《醫辨》~ 卷之中 (6)
卷之中 (6)
1. 瘧
予弱冠遊鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。時予初知醫，延予診治，告以醫欲用薑、附溫之。予曰：溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經云：陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。醫陽虛則腰背、頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。
白話文：
在我成年時學習醫術，學校裡有一位蔣老師，患上了一種叫做「牝瘧」的疾病，身體疼痛，超過一個月都沒有痊癒，非常痛苦。當時我剛開始學習醫術，老師讓我給他診治，我告訴他這個病應該是用薑、附子溫補治療。我說：現在暑熱難耐，顯然是熱邪所致，怎麼能用寒涼藥物溫補呢？根據《內經》的說法，陽氣如果和陰氣相併，就會導致陰氣過盛而陽氣虛弱，陽明經虛弱就會出現惡寒、下巴顫動的症狀。寒邪侵襲陽經就會引起腰背、頭項疼痛，三陽經（少陽、陽明、太陽）都虛弱就會導致陰氣過盛，陰氣過盛就會出現骨寒疼痛的症狀。
寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之？乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛（升之也，何曰補？曰：虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣），以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不復下陷，一劑而病良已。
白話文：
寒邪從體內產生，所以內外都會感到寒冷。這裡說的寒冷，指的是陰陽交替互相影響產生的寒意，並非真正的寒冷。難道能用桂枝、附子進行溫補嗎？
而是從身體的一側，用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風來補充三陽之氣的不足（升提陽氣，為什麼說是補充？因為不足也並非真正的不足，而是由於陷入了陰分所以稱之為不足，所以升提陽氣就能夠補充）。
用桃仁、紅花引導陽氣進入陰分，從而取出陽氣，使其返回陽分。用豬苓將陰陽分隔開來，使陽氣不再下陷。一副藥劑，就能讓病情大大好轉。
外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰：欲一劑而已，亦甚易，何必截乎！乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已；以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併；以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。
白話文：
我的外祖母虞太孺人，已經八十多歲了，夏天患上了瘧疾。舅舅們都擔心她年紀太大經不起折騰，害怕她的瘧疾會複發，於是商量著要給她截瘧。我說：我只用一劑藥，也很容易，何必截瘧呢！於是我用了柴胡、升麻、葛根、羌活、防風等甘辛氣清的藥材來升發陽氣，讓它離開陰寒，寒氣自然就會消失；用了知母、石膏、黃芩等苦甘寒的藥材來引導陰氣下降，讓它離開陽熱，熱氣自然就會消失；用了豬苓來滲利陰陽，讓它們不能互相交併；用了穿山甲來引藥，用了甘草來調和藥性。果然一劑藥就止住了瘧疾。
瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪，及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。
白話文：
瘧疾發作多次，各種藥物都不見效，估計沒有外邪，以及虛弱的人患了瘧疾，用人參、生薑各一兩煎湯，在發作前兩小時或發作日的凌晨五點，連續喝兩次，沒有不痊癒的。痊癒後也很容易恢復健康，不用再辛勤地調理。最近因為人參價格昂貴，很難用於救治貧困者，用白朮代替它，晚上發作則用當歸，也都是容易治癒的。
大法：先熱後寒者，小柴胡湯；先寒後熱者，小柴胡加桂枝；多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝，誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎，亦誤也。
白話文：
大原則：
- 先發熱後發寒：使用小柴胡湯。
- 先發寒後發熱：在小柴胡湯中加入桂枝。
- 發熱較多：白虎湯中加入桂枝。
- 發寒較多：柴胡桂薑湯。
以上是根據瘧疾的寒熱程度來確定治療方法。
例外情況：
- 發寒較多但只有發寒症狀：脈象可能洪實或滑，應當把它當作實熱來治療。如果直接使用桂枝，將會錯誤。
- 發熱較多但只有發熱症狀：脈象可能空虛或微弱，應當把它當作虛寒來治療。如果直接使用白虎湯，也會錯誤。
所以欲學者，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。
仲景云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，飲食消息止之。
白話文：
仲景說：瘧疾患者的脈象如果弦硬而脈搏數，大多是熱證；弦硬而脈搏緩，大多是寒證；弦硬而脈搏緊小，可以考慮瀉下；弦硬而脈搏緩，可以考慮溫補；弦硬而脈搏緊，可以考慮發汗或針灸治療；弦浮而脈搏大，可以考慮催吐；弦硬而脈搏數，可能是風疾發作，可以通過飲食調理緩解。
凡寒熱發作，有期者，瘧也；無期者，諸病也。
仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋悽清之候，與七情、痰食諸傷，未可泥也。
白話文：
張仲景、易老先生治療瘧疾的方法很清楚，但是隻能用於由暑邪引起的瘧疾，在天氣炎熱時發病時比較適合。如果是深秋涼爽的時候發病，或者由七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）或痰食等因素引起的瘧疾，就不能照搬這些方法。
2. 嘔吐
《金匱方》：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。
白話文：
《金匱要略》：所有嘔吐，吃不進東西的，用小半夏湯來治療。書中又說：嘔吐的病人原本感到口渴，口渴的人會想喝水來止渴，但現在反而不渴，是心下積有水飲的緣故，用小半夏湯來治療。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分兩次溫熱服用。書中又說：突然嘔吐，心下痞悶，心悸頭暈的有水飲者，用小半夏加茯苓湯來治療。方子是在之前方子的基礎上，再加茯苓四兩。
然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
白話文：
雖然生薑和半夏是治療嘔吐的常用中藥，但東垣先生說：生薑等辛辣藥物治療嘔吐，只適用於上焦氣滯、外邪實證。如果胃氣虛弱，運化無力，胸中氣滯而嘔吐，則應以補益胃氣、推動穀氣為主，不要用辛辣藥發散瀉實。因此，如果服用小半夏湯無效，那服用大半夏湯就會立竿見影，這就是仲景的用藥精髓。
寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之。宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效。）
白話文：
如果在感到寒冷時發生嘔吐，就會喜歡溫暖而討厭寒冷，四肢冰涼，或者在嘔吐之前會覺得喉嚨發酸，脈搏細弱而滑利。這種情況是由於胃氣虛弱、受寒飲食，或因傷寒後過度出汗而導致胃中虛寒所致。應當使用溫熱補益的方法來治療。
建議使用二陳湯加入丁香十粒，或理中湯加入半錢枳實，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯。如果這些藥物無效，則使用溫中湯，病情嚴重時使用附子理中湯，或治中湯加入丁香，並且都需要冷服。這是因為冷的東西遇上冷的東西後會相互作用，這樣纔不會吐出來。（羅謙甫說：如果其他藥物都不見效，紅豆丸會有奇效。）
白話文：
曾有病人服用附子理中湯、四逆湯中加入丁香，一入口便吐了出來。後來將乾薑去除，只用人參、附子、丁香和木香，煮熟後再磨入沉香，立刻吐得停不下來。這是因為虛寒痰氣凝結，丁香和附子具有溫熱的性質，加上沉香和木香的通透作用，而乾薑和白朮則會阻礙其效果。
白話文：
如果發燒嘔吐，吃點東西就會吐，喜歡涼的東西，怕熱，心煩氣躁，口渴，脈搏又快又洪，應該服用二陳湯，再加入黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，用蘆根汁送服。
《金匱方》：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
白話文：
《金匱要略》：心胸之中積聚了痰液和水液，嘔吐出水分後，心胸感到空虛，胸中氣息飽滿導致無法進食，可以使用茯苓飲來治療。茯苓飲可以化解痰氣，增加食慾。
另外，如果乾渴欲飲水，但是喝水後反而會嘔吐，被稱為水逆，可以用五苓散來治療。
白話文：
仲景認為嘔吐蛔蟲是由於胃中寒涼引起的，這時會導致蛔厥。應服用理中湯，並加入炒過的川椒 5 粒和檳榔半錢，再吞服烏梅丸。