氣滯煩悶，吐逆不食。
蘆根（五兩，銼）
水三大盞，煮二盞，溫服。
永徽中有僧惟則，病噎不能食，囑諸弟子曰：吾死後，便可開吾胸喉，視有何物。自經而卒，弟子果開喉胸中，得一物，形似魚而有兩頭，遍體皆肉鱗，弟子置碗中，跳躍不止，戲以諸味，皆隨化盡。時夏中，盛藍作澱，適有一僧，以澱置碗中，此蟲遂繞碗而走，須臾化為水。此乃蟲瘕，非噎比，因此後人多以藍治噎，誤矣。
秘方，潤腸膏，治膈噎大便燥結，飲食良久復出，乃朝食暮吐，暮食朝吐，其功甚捷。
新取威靈仙（四兩，搗汁），生薑（四兩，取汁），真麻油（二兩），白沙蜜（四兩，熬沸去沫）
上四味，同入銀石器中，慢火熬成膏，時時以匙挑食之，良驗。
大烏梅（三十枚，水洗淨，取肉），硇砂，雄黃（各二錢），乳香（一錢），真百草霜，黑豆，綠豆（各十九粒）
上五味，為細末，烏梅肉搗丸，彈子大，每服一丸噙化。待一柱香時，藥力方行，烙白麵餅一枚，清熱湯泡開，吃之無礙為妙，設仍有微礙，一二日後，再噙一丸，三五丸除根。
紫蘇子飲，咳逆，上氣，噎膈。因怒氣叫喊未定，便挾氣進飲食。或飲食甫畢，便用性恚怒，以致食與氣相逆，氣不得下，或咳嗽不透，心氣逆，噁心。
蘇子（炒），訶子（煨，去核），蘿蔔子（微炒），杏仁（去皮尖，麩炒），人參，木香（各一錢半），青皮，甘草（炙。各三錢）
上分二服，生薑三片，水煎服。
太倉丸，脾胃虛弱，不思飲食，翻胃不食，亦宜服之。
砂仁，白豆仁（各二兩），陳倉米（一升，用朝東向陽壁土炒，去土不用）
上末，生薑自然汁丸，桐子大，每服百丸，淡生薑湯下。
《體仁彙編》曰：硫汞結成砂子，吐逆立痊。方用，嚴氏青金丹，，治一切吐逆。
水銀（八錢），生硫黃（一錢）
為末，入銚內，慢火化開，以柳木棍攪炒，或有煙焰，以醋沃之，結成砂子。再研為末，用粽尖杵和丸，綠豆大，每服三十丸，生薑陳皮煎湯送下。
《青囊》治反胃，久藥不效，及小兒吐不止者。
硫黃五錢，為末，入水銀二錢半，同研，無星為度。每服二錢，先取生薑汁酒一盞，煎熟調藥，空心服。調時逐漸著酒，緩調令勻，服訖，以被蓋出汗安。
又曰：人參治翻胃之良。
用人參二兩，拍破，每服一兩，水一盅半，煎四分，熱服。兼以人參汁煮粥吃愈。有人患翻胃，諸方不瘥，只服人參而愈。若卒嘔吐逆，凡粥飲入口即吐，困弱，為丸服良。
劉宗厚曰：按古治翻胃諸方，悉是香燥大熱之藥，皆不足為法。今姑採一二方以備用耳。至於丹溪所言，補血益陰潤燥和胃調中等藥，雖無其方，自宜隨證設施。觀其立論，則思過半矣。
治噎禁方
皂角黃（三分，每春夏雨後，樹上生，如菌樣），蘆根（浮露水上者，三錢），橘紅（七分），烏藥（一錢），桔梗（二錢），枳實（八分）
水二盅，煎一盅，先服一酒杯，漸漸加之。渣再煎。
生生子曰：噎膈之病，氣鬱居多，然亦有陰血不足者。少壯之人，日以酒色是耽，胃中之火沸騰，則上焦肺金先受邪矣。金主降令者也，火凌於肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？經曰：大便者，腎之所主。陰血既虧，則大便燥結，結則下焦閉而氣反上衝。
經曰：幽門不通，上衝吸門。又曰：肺出氣，腎納氣，虛則失司乃職，是有陽而無陰，有升而無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱而言，戒用剛燥，其意深矣。然用藥必假滋陰潤燥為主。陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司職而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉。
然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。予特附於篇末，俾病者自加珍重。孰非愈病之藥石耶？