《醫宗說約》~ 卷之五 (3)

1. 潰瘍主治法

瘡瘍既潰，肉腐膿流，血散氣消，其虛之必補也宜矣。故十全大補湯為潰後諸症之總司，但其中尚有氣虛、血虛、虛寒、虛熱之分。丹溪云：此湯須看年之老壯，資稟壯弱症之緩急，時令之寒熱，加減用之。故予以加減法，條敘附後，是皆先哲之已驗，然司命者從此而消息之，察脈審證，隨時致宜。再能以己意增損一二，以平為期，斯不愧丹溪之囑也已。

十全大補湯，治癰疽瘡瘍潰後，血虛氣散，氣短懶言，倦怠，膿潰反痛，死肉不腐，膿多不斂，膿清肌冷，瘡口散大，瘡根余腫不消，肉白、肉淡、肉紫、肉黯，腐肉雖脫，新肉生遲等症，並治虛人偏身流注、瘰癧等瘡難膿、難潰、難斂者，並效。

人參（以下各一錢），白朮（炒），茯苓，甘草（以上四味名四君子湯，加半夏、陳皮名六君湯），熟地，當歸（酒拌），川芎，白芍（以上四味名四物湯，合四君子湯名八珍湯），黃耆（鹽水拌，炒），肉桂（五分）

水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，食前服。

虛人瘡瘍初起，加陳皮、香附、半夏、連翹，服之內消；一加陳皮、五味子、烏藥。膿出反痛，倍參、耆、歸、地；不應，加乳香、沒藥各七分；更不應，四物湯加乳沒、肉桂各一錢，粟殼泡去筋膜，蜜炒二錢。肉赤而不斂，血虛有熱也，去桂，加生地、牡丹皮；口渴飲冷，脈數，加連翹、炒黑山梔、麥冬、五味；熱甚加黃連。肉黯不斂，陽氣虛寒也，倍參、耆、肉桂，加白蘞。

瘡根腳赤暈不斂，及肉長色紫，餘毒未退也，加金銀花、連翹、防風、白芷，去桂。瘡口堅硬不斂，風寒穢氣所觸也，加防風、白芷、金銀花；痛加乳香、沒藥。漫腫不痛，或死肉不斂，脾氣虛也，倍參朮；不應，加炮薑、熟附。肉白膿少不斂，陽氣虛也，去白芍，加炮姜；不應，加熟附。

膿多不斂，氣血虛也，去白朮，加山藥、陳皮。肉淡肉白不斂，新肉生遲、漫腫，虛極也，總加牛皮膠五錢，去白芍。飲食少思而不斂，胃氣虛也，加木香、砂仁、陳皮；如嘔，再加半夏、炮姜。飲食難化而不斂，脾氣虛也，加炮薑、陳皮，倍參、術；不應，佐以八味丸；如泄瀉，送下二陳丸。

噁心作酸，飽悶噯氣，胸膈不寬，惡食少食，因虛停食也，加陳皮、山楂、半夏、枳實，去當歸、生地；如嘔，臨服加薑汁。膿少而帶赤，血虛也，去桂，倍歸、地，加丹皮。發熱日重夜輕，懶言氣短，脈浮大無力，氣虛也，倍參、術；若加足膝無力，遍身倦怠，口中無味，是中氣下陷，用補中益氣湯（見內傷）。

發熱夜重日輕，五心煩熱，脈微細而數，血虛也，倍歸、地，加丹皮、麥冬，去桂；不應，加姜灰二分；再不應，臨服加童便半杯。忿怒，晡熱，而出血，肝火血虛也，去桂，加丹皮、炒黑山梔。面青血脹，而出血，肝虛不能藏血也，去桂，加山茱萸、五味；不應，兼用六味丸。

食少體倦而出血，脾虛不能攝血也，去桂，加參、耆、歸、地；兼郁少寐，加遠志、棗仁、茯神、龍眼肉；如不應，暫用歸脾湯。欲吐作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，胃氣虛也，去地、芎，倍參、術，加藿香、陳皮、半夏、木香，臨服加薑汁。飲食少思，腸鳴腹痛，腹冷泄瀉，脾氣虛寒也，去當歸、川芎，加炮薑、木香、陳皮；如不應，兼用四神丸。

手足逆冷，脾腎虛寒也，加炮薑、木香、熟附子；如兼自利，脈沉遲，暫用回陽急救湯（方見傷寒）。飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆、短母、花粉、山梔、麥冬，去桂。善食作渴，胃火也，去桂加知母、山梔、麥冬、五味；不應，加石膏。膿多作渴，氣血虛也，去桂，加五味、麥冬。

口乾舌燥，腎氣虛也，去桂，加山萸、山藥；不應，兼用六味丸。自汗、內熱、口乾，胃氣虛也，加麥冬、五味、烏梅、黑豆，去桂。盜汗、內熱、口乾，陰血虛也，倍當歸、白芍，加麥冬、五味、黑豆、浮麥，去桂；如不應，暫用當歸六黃湯。莖中痛，小便不利，精內敗也，去桂，加山茱萸、山藥、澤瀉；不應，兼用六味丸。

愈便則愈痛，愈痛則愈便，精復竭也，去桂，煎送六味丸。食少體倦，口乾飲熱，小便黃短，脾肺虛熱也，去桂，加五味、山茱萸；不應，兼用六味丸。勞役而小便黃，元氣下陷也，加升麻、柴胡。午後小便黃短，腎虛熱也，去桂，加升麻、柴胡；不應，煎送六味丸。口燥作渴，小便頻數，腎水虧也，去桂，加五味、麥冬、山萸、山藥。

食少，體倦，作渴，胃氣虛也，加麥冬、五味，去桂。體倦、頭痛，或眩暈，中氣虛也，加升麻、柴胡；不應，暫用補中益氣湯加蔓荊子。日晡頭痛或眩暈，陰血虛也，加柴胡、半夏，兼用六味丸。夢泄遺精，頭眩頭痛，或痰喘氣促，腎虛不能納氣也，兼用六味丸；如不應，是虛寒也，用八味丸。面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫煩躁也，倍耆、歸，去桂。

身熱惡衣，欲投於水，脈沉微細，氣脫髮躁也，加熟附子；不應，用回陽救急湯。多思不寐，體痛盜汗，脾血虛也，去桂，加茯神、遠志、酸棗仁、圓眼肉；不應、暫用歸脾湯。寢寐汗出，腎氣虛也，去桂，加五味，煎送六味丸。飲食時出汗，胃氣虛也，加五味、麥冬，去桂。

睡後覺飽，出盜汗，宿食也，加半夏，陳皮。胸滿多痰，脾氣虛也，去桂，加桔梗、半夏；不應，六君子湯加桔梗、枳殼。晡熱多痰，脾血虛也、去桂、加陳皮、半夏。咳嗽葉痰，腎虧津液上泛也，加山萸、山藥；不應，佐以腎氣丸。忿怒胸痞，肝氣滯也，去桂，加桔梗、山梔；不應，暫用補中益氣湯加桔梗、枳殼。

倦怠胸痞，中氣虛也，倍白朮，加陳皮、半夏，柴胡。口苦，寒熱往來，肝火虛也，去桂，加柴胡、陳皮。因怒，寒熱往來，肝火血虛也，去桂，加柴胡、黃芩；不應，再加炒山梔，炒棗仁，酒炒黑龍膽草。體倦，寒熱往來，肝脾氣滯也，加柴胡、陳皮。內熱晡熱，或寒熱往來，陰血虛也，去桂，加柴胡、牡丹皮、陳皮。

畏寒，或寒熱往來，胃氣虛也，用桂枝、柴胡。脅痛、痞滿，或寒熱往來，肝氣滯也，去桂，加青皮、木香、柴胡。婦人勞役、恚怒，或經行發熱、譫語，夜間熱甚，此邪在血分也，去桂，加生地、丹皮、柴胡；不應，只用四物湯。

誤服克伐之劑，或膿血大泄，或因吐瀉，或誤入房，或勞損元氣，或夢遺泄精，或外邪感觸，以致發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲投水，身熱惡衣，揚手擲足，腰背反張，此陽氣脫陷之假熱證也。

畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目矇，小便自遺，瀉痢腸鳴，裡急腹痛，陰莖短縮，牙齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，或咬牙囓唇，此陽氣脫陷之真寒證也。

以上假熱真寒勿論其脈，勿論其症，若見一二，急加附子溫補之，庶有復生之理。種種加減法，皆為虛弱者說，倘人壯氣實，瘡頭小毒熱輕，飲食如常，二便調勻，身輕體健者，竟以四妙湯加減與之，亦無不效也。《經》曰：「以小治小者功小」。其此之謂乎？

托裡溫中湯，治潰後元氣虛寒，或過服克伐，以致胃氣脫陷，吐瀉腹痛，神思昏憒。急須溫補，緩則不治。

附子（炮去皮臍），羌活，乾薑，甘草（炙），丁香，沉香，益智仁，木香，茴香，陳皮，生薑水二盅，煎服。

金匱腎氣丸，命門火衰，以致脾土虛寒，不能消潰收斂，或飲食少思不化，臍腹痛，夜尿多，口乾喜熱，虛痰泛上，此方主之。

熟地（自制者佳，八兩），山萸肉（酒淨，五兩），山藥（蒸，人乳拌蒸尤妙），白茯苓，牡丹皮（各四兩），澤瀉（炒，三兩），（以上六味名六味地黃丸，專補腎水，滋陰降火），附子（一枚，重一兩二錢者佳，先用甘草防風煎湯，煮三四滾。

去皮臍切片，再用童便煮一日，取起曬乾），厚肉桂（去粗皮，二兩），（以上八味名八味地黃丸，兼補命門相火，去陰寒壯陽道；去附子加五味子二兩，名加減八味丸，生津止渴，引火歸原，虛而微寒者用之），牛膝肉（酒淨，二兩），車前子（炒，二兩。）

上為末，煉白蜜為丸，丸如梧桐子大，每服四錢，空心鹽湯送下。以上十味名腎氣丸，引火歸原，回陽返本之妙劑也。腎水虛，上泛為痰，脾虛不能攝涎而為痰，非此不效。