《刪補頤生微論》~ 卷之四 (5)

1. 醫案論第二十三

醫典極博，茫如望洋，自非有恆，未有不廢然返者。夫醫之難，非處常之難，處變之難也。毫釐疑似之間，判若千里之隔。苟無確然之見而拘於常，其不夭人之年者鮮矣。余儒者也，鉛槧是攻，而又與知醫，寧免掛漏之譏。然沉心綜考之餘，冰兢倍謹，愚而自用，矢不敢為。

繆辱知信，往往取驗。其療處常之症，不敢贅錄，摘一二治之變者，謹述如下。知我者，其惟此案乎！罪我者，其惟此案乎！

吏部少宰蔣恬庵，署禮部時患手足麻痹，目中睹一成兩，服補血藥不應，改服脾藥、痰藥，精神困倦。余診得寸口脈大，兩尺獨澀。此心腎不交，水泛為痰之故也。乃取地黃丸料作煎劑，倍用澤瀉、茯苓，入青鹽少許。凡六劑而岐視遂收，乃兼進參耆安神之劑，一月而康復如常。

屯田孫待御瀟湘夫人，久痢不止，口乾發熱，飲食不進，猶服香連等藥，完穀不化，尚謂邪熱不殺穀，欲進芩連，數日不食，熱甚危迫。余診之，脈大而數，按之極微。詢之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。小便利則不熱可知，腹喜按則虛寒立辨，亟進附子理中湯，待冷與一劑而痛止。連進一十餘劑，兼服八味丸而康。

徽州太學方魯儒，精神痕倦，腰膝異痛不可忍。醫者皆曰腎主腰膝，乃用桂附之劑，綿延兩月，愈覺四肢痿軟，腰膝寒冷，遂恣服熱藥，了無疑懼。比余視之，脈伏於下，極重按之，振指有力。因思陽盛格陰，乃火熱過極，反兼勝己之化，欲用苦寒之藥，駭而弗從。又半月而寒愈甚，復來求治。

余曰：「寒勢日增，乃熱毒愈甚也，小便當赤，必畏沸湯。」詢之果然，方能信悅。余以黃柏三錢，龍膽草二錢，芩、連、梔子各一錢五分，加生薑七片為之嚮導，乘熱頓飲。移時便覺腰間暢快，三劑而痛若失矣。用人參固本丸，日服二兩，一月而痊安。

孟太宗師胃脘痛甚，狀若感冒，因而廢食。用木香、豆蔻、陳皮、枳殼理氣之劑，痛勢不減，心脾兩部緩而且澀，此內傷不足之候也。法當峻補，而原醫者曰：「痛無補法，通則不痛矣。寧敢用此反劑耶？」余曰：「此固正劑也，若再進攻伐之藥，請勿復敢見矣。」乃進參、耆各三錢，歸、朮、陳皮各二錢，酸棗仁一錢服之。

是夕能食，痛勢頓減，調補數日而瘥。

同邑郡守張三星，脾胃不和，久患泄瀉，用分利燥濕之劑，不效。診其脈，右手寸關滑甚，與二陳、滾痰之藥，再服而瀉止。未幾感冒，發熱惡寒，困倦之甚，診得六部大而無力，人迎與氣口亦略相當，遂與補中益氣湯，連服一月而安。

同邑社友俞敬敷，飲食不均，遠行勞倦，發熱煩悶，症類傷寒，乃禁食不與。比余視之，言語輕微，手背不熱，六脈數而軟，此真氣不足，非有外邪也。力勉其進粥，乃與甘溫大補之劑，恪服數日，熱退而安。

同邑吳君明，患傷寒至六日，譫語狂笑，不大便，眾皆欲用大承氣湯下之。余見其小便清，因思仲景曰傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在裡，仍在表也。欲用桂枝，群然誹謗，以為此陽盛之症，桂枝到口必斃矣。余曰：「汗多亡陽，故發譫語。雖不大便，腹無所苦，和其榮衛，必自愈耳。

」遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便亦通，故知病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥，禍不旋踵。

給諫晏懷泉如夫人，時當盛暑，心腹大痛，自汗甚多，清火行氣之藥遍服弗效。診其左寸澀、右寸濡，此氣弱不行，血因以阻耳。乃進參、耆、薑、桂、桃仁、歸尾、玄胡索之劑，二劑而痊。調理年餘，再妊生子。盛暑而用薑桂，舍時從症也。

江右太學李明奇，素雄壯，忽患左脅痛，手不可近，用左金丸、瀉肝湯。至月餘痛處漸大，右脅亦痛，不能行動，神氣如癡，惚惚若有所失，面色黃，兩關脈促，此蓄血已深，非快劑不下也。用桃仁承氣湯，一服不動。再加乾漆、生大黃五錢，下血塊十餘枚，痛未全減，又下數枚如雞子大者，痛遂止，神乃爽然。惟見困倦，先與獨參湯，再用八珍湯調理三月而康。

南都許輪所孫女，十八歲，患痰嗽，夏月診之，太陰搏指，少陰如爛綿，其為水衰而火乘金，瞭然可見。余曰：「金以火為仇，今不浮澀而反洪大，賊脈見矣。腎水又不能救，秋金之令可憂。」至八月初五日診之，忽見肺之洪者變而為細，腎之軟者變而為大。余曰：「歲在戊午，少陰司天，法當兩尺不應。

」今尺當不應而反大，寸當浮大而反細，余曰：「黃柏反者死。」況肺部如絲，懸懸欲絕。經曰：「肺脈懸絕，十二日死。」計其期，當死於十六日，然而安穀者過期，不安穀者不及期。以飲食不減，故當逾期。況十六、十六，二日皆金，助其旺氣，安得遽絕？十八日交寒露節，又屬火日。

經曰「手太陰氣絕，丙日篤丁日死」，言火日也。寅時乃氣血注肺之時，不能注則絕，必死於十八日寅時矣。輪所聽之，潸然淚下。自謂能食，猶不肯信，果至十八日未曉而終。

閩中太學張仲輝，喜食瓜果，縱飲無度，忽患大瀉。先用分利不應，再用燥濕，反加沉困。余見其六脈皆浮，因思經曰「春傷於風，夏生飧泄」，非汗不解。以麻黃三錢，人參、白朮各二錢，甘草、升麻各一錢與之。有醫者笑曰：「書生好奇，妄用險峻。傷寒且不輕用麻黃，此何病也，而以殺之耶？」仲輝惑之，既而困甚。

嘆曰：「吾已將死，姑服此藥，以幸萬一。」遂煎服之，覆取大汗，泄瀉頓止。以四君子調治而痊。遺書謝曰：「璵以放縱，蒙此奇疴，藥劑雜投，無益反害，夙世有緣，得兄手援，而庸夫讒阻，幾至敗亡。天未絕弟，於沉困之中結肝膈之信，一匕才投，病邪立解。麻黃、人參，人視之如鴆毒，兄用之如弄丸，竟救餘生，以有今日，淪肌沁骨之感，永劫難忘，敢忘報耶！」

海寧刑部主政許同生令嬡，痢疾腹痛，脈微而軟。余曰：「此氣虛不能運化，其窘迫後重，乃下陷耳。」用升陽散火湯一劑，繼用補中益氣湯，數劑而愈。

同邑業師吳玄水如夫人，吐血發熱，上氣咳嗽，其脈大而虛，心部尤甚。此氣虛不能攝血，忌用降火之藥，遂用歸脾湯加乾薑數服，血止熱退而安。

五家嫂發熱煩渴，胸腹痛甚，肢節皆疼，服理氣降火和血之藥不效。余診其脈緊而非數，乃中有痼冷也，遂用八味丸料加人參服之，數劑而霍然。

江西學憲黃貞父，患腸風下血，久用四物湯、芩連、槐花之屬，屢發不止，而色頗黃。診其脈，惟脾部浮而緩，此土虛而風濕交乘也。遂用蒼朮三錢，茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風各一錢，進四劑而血止，改服十全大補湯調養而愈。

同邑社友宋敬夫，患心腹大痛，遂不敢食，服行氣消食溫中諸藥不效。診其左寸滑而急，視其氣不能以息，偶得一咳，痛楚難支。余曰：「此為心疝無疑，非有食也。」亟進米粥，以小茴香、吳茱萸、玄胡索、木通、川楝、甘草煎成，加食鹽少許，一劑而痛止，數劑而安。

嘉善孝廉葉行可，腹脹而瀉，腸風下血，用涼血行氣之劑，反深不快，用黃柏、知母，胃氣愈傷，飲食減少。余曰：「此土氣虛甚，因而下陷，不能攝血也。」以異功散加升麻、乾薑，數十劑而痊。

浙江太學俞望之，鬱熱嘔吐，余授以方，曰四劑可止。用竹茹、山梔各三錢，陳皮、茯苓各二錢，甘草一錢，煎成加薑汁五匙，和勻熱服。望之曰：「昨得一方，與此相類，服而不效，何也？」余曰：「熱甚而嘔，口有冷氣，此火極似水之象，須涼藥熱飲，方得《素問》之旨。前所服必不甚熱耳，第熱飲之，必當速愈。」已而果驗。

同邑張少椿女，以喪子悲傷，忽當雷雨交作，大恐，苦無所避，旦日或泣或笑，或自語或罵詈，如中鬼祟。診其心脈浮滑，余皆沉細，此氣血兩虧，憂恐傷心，心傷則熱，熱積生風也。以滾痰丸，用桔梗、玄胡索、陳皮、杏仁煎湯送下，出痰積甚多而愈。

兵尊高懸圃老公祖，患兩足痠軟，神氣不足。向服安神壯骨之藥不效，改服滋腎、牛膝、苡仁、二妙散之屬，又不效。純用血藥，脾胃不實，召余診之。脈皆沖和，按之亦不甚虛，惟脾部重取之澀而無力。此土虛下陷，不能制水，則濕氣墜於下焦，故膝脛為患耳。進補中益氣，倍用升、柴，數日即愈。

夫脾虛下陷之症，若誤用牛膝等下行之劑，則愈陷，此前藥之所以無功也。

邑宰夏儀仲太夫人，年已八秩。戊寅新夏儀仲遠任閩邑，憂思不已，偶因暑浴，遂患發熱頭痛。醫者以為傷寒，禁其食而肆行解散，越三日氣高而喘，汗出如洗，昏冒發厥，業已治凶事，始問治於余。余診其脈，大而無力，乃為之辨曰：「外感發熱，手背為甚；內傷發熱，手心為甚。

外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。今頭痛無定而手背不熱，是與虛也，與外邪無涉。即進食補中，猶懼或失之，反禁食攻表，安得不敗乎？」遂用人參、黃耆各五錢，白朮、半夏各二錢，橘紅一錢，甘草六分。原醫者為之咻曰：「喘為氣逆，此藥到咽，即不可救。

」舉家驚疑不決，余百口陳辨，甫投一劑，喘汗減半，更倍用參、術二劑，症減七八，惟飲食不進耳。余曰：「火衰不能生土，但於原方加附子一錢五分，乾薑一錢。」十劑而食進，調理三月，計用參二斤而安。

新安吳修予令侄，煩躁發熱，肌體骨立，目不得瞑已三年矣。大江以南，迎醫幾遍，非清熱養陰，即化痰安神，藥劑及千，求一刻安臥不能也。時寓嘉定盧店典中，迎余視之。肝脈獨沉而搏，此怒久久伏，木鬱宜達也，用柴胡四錢，白芍藥二錢，丹皮、山梔各二錢五分，甘草五分，桂枝四分。日晡進劑，未及黃昏而鼾齁熟寐，達旦未寤，伊兄里伯大為憂惶。

余曰：「臥則魂歸於肝，三歲不歸，疲勞已極。譬如久熱得涼，樂而忘返，無足懼者。」至午方蘇，喜不自禁。從床褥叩首曰：「積患沉深，自揣必斃，三年之病，一朝而起之，人非土木，感極涕零。」索余丸方，惟逍遙散加人參而已。一月之後，頓復康和。

楚中中翰林秦五梅，奉旨祭葬董玄宰，昏倦發熱，頭痛惡風。郡候方公相命余診之。余曰：「中氣大虛，元氣下陷，陽氣不充而頭痛，形氣衰少而內熱。」用調中益氣加葛根，一劑而愈，再煎而起。更制脾腎兩丸，俾服逾月，而健旺倍常矣。

翰林掌院楊方壺夫人，怒後飲食，停滯作痛，每用枳、樸、楂、芽，七日無功，商治於余。遂以六君子湯加玄明粉投之，宿垢頓下。滯痛雖除，昏倦不能進食，稍得食便泄瀉，困乏難狀。日用人參一兩，熟附三錢，黃耆、白朮、肉果各二錢，甘草六分，半夏一錢，間以六君子、補中湯調理，參必一兩，附必三錢。百日之內，未嘗少間。

越五月，服人參至八斤，姜附至二斤，方復居處之常。

太學姚三省，膈噎嘔吐，或與清火，或與疏通，或與化痰，或與散郁，居半載而愈甚。余曰：「氣口無力，兩尺遲難，脾腎交虛之診也。脾虛則升降失職，而痰起中焦，腎虛則真火衰微，食難運化，與白朮五錢，炒令焦色，半夏二錢，炮姜二錢，沉香一錢。一劑而嘔吐減半，再劑而食進。凡二十日而善啖，如湯沃雪，余亦不意其速效至此。

相國楊文老，歷吾郡督兌時，與余有生平，垂顧就診，極言痰氣作楚，喘急而不能食，遍體作痛，服清氣化痰無異服水，何也？余曰：「豈止無益，翻受害矣。肥人氣居於表，中氣必虛，脾弱不能勝濕，氣虛不能健運，是以多痰而喘。盍用四君子加星、夏，佐以薑汁，可數劑已也。」遂恪服之。計下車至起行凡七日，而痰喘果平。

文學金伯含，三年吐血，計二冬、二母、四物之類，不啻五百劑。形容憔悴，面色痿黃，咳嗽喘急，每歲必吐血數次，漸至一月而吐五六次，苦不可支，悉簡所服方案，專來商治。余細診之，沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯，不覺喟然嘆曰：「此陽氣本虛，寒涼復傷之，肅殺之氣，色脈並告矣，夫復何疑！」遂用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分，一劑而安然，再劑而嗽減。

伯含曰：「溫劑若不相宜，助體瘦，幼科多以退熱消積治之，女科多以通經行血治之，大方以為虛而議補，俱不效。」比余視之，脈大而尺獨數，肌膚甲錯，為小腸有癰膿已成而將潰矣。亟與葵根一兩，皂刺二錢，銀花三錢，甘草節一錢，陳皮二錢。再劑而膿血大潰，更以太乙膏同參、耆治之，一月始安。