《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (5)
身經通考卷三 脈說 (5)
1. 何謂傷暑之脈
中暑者陰症，中熱者陽症。先夏至日者，為病瘟；後夏至日者為暑病。暑病惡臭，以心主臭，自入為焦臭也。暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈多虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。
其外證；頭痛身熱，口乾煩渴，面垢自汗，倦怠少氣，背寒惡熱；甚者，迷悶不省，而為霍亂，吐利痰涎嘔逆，發黃生斑，皆其症也；又甚者，火盛制金，不能平木，肝邪獨旺，以致搐搦不省人事，其脈虛浮，浮者風也，虛者，暑也。俗曰：暑風治宜黃連香茹飲，或只雙解散加香茹，凡夏月暑症不可服諸熱劑，若誤用之乃致斑毒，發黃，小便不通，悶亂而死。
傷暑與傷寒，俱有發熱，當細辨之。蓋寒傷形，暑傷氣，傷寒則惡寒，而脈浮緊；傷暑則惡熱，而脈虛微，以此為別。《經》云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡加石膏、知母，或人參、白虎主之。天時淫雨濕令並行，蒼朮、白虎主之。若元氣素弱而傷重者，用清暑益氣湯。
一行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發燥，惡熱，捫之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃因天熱外傷肺氣也。
或避暑於深堂大廈，或寺廟庵觀，人跡罕至之處而得病者，名曰中熱。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節痛而煩心，肌膚大熱，無汗，為房室之陰寒所逼，致周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑，以解表散寒，五積散主之。
若發熱惡寒，身體疼痛，小便澀，灑然毛聳，手足逆冷。小有勞身即熱，口開前板齒燥，脈弦細虛遲，表裡中暍也，用補中益氣湯，加香茹、白扁豆，熱加黃芩。
若暑風卒倒，冒觸心經，一時昏迷，切不可飲冷水，並臥濕地。其法先以熱湯灌，或童便灌，及用青布蘸熱湯熨臍中氣海，令暖氣透徹臍腹，候其甦醒，然後進藥。若旅途卒然暈倒，急扶陰涼處，掬路中熱土作窩於臍上，令人溺其內，即蘇。灌以人尿，或攪地漿水飲半碗，或車輪土五錢，冷水調，澄清服。
2. 何謂傷濕之脈
濕者，火土相蒸之氣也，在天為濕，在地為土，在人為脾。體虛之人，或為風雨所襲，或臥卑濕之地，或涉大水深澤，或汗出沾衣，浸淫脾腎，皆能成濕，此為外感；又或恣食酒漿、多食柑桔，瓜果、生冷之類，濕又以內傷矣。
夫濕能傷脾，脾土一虛，諸症生焉，人皮膚為頑麻；入氣血為倦怠；入肺為喘滿咳嗽；入脾為濕痰，黃腫瀉泄；入肝為脅滿，而肢節不利；入腎則腰疼胯痛；入關節則一身盡痛；入腑則麻木不仁；入臟則舒伸不能；夾風則頭目昏眩，嘔噦心煩；兼寒則拳攣掣痛，無汗惡寒；帶熱則煩渴引飲，心腹疼痛，多汗。
《脈經》曰：脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也，或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。又曰：或細或澀，或緩或濡，是皆中濕。治法，當利小便，或輕汗以散之，或溫燥以除之，上下分消其濕，是其治也。
火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能先行水道，故停滯而生濕。
3. 何謂傷寒之脈
《脈訣舉要》曰：傷寒，太陽浮緊而澀，及傳而變，名狀難悉，陽明則長，少陽則弦，太陰入里，遲沉必兼及人，少陰其脈遂緊；厥陰熱深脈狀厥冷。在陽當汗，或利小便，表解里痛，其脈實堅，此其大略治法之正。
至於大法，自有仲景，傷寒有五脈，非一端，陰陽俱盛緊澀者寒；陽浮而滑，陰濡而弱，此名傷風，勿用寒藥；陽濡而弱，陰小而急，此非風寒，乃為濕脈；陽脈浮滑，陰脈濡弱或遇於風，變成風濕；陽脈洪數，陰脈實大，更遇濕熱，變成溫毒；陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇濕氣，變為濕溫；陰陽俱盛，重感於傷，變為溫瘧，同病異名，同脈異經。
傷寒傷風何以判？寒脈緊澀風浮緩，傷寒惡寒風惡風，傷風自汗寒無汗，陽屬膀胱並胃膽，陰居脾腎更連肝。浮長弦細沉微緩，脈症先將表裡看。又曰：陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
傷寒以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、緩為陰，其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者為殘脈。脈能為諸經作病，春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩為四季之正。脈浮、沉遲、數為客脈，左為人迎，右為氣口，呼出心肺為陽，吸人肝腎為陰，一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血，血為榮，氣為衛。所謂傷寒之病，以淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，其陰陽寒熱，表裡虛實，俱在浮、中、沉三脈有力、無力中分。有力者，為實，為陽，為熱；無力者，為虛，為陰，為寒；若浮中沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰；雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以本為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死，傷寒病中脈貴有神，脈中有力，即為有神，神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰；尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。
寸口數大，有力為重陽；尺部沉細，無力為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部微而無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力，主陰邪在裡為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌汗下，初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。
尺寸俱同，名曰緩，緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，燥亂身熱者死，乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續，為歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。
浮脈，初排指於皮膚之上，輕手按之便得曰浮，此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮，則無汗惡寒；風傷衛，則有汗惡風，一通一塞，不可用也。
浮緊有力則無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒，在表宜發散，冬時用麻黃湯，餘三時用羌活沖和湯，有渴加石膏、知母。
浮緩無力則有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷風，在表，宜和衛，冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯，腹痛小建中湯，痛甚桂枝加大黃湯。
中脈，按至皮膚之下、肌肉之間。略重按之乃得，謂之半表半裡。然亦有二焉，蓋陽明、少陽二經，不從標本，從乎中也。
長而有力即微洪脈也，此為陽明在經。其症微有頭痛，眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯；若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，白虎加人參湯。無汗不可服此藥，為大忌。
弦而數，此為少陽經脈。其症胸脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，用小柴胡湯；或兩經合痛則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥、綠膽，無出入，有三禁，止宜和解表裡耳！
沉脈，重手按之至肌膚之下。筋骨之間乃得，此為沉脈。然亦有二，陰陽寒熱俱在沉脈中分，若沉而有力，為陽為熱；沉而無力，為陰為寒。沉數有力，則為陽明之本，表症罷而熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，燥渴，或潮熱自汗，五、六日不大便，輕則大柴胡湯下之，重則六一順氣湯選用。
沉遲無力為寒，初病起，外症無頭痛、身熱，便惡寒而四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄面如刀刮，引衣踡臥，不渴，或手足指甲青，此則直中陰經，非從陽經傳來，急溫之，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯之類。故《經》云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。