《醫宗說約》~ 卷之五 (2)

1. 腫瘍主治法

腫瘍治法，先分表裡。外周之邪表病也，在證則惡風惡寒，拘急發熱，二便如常，在脈則浮緊、浮數、浮洪，在瘡則高焮紅腫而痛淺；內因之邪里病也，在證則煩躁口渴，大便秘結，小便赤澀，在脈則沉數、沉實，在瘡則堅硬平腫，不赤而痛深。以此二證，分認明白。

如看病人純是表證，用荊防敗毒散汗散之；如表而兼寒兼濕兼痰者，用萬靈丹；如表而兼虛，少食泄瀉，脈來浮而無力，用內托復煎散；如表邪輕，里證少，脈來虛，用四妙湯。此毒邪在表之治法也。

如看病人純是里證，用內疏黃連湯。不應，加朴硝；如只是熱燥，大便如常，去大黃；如兼見大渴大汗，合白虎湯。此毒邪在裡之治法也。

若不惡風寒，二便如常，表裡之證俱不見，用當歸黃耆湯，此調和榮衛之法也。若惡風寒，二便秘，表裡之證互見，用衛生湯，此通解表裡之法也。如表裡之證雖見而微，蓋因氣血不和，兼痰兼郁，壅遏為瘡，用神仙活命飲，此疏通經絡之法也。如偶爾跌僕，因而腫硬，積久欲潰，用瓜蔞托裡湯，此破瘀和傷解毒之法也。

如口渴便結，寒熱無汗，郁久熱深，表裡上下俱病，用復生散，此驅逐三焦內外熱邪之法也。若瘡腫外甚，恐毒邪內攻，用蠟礬丸，此護心護膜之法也。如表裡之證俱無，瘡頭不高不紅，不腫不痛，平塌僵頑，病人昏怠，脈來沉遲微細，用回陽三建湯，此溫補奪命之法也。

外此則隨時令之寒溫，察地分之順逆，分經絡之虛實。身重脈緩濕勝者，除濕；身熱脈大心躁時腫乍來乍去者，清熱；諸病眩暈，動搖脈弦者，去風；氣澀氣滯，乾燥無津脈澀者，瀉氣補血。其大要始終調理脾胃為主。若脾胃不傷，臟腑各有所稟。氣血凝結者，得藥自散；膿瘀已成者，得藥自潰；肌肉欲死者，得藥自生；死肉已脫者，得藥自斂。若專攻於瘡，脾胃一虛，變證蜂起，而不可為矣。

昔東垣翁，治表不云發汗，而曰托裡；治里不云攻下，而曰疏通；求經絡不曰疏通，而曰和榮衛。蓋欲保全元氣為主，而不專攻於瘡也。今之醫者以速愈為高，汗下峻攻，溫毒漫治，毒或速散，不知元氣傷而天年夭矣。予集諸方，攻補兼備，但用者有一可補之機則補之，有必不可不攻之勢則攻之，庶幾得古人好生之意也。

荊防敗毒散，治癰疽發背、乳癰等症初起，頭痛發熱，惡寒焮腫，高赤疼痛，脈浮緊、浮數，邪在表也。服者汗散。

防風，荊芥，羌活，獨活，柴胡，前胡，薄荷，連翹，桔梗，枳殼，川芎，茯苓，甘草，金銀花，生薑

水二盅，煎八分。瘡在下，空心服；瘡在上，食後服；瘡在臂，加桂枝少許；瘡在腿膝，加木瓜。熱服取汗，用陳酒過口。

瘡發太陽經，倍羌活、防風；陽明經，加白芷、升麻；少陽經，倍柴胡；太陰經，加芍藥、升麻；少陰經，倍獨活；厥陰經，加青皮、柴胡，皆以肉桂佐之。

萬靈丹，治癰疽疔毒，對口發頤，一切瘡症初起，惡寒發熱，高焮腫赤，疼痛，脈來浮緩、浮緊。用此辛溫發表以散之，並治風濕、風溫、濕痰、流注、附骨陰疽、鶴膝風及中風癱瘓，氣血凝滯之症。

蒼朮（八兩），全蠍，石斛，天麻，當歸，甘草（炙），川芎，羌活，荊芥，防風，麻黃，北細辛，川烏（湯泡去皮），草烏（湯泡去皮尖），何首烏（各一兩），明雄黃（六錢）

上為細末，煉蜜為丸，每丸重一錢，用硃砂六錢研細為衣，磁罐收貯。老弱而病勢緩者，每服一丸；少壯而病勢急者，每服二丸。服法：用連須大蔥白九支，煎湯一茶盅，將藥乘熱化開，通口服盡，被蓋出汗為度。如服後汗遲，再用蔥白湯催之，後必汗如淋洗，漸漸退下所蓋衣被，汗自收而病如失矣。

若瘡已成膿者，即得高腫潰膿；若治諸疾無表證者，只用熱酒化服。

內托復煎湯，治瘡焮腫赤痛，根盤不深，寒熱形證在表，大便如常或泄瀉，脈浮數無力，恐邪外盛而內侵，此方主之。

黃耆，防風，地骨皮（各二錢），蒼朮（三錢），芍藥，黃芩，白朮，茯苓，人參，甘草，當歸（各一錢），防己，肉桂（各五分）

水三盅，煎至盅半，不拘時服。

四妙湯，治一切瘡瘍腫痛，微惡寒，時內熱，口中無味，大便如常，皆氣血內虛之故。此方益氣和血，解毒托裡之神方也。潰後用之，排膿去瘀，生肌長肉，逐餘毒，通經絡尤驗。

黃耆（五錢），當歸（八錢二分），金銀花（五錢），甘草（一錢八分）

上銼一大劑，酒水各半煎服。寒熱脈浮，加防風、柴胡；腫瘍痛甚，加乳香、沒藥；腫處堅塊白色，加半夏、南星、土貝母；泄瀉，加蒼白朮；嘔噁心，加陳皮、半夏、蒼朮；惡寒，加桂皮；若膿成不潰，加防風，穿山甲；潰後膿少，膿多不斂，加牛皮膠五錢；飲食不思、不化，加白朮、陳皮；虛甚，加人參；肉赤口渴，脈數，加人參、麥冬、五味子；熱甚，加黃連、山梔；肉白、肉紫，手足冷，脈微細無力，或嘔，加人參、白朮、陳皮、肉桂、炮姜；寒甚，加熟附子。

內疏黃連湯，治癰疽、發背、對口、腿癰等症初起，腫硬發熱，作嘔，大便秘結，小便如淋，煩躁飲冷，心煩口苦，六脈沉實有力。此毒邪深伏在裡也，用此疏通臟腑，使毒邪不得傳變經絡。

黃連，黃芩，山梔，當歸，薄荷，木香，白芍，檳榔，桔梗，連翹（各一錢），甘草（五分），大黃（二錢）

水二盅，煎八分，食前服。

此方代黃連解毒湯、清涼飲、破棺丹等劑，苦寒攻下之品也。若病者大便如常，惟見煩躁作渴，飲冷譫語，脈洪數，此方徑去大黃與之可也。如不應，反加狂言、自汗、大渴，再加石膏、知母、竹葉、粳米。倘本病投之本方不應，倍大黃；如大便仍不通，反加狂言、大渴，非用芒硝不可。師古人方，不若師古人意，全在司命者之變通也。

衛生湯，治癰疽、發背、腦疽、對口、丹瘤、瘰癧、惡毒疔瘡、濕痰、流注、一切瘡症。未成即消，已成即潰，在表即散，在裡即下，通解表裡之神方也。

羌活（八分），防風，白芷，山甲（土炒研），石決明（煅），沉香，紅花，連翹（各六分），金銀花，皂角刺，歸尾，甘草節，花粉（各一錢），乳香（五分），大黃（酒拌炒，二錢，脈虛，便利者不用）

水二碗，煎八分，病在上部，先服藥，隨後飲酒一杯；病在下部，先飲酒一杯，隨後服藥。

當歸黃耆湯，治一切瘡瘍腫痛熱燥，但患者二便如常，飲食不減，腹中和，口知味，里無邪也；不惡風寒，脈不浮，表無邪也；表裡既和，宜調和榮衛，此湯主之。

當歸，黃耆，地黃，川芎，地骨皮

等分銼一劑，水煎服。升散，加升麻、白芷；發熱，加黃芩；煩躁，加山梔；嘔是濕氣侵胃，加白朮；脈虛甚煩躁、加人參、麥冬、五味、白朮、甘草，去骨皮，名托裡養榮湯，並治一切不足之症，不膿不潰，或潰後寒熱，肌肉消瘦，盜汗食少，睡臥不寧。

神仙活命飲，治一切瘡瘍表裡證互見，未成即消，已成即潰。初起止痛消毒神效，兼痰兼郁兼內傷瘀血者並治。

穿山甲（炒研），白芷，防風，赤芍藥，甘草，歸尾，花粉，貝母，角刺，金銀花，陳皮（各一錢），乳香，沒藥（各一錢，二味另研為末）

水酒各半煎成，去渣，入乳沒末和服。

瓜蔞托裡湯，治跌僕傷損腫痛，積久欲潰，或血氣鬱結，痰留血壅，致成瘡瘍。未成消，已成潰，生肌解毒良驗。

瓜蔞（一個），忍冬草，乳香（各一兩），蘇木（五錢），沒藥（三錢），甘草（二錢）

酒煎，分三服，一日服盡。粗為細末，酒糊丸彈子大，當歸酒化下。

復生散，治諸般瘡疹、丹瘤、膿疥、頭面疳火，口舌熱瘡，及癰疽、發背等症初起，憎寒、壯熱、口乾、大小便秘。用此通解表裡，古人防風通聖散之遺意也。

荊芥，防風，川芎，白芍，甘草（各五分），薄荷，山梔，當歸，連翹，滑石，金銀花，羌活，人參，白朮（各八分），麻黃（冬春五分，秋三分，夏不用加紫蘇一錢），大黃，芒硝（二味人壯氣實，大便七八日不行各二錢，人老氣虛各一錢，虛弱煩熱，二便如常各五分）

水二碗煎。表證甚者，姜三片，蔥頭二莖；里證甚者，臨服加生蜜三匙和服。

蠟礬丸，治癰疽發背已成未膿之際，恐毒不能外出，反而內攻。服此護膜護心，並治腸癰及下部癰腫，未成即消，痔漏腫硬亦效。蓋礬解百毒，無堅不散；蠟性難化，能達下焦也。

白礬（研極細，三兩），黃蠟（二兩），硃砂（另研極細末，三錢）

先用白蜜五錢，銅勺內溶化後，入黃蠟同化清，離火入礬末和勻，眾手急丸，丸如桐子大，如藥硬，火微烘，丸就用硃砂末為衣。每服三四十丸，白湯送下。病甚者，日二服。

回陽三建湯，治陰疽、發背初起，不疼不腫，不熱不紅，硬若牛皮，堅如頑石，十日外，脈細身涼，肢體倦怠，皮如鱉甲，色似土朱，粟頂多生孔，孔留血，根腳平散，軟陷無膿，又皮不作腐，手熱足涼者，俱急服之。

附子，人參，黃耆，當歸，川芎，茯苓，枸杞，陳皮，萸肉（各一錢），木香，甘草，紫草，厚朴，蒼朮，紅花，獨活（各五分）

煨姜三片，皂角樹根皮二錢，水兩碗，煎八分，入酒一杯，隨病上下，食前後服之。用綿帛蓋暖，瘡上頂不得大開瘡孔，走泄元氣。服藥後，手足溫暖，瘡便發熱，漸作焮腫，復生疼痛，色暗得活，堅硬得腐，胃氣得回。此是藥之驗也。在三服中，應之則生，外兼照法，接則回陽為妙。