《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (37)
二集 傳染病案 (37)
1. 熱毒赤痢案
證候，初次所下之痢，赤白參半，繼則純下赤痢，繼則變為腥臭，血水夾雜脂膜，或如爛炙，時時腹中切疼，心中煩躁，不能飲食。
白話文：
症狀
一開始拉的痢疾是紅色和白色相間，接著變成只拉紅色痢疾，然後又變成腥臭味，血水裡夾雜著脂肪膜，或者像是爛肉燒焦的樣子，肚子時常絞痛，心裡煩躁不安，吃不下東西。
診斷，其脈弦而微數，一呼吸約五至，重按有力。知其因懊憹而生內熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。調治失宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。再久之則腸爛而穿，藥無所施矣。今幸未至其候，猶可挽回。
白話文：
診斷：
病人的脈象緊而略快，每次呼吸約五次，用力按壓脈象有力。可以得知，病人是因為鬱悶導致內熱，熱氣向下移動到腸道，引發痢疾。治療不當，痢疾久治不癒，腸道粘膜被痢疾侵蝕，變成潰瘍性並下注。再拖下去，腸道潰爛穿孔，藥物就無能為力了。現在還好沒有發展到那個地步，還有挽回的餘地。
療法，當用治瘡治痢之藥合併治之，以清熱解毒，化瘀生肌，自然就愈。
處方，金銀花（一兩），生白芍（六錢），粉甘草（三錢），旱三七（三錢，細末），鴉膽子（六十粒，去皮，揀成實者），共藥五味，先將三七、鴉膽子，用白糖水各送服一半，即將餘三味煎湯服。當日煎渣再服，亦先服所餘三七及鴉膽子。（此方載《衷中參西錄》名解毒生化丹）
白話文：
藥方：
- 金銀花：一兩
- 白芍：六錢
- 粉甘草：三錢
- 旱三七：三錢（研成細末）
- 鴉膽子：六十粒（去皮，挑選完整的）
服用方法：
-
首先，將旱三七和鴉膽子各分一半，用白糖水服用。
-
隨後，將金銀花、白芍和粉甘草一起煎煮成湯服用。
-
當天的藥渣再次煎煮，服用。服用之前，先服下剩餘的旱三七和鴉膽子。
（註：此藥方摘自《衷中參西錄》的「解毒生化丹」。）
效果，如法服藥一劑，腹疼即止，脈亦和緩，所便已見糞色，次數亦減。繼投以通變白頭翁湯（見前痢疾案中），服兩劑痊愈。
白話文：
效果：按照藥方服下第一劑藥，腹痛立即止住，脈象也變得平和緩和。排便時發現糞便顏色正常，次數也減少了。接著服用通變白頭翁湯（見前面痢疾案例中），服用了兩劑就痊癒了。
康按：此由瘀熱生毒，腸中最易潰爛，如所下多似爛炙，色臭皆腐，時時切癰後重，即其明證，治必化腐生肌，以救腸中之腐爛。此方妙在鴉膽子、野三七兩味。張君試驗說明曰：東西醫治痢之藥，其解毒清血之力遠不如鴨蛋子（即鴉膽子），其防腐生肌之力遠不如野三七。
白話文：
康氏按語：「這（方子）是因為瘀血熱氣而中毒，腸子最容易潰爛，如果大便的樣子像爛肉，顏色和氣味都很腐敗，偶爾感覺到比生膿瘡後更重，這就是明確的證據。治療必須化腐肉為新肌膚，以挽救腸子潰爛。這個方子的妙處在於鴉膽子、野三七這兩味藥。張氏試用過，並說明說：中西醫治療痢疾的藥物，其解毒清血的力量遠遠不如鴨蛋子（即鴉膽子），其防腐生肌的力量遠遠不如野三七。
白話文：
對於伴有虛證的痢疾，如果不知道輔助使用山藥、人參；對於伴有熱證的痢疾，如果不知道重點使用石膏，那麼他們就會把赤痢視為非常危險的病症，而治療時也總是不能收到完全的效果。
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者，盧從之，年逾四稔，體弱，住泗洲樓。
病名，熱毒赤痢。
原因，平時陰虛，目疾時作，夏受暑而不覺，至秋後乃發赤痢。
證候，手足麻木，腹中絞痛，下痢純赤，小便澀少。
診斷，脈左關弦長，右手虛緩。脈證合參，此暑邪與積熱下陷足厥陰肝。肝主筋，所以手足筋麻，肝主痛，所以腹痛，肝藏血，肝病而失其藏血之司，所以血痢時下，種種現象，莫非肝病。
白話文：
診斷：
- 左手的關脈弦而長。
- 右手的脈虛弱而緩慢。
脈象和症狀相互佐證，表明：
- 暑邪和積熱下陷到足厥陰肝經。
- 由於肝經主筋，所以手足筋麻。
- 由於肝經主痛，所以腹痛。
- 由於肝臟藏血，肝病導致失其藏血的功能，所以出現血痢。
各種症狀都表明：
- 此病是肝臟疾病所致。
白話文：
治療方法：
- 補養肝血，清除內熱。
- 使用阿膠、當歸、芍藥滋養肝血。
- 白頭翁、連翹、黃柏、黃芩、秦皮、丹皮清除肝經濕熱。
- 再加上金銀花、生甘草、滑石解暑清熱毒。
處方，陳阿膠（錢半，烊沖），油當歸（錢半），生白芍（三錢），青子芩（一錢），小川連（一錢），川黃柏（一錢），北秦皮（一錢），粉丹皮（錢半），雙寶花（三錢），白頭翁（錢半），生甘草（八分），飛滑石（三錢，包煎）每日服二劑。
白話文：
處方：
- 陳阿膠（半錢，融化後服用）
- 油當歸（半錢）
- 生白芍（三錢）
- 青子芩（一錢）
- 小川連（一錢）
- 川黃柏（一錢）
- 北秦皮（一錢）
- 粉丹皮（半錢）
- 雙寶花（三錢）
- 白頭翁（半錢）
- 生甘草（八分）
- 飛滑石（三錢，包裹煎服）
服用方法： 每天服用兩劑。
效果，三日痢減，七日諸恙悉退，十日其病霍然矣。
廉按：此治厥陰熱痢之正法。方用《金匱》白頭翁加阿膠甘草湯為主，因其平日陰虛，再加歸、芍養血和肝，芩、丹、滑、銀肅清伏熱，療法固恰當周到，斷語亦深切病機。
白話文：
廉（指名醫張廉臣）評價：這是治療厥陰熱痢的正統方法。方子以《金匱要略》中的白頭翁加阿膠甘草湯為主，因為患者平日陰虛，再加入歸（地黃）、芍（芍藥）養血和肝，芩（黃芩）、丹（丹皮）、滑（滑石）、銀（犀角）清熱瀉火，治療方法恰當周到，斷語也深刻地抓住了病理。
2. 伏熱赤痢案
周小農（住無錫）
病者，嚴君，年五十九歲，住本鎮。
病名，伏熱赤痢。
原因，素因體實肝熱，十月望略受感冒，觸動伏熱，陡發血痢。
證候，背寒腹熱，便痢後重，腹中㽲痛，初下殷紅挾積，翌日少腹痛，覺轟熱，純系鮮血，口渴少寐，少溲赤痛。
白話文：
症狀：
- 背部發冷，腹部發熱
- 腹瀉後肛門墜脹感
- 腹痛絞痛
- 初期大便帶有鮮紅色的血便
- 次日下腹部疼痛，感覺灼熱
- 純粹的鮮血便
- 口渴，睡眠少
- 小便量少，顏色發紅，排尿疼痛
診斷，脈左弦，右大無倫，舌紅兼紫。此心營素虧，伏熱內襲之血痢重證也。
療法，涼血堅腸，清透伏熱為君，佐以導滯。
處方，銀花炭（三錢），白頭翁（三錢），黃柏炭（八分），生白芍（三錢），益元散（三錢，包煎），焦秫米（三錢，荷葉包），山楂炭（三錢），側柏炭（三錢），扁豆花（甘朵），茉莉花（十四朵，沖），槐花（八分），香連丸（一錢），蘿蔔汁（一酒鍾，送下）
白話文：
處方：
- 銀花炭 3 錢
- 白頭翁 3 錢
- 黃柏炭 0.8 錢
- 生白芍 3 錢
- 益元散 3 錢（用荷葉包煎）
- 焦秫米 3 錢（用荷葉包）
- 山楂炭 3 錢
- 側柏炭 3 錢
- 扁豆花（甘朵）
- 茉莉花 14 朵（用沸水沖泡）
- 槐花 0.8 錢
- 香連丸 1 錢
- 蘿蔔汁 1 酒杯（用於服用藥物）
次診，十八日猶有轟熱迫注，小溲色紅，血痢日夜百餘次，連宵失眠，脈弦右大，又疏涼血，清伏熱。
次方，鮮生地（六錢），白頭翁（三錢），槐花（八分），金銀花（三錢），北秦皮（一錢），粉丹皮（錢半），赤白芍（各三錢），金鈴子（錢半），黑山梔（三錢），側柏葉（三錢），扁豆花（廿朵），百草霜（錢半），阿膠梅連丸（二錢，包煎）
白話文：
湯方：
- 生地黃：36 克
- 白頭翁：18 克
- 槐花：4.8 克
- 金銀花：18 克
- 北秦皮：6 克
- 粉丹皮：9 克
- 赤芍藥：18 克
- 白芍藥：18 克
- 金鈴子：9 克
- 黑山梔：18 克
- 側柏葉：18 克
- 扁豆花：20 朵
- 百草霜：9 克
- 阿膠梅連丸：12 克（煎服時包起來）
三診，十九日服後，痢之紅色較淡，肛口之熱較輕。然痢下如漏，肛脫不收，陽不藏而欲升，指振自汗，溲赤少寐。乃伏熱未清，陰虛陽升，氣不收斂也。治以滋陰斂腸，泄熱清氣。
白話文：
服用藥物後，持續服用了 19 天，腹瀉的顏色變淡，肛門的灼熱感減輕。但是，腹瀉仍然持續，肛門脫出無法收回。體內的陽氣無法藏匿，有上升的跡象，手指顫抖自汗，小便發紅，睡眠較少。這是因為體內的餘熱尚未清除，陰液虧虛導致陽氣上升，氣血收斂不足。治療方法是滋養陰液，收斂腸道，瀉除體熱，清解氣滯。
三方，西洋參（錢半），辰茯神（四錢），白頭翁（三錢），北秦皮（一錢），金鈴子（錢半），赤、白芍（各三錢），扁豆花（廿朵），槐花（六分），金銀花（三錢），真石蓮（三錢，杵），鮮荷蒂（三個），阿膠梅連丸（二錢，包煎）
白話文：
三方
- 西洋參（0.5錢）
- 辰茯神（4錢）
- 白頭翁（3錢）
- 北秦皮（1錢）
- 金鈴子（0.5錢）
- 赤、白芍（各3錢）
- 扁豆花（20朵）
- 槐花（6分）
- 金銀花（3錢）
- 真石蓮（3錢，搗碎）
- 鮮蓮蓬心（3個）
- 阿膠梅連丸（2錢，包煎）
四診，二十日服後，血痢雖減，而血少風翔，腹中有聲，顴紅火升，沉迷不欲言，姑守原方以消息之。
五診，廿一日指搐神煩已定，足亦溫，寐少安，尻痠氣滯，口氣尚穢，與周仲萼商進養胃陰，清伏熱。
白話文：
五方茶
西洋參（兩時半）
東白芍（三兩）
油當歸（兩）
川石斛（三兩）
萊菔子（三兩）
花檳榔（兩）
金銀花（三兩）
扁豆花（二十朵）
地榆炭（三兩）
槐花（二分）
六診，廿二日原方加茯神、棗仁。至廿四日上午，氣升顴紅面赤又作，肛熱作痛，按腹灼熱，仍用十九日方意。
白話文：
經過六種診斷方法檢查後，在廿二日原有的方子裡加入茯神和棗仁。到了二十四日上午，患者氣色上升，顴骨泛紅，臉色發赤的症狀又出現，肛門感到灼熱疼痛，按壓腹部也覺得灼熱，於是繼續使用十九日的方劑。
七診，廿八日，一夜十餘次，紅少糞多，虛坐努責，肛脫寐遺，進攝脾固腎法。
七方，生白芍（三錢），白歸身（二錢，煅炭），菟絲餅、川斷（各二錢），真石蓮（三錢，炒鬆），提麥冬（二錢），山萸肉（三錢），甘杞子（三錢），扁豆花（廿朵），煨木香（八分），鮮荷蒂（三個），並食豬肚湯、薺菜。
白話文：
七方藥
食材：
- 生白芍 3 錢
- 白歸身 2 錢（燒成炭）
- 菟絲餅、川斷 各 2 錢
- 真石蓮 3 錢（炒鬆）
- 提麥冬 2 錢
- 山萸肉 3 錢
- 甘草（甘杞子） 3 錢
- 扁豆花 20 朵
- 煨木香 8 分
- 鮮荷蒂 3 個
食用方法：
搭配豬肚湯和薺菜食用。
八診，廿九日下午，痢止，轉瀉黃沫，未化菜食，似為中寒食不消之象，是前養血扶正，虛陽漸斂，脈轉沉細，氣虛見徵。轉與薛君文元酌用扶中益氣，柔肝斂腸。
白話文：
經過「八診」檢查，在某月二十九日的下午，患者的痢疾停止了，但轉為腹瀉黃色泡沫便，沒有消化的食物殘渣，看起來像是受寒導致食物消化不良。這是因為之前一直在養血扶正，虛陽逐漸收斂，脈象轉為沉細，氣虛的徵兆已經出現。因此，調整治療方針，採用薛君文元的扶中益氣、柔肝斂腸的方法。
八方，西潞黨（三錢），生於術（二錢），益智仁（三錢），炒扁豆（三錢），煨木香（八分），炙甘草（五分），新會皮（一錢），玫瑰花（兩朵，沖），生葛根（一錢），甘杞子（三錢），生白芍（三錢），赤石脂（三錢）
白話文：
八味中藥材，包括：
- 西潞黨參（3錢）
- 生術（2錢）
- 益智仁（3錢）
- 炒扁豆（3錢）
- 煨木香（8分）
- 炙甘草（5分）
- 新會皮（1錢）
- 玫瑰花（2朵，沖泡）
- 生葛根（1錢）
- 甘草子（3錢）
- 生白芍（3錢）
- 赤石脂（3錢）
白話文：
狀況，脈搏漸強，只出現兩次腹瀉。最後，潘君德孚開了調整脾胃、疏肝解鬱的小劑量藥方，內含白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花等藥材，使胃氣健運，大便成形，身體逐漸康復。
廉按：赤痢或稱血痢，初起多屬實熱，瘀血積滯者，以桃仁承氣湯去桂，加酒炒芩、連、金鈴子散之類；虛熱無滯者，宜白頭翁湯合四物湯；若脾濕痢疾下血，宜蒼朮地榆湯。惟赤痢日久，肝傷不能藏血，血色鮮紫成塊者，肝絡傷則血下行，以逍遙散去朮，加烏梅炭、白殭蠶、玫瑰瓣之類；若脾虛不能攝血，血色淺淡而黃者，此脾胃虛弱，中氣下陷也，宜補中益氣湯，加烏梅炭、春砂仁之類。
白話文：
根據我的臨牀經驗：
赤痢，也稱血痢，初期多為實熱證，瘀血積滯者，可用桃仁承氣湯（去除肉桂），加上炒過的黃芩、連翹、金鈴子散等治療；虛熱無瘀滯者，可用白頭翁湯合四物湯治療；若脾濕導致腹瀉帶血，可用蒼朮地榆湯治療。
但如果赤痢持續時間較長，肝臟受損不能儲血，血色鮮紫成塊者，是肝臟絡脈受傷導致血下行，可用逍遙散（去除蒼朮），加上烏梅炭、白殭蠶、玫瑰花瓣等治療；若脾虛不能固攝血液，血色淺淡發黃者，是脾胃虛弱，中氣下陷導致的，可用補中益氣湯，加上烏梅炭、春砂仁等治療。
至於時疫赤痢，亦有水毒鬱於腸中，積化為燒，乘人胃弱腸虛，或大孔癢，或從穀道溢出，痢出之蟲，形細如線，此巢氏《病源》所謂燒蟲痢也。雖非扁蟲形之赤痢，然亦赤痢屬蟲之一種。以黃連犀角散，加貫仲、陳石榴皮、海南子之類。此案以望六高年，血痢百餘次，證已虛陽上升，肢振神糊，險象疊生，幸而多方救濟，確中病機，由痢轉瀉而痊，可謂僥倖之至矣。
白話文：
至於時常流行的赤痢，也是因為水毒鬱積在腸道裡，堆積腐敗成膿血，趁著人的胃弱腸虛，或者大腸發癢，或者從肛門溢出，拉出來的蟲，形狀細如線，這便是巢氏《病源論》上所說的膿蟲赤痢。雖然這不是條蟲引起的赤痢，但也屬於赤痢中的蟲子的一種。可以使用黃連犀角散，加上貫仲、陳石榴皮、海南子等藥材。這個病例是一位望六的老人，血痢過百次，症狀已經出現虛陽上升，手腳抽搐、神志不清，險象環生，多虧多方救治，切中病機，從痢疾轉變成腹瀉而痊癒，可以說是非常幸運了。