《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (8)
卷三（亨集） (8)
1. 痢證（十八）
痢者，利也。積滯暴下，莫能止息，邪熱上行，莫能流通。老幼虛弱之人，多致不救，症亦危重矣。《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，身寒則生。腸澼下白沫，脈沉則死，脈浮則生。《脈經》又曰：沉小流連者生，洪急疾者死。
仲景治痢十法，今撮其大要言之。凡痢脈大者為未止，脈微弱小數者令自愈。微熱而有渴，脈弱而有汗者令自愈。脈滑而數者，有積食也，當下之；下利腹堅者，當下之；下利譫語有燥屎者，當下之；下後心中堅痛者，當溫之；下利脈退緊，痛未止者，當溫之。其至重者，手足厥冷，無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘者，死。
故《金匱要略》云：六腑氣絕於外者，為手足寒；五臟氣絕於內者，為下利不禁。
劉河間曰：痢疾行血則便膿自愈，調氣則後重自除。此兩言者，為治痢之要旨。《機要》亦曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪外來，宜汗之；鶩溏為痢，宜溫之；小便澀者，分利之。盛者和之，去者送之，過者止之。
丹溪曰：痢須分表裡。在表者必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡去人參加黃芩、白芍和之；在裡者必後重窘迫，腹痛急墜，宜承氣湯下之，亦當審虛實。腹痛者，由肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗開之；下痢血痢久之不愈者，屬陰虛，四物為主；大孔痛，一曰清之，一曰溫之；久病身冷，脈沉小者，宜溫之；暴病身熱，脈浮洪者，宜清之。先水瀉後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血後水瀉，此腎傳脾，微邪易愈。
倦怠嗜臥，食飲少進，宜參、歸、陳、術等藥補之，虛回而痢自止。氣行血和積少，但虛坐努，責在亡血，以當歸身尾為君，白芍、生地、桃仁佐之，陳皮和之，血生自安。此丹溪治痢十法，名言深有益於蒼生者，學者須詳究而善用之。
戴氏曰：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊、虛實，與赤白帶同治。
予觀痢疾，大抵由食積、火熱為多，其次暑熱，其次風寒，其次七情內傷。善治者，須求其因而為之，辨別區治。
噤口痢有二證，虛與熱是也。熱塞胃口，正氣衰憊，莫能與爭，故滴水不進。古人有用人參三錢，酒炒黃連三錢，酒炒石蓮肉一錢，頻頻少飲，飲而或吐，又少飲之。若得些須入胃，胃氣即回而食少進矣。愚謂熱勝則川連當用四錢，人參當用二錢；虛勝則人參當用四錢，川連當用二錢。
蓋變通之道也。此症亦有人參不能用一分者，以陰太虛而邪陽太盛也，故身熱脈大。又云：熱不為下衰，皆反之也。
其不治症：唇紅若塗朱者；口瘡綻裂，脈洪急搏手者；身大熱久不退者；下如魚腦者；下如陳腐色者；下純血者；下如屋漏水者；下如紅莧汁者；大孔如竹筒者；喘而不休，大汗不止者；脈不回，身不溫者；四肢厥冷者，皆不救也。
大孔病者，熱流於下也；暴病身熱，脈大無汗，元氣未衰也，當清之。久病身冷，脈微有汗，元氣已衰也，當溫之。清用芩、連、梔、柏選用之，加四物並行氣藥；溫用薑、桂、苓、朮、當歸等，虛甚者加人參、附子酌而用之。暴病當下，如虛弱不堪重劑，宜用五苓祛其火暴之性，或木香檳榔丸、香連丸，少加大黃丸，隨其虛實而用之。
脫肛亦分久暴。暴者，芩連四物加升提藥；久而氣虛者，宜八物加粟殼、訶子數分。其外法用陳壁土加酸石榴皮、明礬少許，濃煎湯，先薰後洗，再用川五倍略炒，研為細末敷肛上，托而上之，一日二三次無妨。
久痢不愈，當觀氣虛、血虛，並內有流連之熱，或有穢血之停，審而辨之。氣虛四君子，少加歸、芍等；血虛四物，少加參、朮、粟殼、訶子等。審無熱加肉豆蔻，其流連之熱，用二八丹；血穢用四物，加桃仁、紅花、乳香、沒藥。不可一途而治。又久痢發熱不止者，屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。
始痢宜下，久痢宜補。至於傷寒二陽合病皆下痢，其治又不同。太陽陽明合病，自下痢者，宜發汗；太陽少陽合病；自下痢者，宜和解；陽明少陽合病，自下痢者，宜攻裡。
《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，洪大數身熱者死。又曰：腸澼筋攣，脈小細安靜者生，浮大而緊者死。
2. 痢證方
赤白痢通用常效方
白痢方
各等分。痛甚加檳榔七分、木香三分，氣行則痛止。
赤痢方
痛甚加檳榔五分、陳皮八分。
下痢口渴不止，小便不利方。
滑石，梔子，甘草，生地，車前，麥冬，黃柏，知母，澤瀉，燈心（各三分），水煎服
治痢者虛弱，調血清氣，常用效方。
人參，當歸，白芍，扁豆，陳皮（各七分），白朮，茯苓（各八分），甘草，黃連，石蓮肉，神麯（各五分），黃柏（三分）
治久痢打呃，發熱脈大，。丹溪云：久痢發熱，屬陰虛。血藥中加升藥，此藥服過而驗者。久痢必用黃柏，以痢屬腎故也。
當歸，白朮（各八分），川芎，茯苓，人參（各七分），白芍（一錢），黃連，柴胡，升麻，知母（各五分），生地，黃柏（各四分），甘草（三分）
水煎，一服即效，熱退呃止。
治痢五六日打呃方，痢疾發呃，由木挾相火，直衝清道。
茯苓，白芍，柿蒂（各七分），人參（四分），白朮（五分），歸尾，陳皮（各五分），甘草，黃連，黃柏，蓮心，青皮，箬穗（各三分）
黃連（十兩），木香（二兩），檳榔，枳殼，陳皮（各一兩）
上黃連用吳萸熬，酒拌浸透再炒褐黃色，木香不見火，共前藥為末，醋糊為丸梧子大，每下二錢。
戴人木香檳榔丸
木香，檳榔，青皮，廣朮，枳殼，黃柏，黃連，大黃（各一兩），醜末，香附（各二兩）
上水為丸，每下五六十丸。
立效丹，痢疾初發，服之立效。
黃連，檳榔（各五錢），木香，巴豆（各五分），江右豆豉（一兩）
研末水丸，硃砂為衣，強人下十五丸，弱人下十丸。
黃連（四兩，吳萸炒），陳枳殼（三兩，麩炒）
上為末，治痢初起空心下二錢。
倉連煎，治噤口痢。
赤用黃連七錢，倉米三錢；白用倉米七錢，黃連三錢；赤白相兼，連米各五錢。
茶煎
赤用茶四錢，姜二錢；白用姜四錢，茶三錢。
又方，治血痢。
大補丸，治血痢。
黃柏一兩，蜜炙老黃色，為末。空心溫米湯下三錢。
又方，治濕熱痢不瘥。
黃連，烏梅肉（各四兩）
為末蜜丸梧子大，米湯下三十丸。
又方
白芍，黃柏（各五錢）
為丸，治同前。
噤口痢
石蓮肉曬乾為末，每服二錢，陳倉米飲調下；便覺思食，仍以日照東方陳壁土炒真橘皮為末，薑棗略煎，清湯送下以助之。
又方
川連八兩㕮咀，用生薑四兩切片，同川連炒，待姜焦黃色去姜；用炒黃連為細末，同陳米飯搗爛為丸梧子大，每眼六七十丸。赤痢陳米飲下，白痢陳皮湯下，赤白兼者米飲陳皮湯兼用。
又噤口痢正方法
人參（三錢），川連（姜炒，三錢），廣陳皮（土炒，一錢），石蓮肉（一錢五分）
水煎，時與服之。如吐，又服，大效。
休息痢神效方
當歸，烏梅，川連
等分為末，以生蒜汁眾手丸梧子大，每服薑製厚朴湯下三四十丸。
駐車丸，治一切下痢。
阿膠（一兩五錢，蛤粉炒成珠為末，再用醋三合熬成膏），川連（二兩），乾薑（五錢），當歸（一兩五錢）
為末，以阿膠化開為丸梧子大，食前米湯送下三四十丸。
仙梅丸，治痢疾發熱發渴。
細茶（一兩），烏梅（五錢）
為末蜜丸彈子大，每服滾水送下二丸。
桃仁承氣湯（見瘟疫），治汙血而推蕩之。
四物湯（見中風），治痢疾血虛。
八物湯（見中風），治痢氣血兩虛。
通玄丹，治久痢流連之火不退，服諸藥不效者，服之立效。
黃連（八兩），白芍，當歸，生地，烏梅（各五錢）
上為末，用雄豬肚一個去油淨，以上藥末入肚內，用線縫之，將韭菜二斤上下蓋之，入鍋內蒸，湯干又添，以肚極爛為度；取肚並藥入石臼搗為丸梧子大，每服六七十丸，薑湯吞即行，茶清下即止。能行能止，故名通玄。治積聚清晨薑湯下，稍行一二次，即除。用溫粥補之。
小兒痢疾單方
凡痢初起，不得用參朮；五七日後，酌虛實用之。痢後多用飲食，以致遍身浮腫者，以大安丸服一二劑即退。
昔曾魯公痢血百餘日，國醫無能療治。陳應之取鹽梅一個去核研，合蠟茶加醋湯沃服之，一啜而瘥。
昔大丞相莊肅梁公患痢，陳應之曰：此挾水穀，當用三物逐去。即愈。
胡黃連，烏梅，灶心土
各等分。為末，蠟茶清調下，食前服，隨愈。
一人患痢純血，大塊而下，發呃，聲聞屋外，胃脈將絕。張太醫治之而愈。方用：
丁香（三個），柿蒂（二十個），煎湯；又用六安茶（一錢），烏梅（二個），生薑（一片），煎湯。以二湯替換服，又用炒麥麩熨丹田，呃猶不止，再用人參、官桂，十分去五，次日再加附子而愈。
清六丸，治血痢。
滑石（六兩），甘草（一兩），紅曲（五錢）
甘草湯為丸。
患痢大都責於濕熱。熱傷血則下赤，滑石能清六腑之熱，甘草能調六腑之氣，紅曲能合六腑之血。
溫六丸，治白痢。
滑石（六兩），甘草（一兩），乾薑（五錢）
薑汁為丸。
熱傷於氣則下白。滑石寒而淡，寒能除六腑之熱，淡能利六腑之濕；甘草得天地衝和之氣，故性平而調六腑；乾薑得天地正義之氣，故人氣而闢濕邪，又曰乾薑性溫，可使從治。《經》曰佐以所利，是故用之。
敗毒散（見瘟疫），痢疾表熱裡虛者，此方主之。
皮膚受外感之邪，則表實而裡虛。表實，故發熱；裡虛，故痢不禁。此方可以解表而補里，理氣而破滯，雖不為治痢而設，善用之，則取之左右逢其源矣。
清暑益氣湯（見暑證），痢疾已愈，中氣虛弱，而暑令尚在者用之。
十全大補湯（見中風），痢疾已愈，而血大虛者用之。
樸黃丸，治瀉痢初起，及腹痛諸證。
錦紋大黃（三斤，切片，入砂仁末一兩，同酒拌炒），大厚朴（一斤，去皮切片，薑汁拌炒），廣木香（三兩，不見火）
共末，水跌丸，每服枳殼湯下三錢。
烏龍丸，痢疾無論新久，服之神效。
用上好新巴豆，不拘多少，剝殼去衣，將新銀罐盛之；外用火煉，無煙過性取起，乳缽為末，忌用銅鐵器。每末一錢，用真土黃蠟一錢，先將蠟溶化，再入藥末，拌勻為丸如菜子大，空心大人十丸，小兒五丸。止宜清淡飲食，忌用麵食、葷腥、煎炙等物。紅痢甘草湯下，白痢去皮薑湯下，紅白痢甘草薑湯下。