《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (4)
卷九·御集 (4)
1. 乾霍亂（俗名絞腸沙。）
仲淳云：乾霍亂者，固猝中邪惡穢汙之氣，兼有停滯鬱於胸腹間，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑，其死最速。急尋頭頂心紅髮拔去，即用鹽水探吐之，大忌米飲熱湯，犯之即死。宜通宜瀉，忌塞忌補。
鹽水深吐法
用新汲涼水〔二、三大碗。〕入炒鹽〔兩許。〕恣飲，以鵝翎探喉令吐，不吐再服，如吐未盡，再吐，三吐乃止。〔經云：在上者因而越之也。〕若在下者，宜用芒硝。〔所謂引而竭之也。〕如欲吐下兼行、鹽、硝並用。此救急之良方，有起死回生之功效，乾霍亂者，必用之。
治乾霍亂，用藥大法，宜開氣通竅，和胃調脾為主，吐瀉止後，半日飢甚，方可少與稀粥。
華陀危病方，治夏月過用水果，填塞至陰，抑遏肝氣，霍亂轉筋者。〔必驗其小便清白，不渴不熱者，方可作寒治之。〕
此舍時從症之劑也。仲淳治一婦霍亂，用砂仁〔一兩。〕鹽〔一撮。〕滾湯調冷定。服一劑愈。云：傷冷物者，方可加吳茱萸〔錢許。〕慎勿亂投。
霍亂脈宜洪大，不宜遲微，或結或促，或伏或代，皆不可斷以死。
霍亂轉筋入腹，及遍身轉筋者不治。
2. 泄瀉
泄瀉一症，《內經》言風，則曰：春傷於風，夏生飧泄。謂邪氣留連既久，則必剋制脾土，而為飧泄。言濕，則曰：濕勝則濡泄。謂脾喜燥而惡濕，濕勝則脾傷而為濡泄。言熱，則曰：暴注下迫。皆屬於熱。熱即火也，言卒暴注泄而後重裡急迫痛者，火性急速，而能燥物也。
故傷暑之瀉，亦必暴注，大孔作痛，皆火之所為也。又曰：多熱則溏出糜。言熱則濁垢下注，故為溏為糜。以糜、穢如泥也。言寒則曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。謂水穀不化，而澄澈清冷者。皆得寒水之化。如秋冬寒冷，水必澄清也。又曰：多寒則腸鳴飧泄，食不化，言陽氣虛而不能消化也。
言燥，則曰：逆秋氣則傷肺，冬為飧泄。言肺傷於燥，發在本經，則冬生咳嗽；移熱於腑，則冬為飧泄，皆肺氣燥熱之所致。此明四時六氣，皆能為泄也。又言飲食不節，起居不時者，下為飧泄。此明飲食勞倦內傷之泄也。又言肝所生病，為飧泄。此明肝木乘脾之泄也。又言脾虛腹脹腸鳴，飧泄、食不化。
又言清氣在下，則生飧泄。此明脾虛陷下之泄也。又言腎脈小甚為洞泄。又言寒入下焦，傳為濡瀉。此明腎中陽衰之泄也。統而論之，脾土強者，諸邪自不能幹，脾土一衰，諸邪皆得干之而為病。正經所謂：邪之所湊，其氣必虛是也。腎主二便，而司開合，腎失其職，則開合失常，故腎氣虛衰之人，以及久泄不止，下多亡陰，當求責之腎矣。是故以其風也，升陽以散之；以其濕也，利水以分之。
熱則清之，寒則溫之，燥則濡之。因食因痰者，消之祛之；因虛者補之益之，肝乘脾者，制之扶之。腎氣虛衰者，或壯水之主，使水充而無火迫下注之病；或益火之原，使火旺而無陽虛失禁之患。故致瀉之因不一，而治泄之法亦多，求其大要，總歸重於脾腎二臟，臨症之際，圓機靈變，可以胥天下於壽域矣。
升陽除濕湯，〔重訂。〕治受風飧泄。〔風邪客居腸胃，如順風揚帆，以故飧已即泄。〕其泄必完穀不化，〔然亦有因熱、因寒、因氣虛者。〕洞注有聲。又經云：肝所生病，為飧泄。〔肝木鬱於地中，脾土受制故也。〕亦此主之。〔即逍遙散之義。〕
柴胡〔春為木令，風為木氣，此味乃肝膽之主藥。〕
升麻，防風〔發散風邪，亦能升舉下陷之氣。〕炒白芍〔瀉土中之木以安脾。〕炒米仁〔健脾祛風勝濕。〕茯苓〔滲濕，以無濕則不作瀉也。〕炙甘草〔益脾，以脾旺則能制濕也。〕虛者加人參。
此發散升舉之劑，經曰：客者除之。又曰：下者舉之是也。按嘉言云：風從外入，仍宜領風從肌表而出，若用補脾剛燥之劑，助風性之勁，則有泄無已矣。又仲淳云：先用發散升舉之，次用黃耆四君子等藥，白芍、甘草，制肝實脾，乃始終必用之劑。又謂長夏濕熱令行，又歲濕太過，民病多瀉，當用風藥。以風能勝濕也。
黃芩湯，治火熱作瀉，糞色黃褐，肛門燥澀，小便黃赤。
辰砂益元散，〔見暑。〕治傷暑作瀉，其瀉必暴注，大孔作痛，口渴溺赤。
此二方皆清涼之法。經曰：熱者寒之是也。仲淳云：此症桂苓甘露飲亦可去桂加減用之。以方中有石膏、滑石、寒水石清暑熱，五苓利濕邪故也。張子和加參、甘，因其脈虛也。又謂九制黃連，最止熱瀉，須與人參等分乃可。蓋久瀉不止，多緣氣虛，純用苦寒，胃氣愈閉。又下多亡陰，必用人參，亦陽生陰長之意。
胃苓湯，〔見濕。〕治濕盛作瀉，其瀉多水，〔凡瀉水腹不痛者濕也，瀉一陣，痛一陣者，濕而兼火也。〕小便不利。〔水穀並趨一路故也。〕
此燥脾淡滲，二法同用。經曰：濕者燥之。故用平胃。又曰：治濕不利小便，非其治也。故用四苓。隨症分用亦可。如脾胃虛弱者，用白朮茯苓湯，〔方只二味。〕加米仁、車前、香、砂之屬。
保和丸，〔亦可小劑作湯。〕治傷食泄瀉。〔腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食也。〕
山楂〔消肉積。〕麥芽〔消米麵菜積。〕神麯〔消糯米食積，各三兩。〕卜子〔消面積。〕橘紅〔疏脾胃之滯氣，各二兩。〕茯苓〔滲脾胃之水濕。三兩。〕連翹仁〔祛脾胃之濕熱。〕半夏〔除脾胃之濕痰，各二兩。無濕痰者去之。〕加白朮〔三兩。〕名大安丸。可加木香、砂仁。如因傷酒作瀉，加葛花〔解酒毒。〕豬苓澤瀉〔利水濕。〕
蒼白大棗，〔即二陳加二術。〕治濕痰泄瀉，〔肥人滑泄責之痰，脈滑不調責之痰，不食不飢責之痰，昔肥今瘦責之痰。《金質》云：水走腸間，瀝瀝有聲者，曰痰飲。〕虛者加人參。
趙以德云：有積痰在肺，以致大腸之氣不固者，宜湧出上焦之痰，而瀉自愈。非蒼白二陳之所治也。
此二方消之、祛之之法也。食積酒傷痰飲，皆令人瀉，隨症祛逐，勿使稽留，經所謂實者瀉之是也。
枳朮丸，消食止瀉。又治心下痞滿。
白朮〔強胃健脾，二兩。〕枳實〔消積除痞，一兩。〕荷葉〔裨助脾胃，升發陽氣，荷葉包陳米飯，煨乾為末，打糊為丸。〕加木香，砂仁〔各一兩，〕名香砂枳朮丸。
此七補三攻之法，隨症加藥用之。
歸脾湯，〔見虛勞。〕治憂思太過，脾氣鬱結，不能升舉，陷入下焦，泄瀉。
原方〔補養心脾，〕加砂仁，豆蔻〔開散鬱結。〕葛根，荷蒂〔升發陽氣。〕
獨參膏，〔一味熬膏。〕參朮膏〔二味，熬膏。〕治氣暴脫而虛，頓瀉不知人事，口眼俱閉，呼吸甚微，脈欲絕者，大劑頻與之。〔甚至有服參十餘斤，而後得愈者。〕
此三方皆補之、益之之法。經云：虛者補之，是也。
補中益氣湯，治勞倦傷脾，〔脾主四肢故也。〕中氣不足，懶於言語，〔脾為後天生氣之原中氣虛則懶言，以聲由氣發故也。〕惡食溏泄，〔胃虛不能勝穀氣，故惡食，脾虛不能制土濕，故溏泄。〕日漸瘦弱。〔脾主肌肉也。〕
人參，黃耆〔益其氣。〕，白朮〔各一、二錢。〕甘萆〔補其中。〕，當歸〔脾苦無血，故以養之，土恐太燥，故以澤之。瀉者去之亦可。〕橘紅〔一以理脾胃之氣，一以行甘溫之滯，各七分至錢許。〕，升麻〔提下陷之清氣，從右而旋。〕柴胡〔提下陷之清氣，從左而旋。各三、五分。〕
此補之、益之而兼升提之法也。嘉言云：此方後人謂其升清降濁，殊謬。夫以升清之藥，豈有降濁之能，若陽氣未必下陷，反升舉其陰氣，干犯陽位，為害不小。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜，胸中之氣，漫散為脹者，誤施此法，天翻地覆矣。夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升、柴，亦無不可，必清氣下入腹中為泄，則可多用而升舉之，為合法也。若四君、六君、理中、歸脾、桂附理中、連茯理中，皆補脾虛泄瀉之聖劑，隨宜用之。
理中湯，治中寒騖泄。〔狀如鴨糞。〕糟粕不化，澄澈清冷，小便清白。
人參，白朮，甘草〔補脾。〕乾薑〔溫中。〕裡寒甚者，可加肉桂。本方加附子，名附子理中湯，加黃連、茯苓，名連茯理中湯。溫補之法，果屬虛寒者，投之自效。
四神丸，治腎虛泄瀉，其瀉多在子後五更，溏而弗甚，累年弗瘳，服補脾胃藥不效，是其候也。
破故紙〔溫腎，炒，四兩。〕肉豆蔻〔固澀，麵包煨。〕五味子〔酸收，炒，各二兩。〕吳茱萸〔能暖膀胱，水道即清，大腸自固。他藥雖熱，不能分解清濁，五錢。〕可加人參、沉香，甚者加附子、茴香、川椒。
脾腎雙補丸，治腎泄。
人參，蓮肉〔去心炒黃。〕山藥〔炒黃。〕肉果〔補脾，煨。〕補青脂〔鹽水炒。〕五味子〔蜜炙透。〕菟絲子〔制。〕，巴戟天〔去骨甘草汁煮。〕萸肉〔補腎，各四兩。〕橘紅，砂仁〔香能醒脾，各二兩。〕車前子〔利水與茯苓同功，水道利則清濁分，而瀉止。四兩〕〔煉蜜丸，如綠豆大，每服五錢，空心飢時服。
〕如虛，而有火者，火盛肺熱者，去人參、肉果、補骨脂、巴戟。
此二方、補脾溫腎，酸收固澀，四法同用。經所謂虛者補之，寒者溫之，散者收之，滑者澀之，是也。仲淳治一人。茹素、患內熱，每食腸鳴，清晨作泄。以此方去肉果，用白芍代之，外加扁豆六兩，服之而愈。白朮雖云健脾除濕，救標則可，多服反能瀉脾，以其燥能損津液故耳。
仲景有赤石脂、禹餘糧丸，專固下焦之脫，亦可取用。凡治泄瀉，多用丸散者，取其實脾土之義也。
喻嘉言驗方，治秋傷於燥，咳嗽泄瀉。
此潤燥清熱之劑，亦治瀉一法，所謂治病必求其本也。泄瀉之脈，緩小者吉，浮大急疾者凶，與痢同看。
脈細皮寒氣少，飲食不入，泄利前後者死。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫者死。食方入口而即出，謂之直腸泄，難治。