《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (3)
卷九·御集 (3)
1. 舉例
一，一人年二十五歲，以鼓盆之戚，悲衰過度，不能食飯，及十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，脈按有力。士材以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮以蜜丸與服。凡五服而下燥屎乾血甚多，病若失矣，數日之間，能食倍常。
二，一人飲食輒吐，或兼酸水，或兼苦水，心脅作痛。余曰：此是木鬱火鬱之症。遵趙氏治法，用黃連少加吳茱萸，煎湯細細呷之，服加味逍遙散果效。愈後以六味加減調理之。
三，一婦憂怒之餘，輒得噎，胸中隱隱痛。士材診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳湯加竹瀝、薑汁，四劑病尚不減。改大半夏湯，半夏五錢，人參、白蜜各三錢，甘潤水煎服。四帖胸痛乃止，又四帖而噎減，至二十劑而安。此濕痰滿中，非半夏不治，若泥為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。
四，一婦患嗝症，因怒、因勞即發。發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，以及午食，乃及早食，吐盡得安。日日如是，百藥不效。景岳診之，脈弦而大。曰：此經所謂下嗝症也。弦為中虛，大為陰不足，因命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，逆而還出耳。乃用八味、參、杞之屬，大補陰中之陽，隨手而愈。
乃囑其加意慎重，調至年餘始愈。
2. 嘔吐
嘔者，有聲有物;吐者，有物無聲；有聲無物，則為乾嘔；泛泛欲吐，則為噁心，東垣俱以屬之脾胃，誠為至論。經言足太陰病，食則嘔。又謂食則嘔者，物盛滿而上溢故嘔。則知胃為嘔吐之總司，乃脾失健運之常為本也。然所致之因不一。如經言諸逆衝上，皆屬於火。又言諸嘔吐酸，皆屬於熱。
此因熱之所致也。又言寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔，此因寒之所致也。又言肝所生病，胸滿嘔逆。又言膽液泄、則口苦。胃氣逆則嘔苦、名曰膽嘔。此二條，乃木邪乘胃上逆之所致。又言諸陽氣浮無所依，從而嘔者，此腎陰虛而孤陽上浮之所致。又《金匱》論嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也。
此屬痰飲之嘔吐。潔古又有因氣滯，因食積所致之嘔吐。昔人云：吐而諸藥不效，必假鎮重以墜之，吐而中氣久虛，必借穀食以和之，詳別其因，對症用藥，不膠於一定之跡，方可應無窮之變耳。
竹茹湯，〔見傷寒。〕經云：諸逆衝上，皆屬於火。宜此為主。
可加石斛〔清胃除熱，〕蘇子〔降氣除嘔。〕茯苓〔導氣平火。〕虛者加人參〔補胃氣。〕白芍〔斂逆氣。〕扁豆〔下氣和中。〕如行鎮重，加代赭石〔煅末調服。〕
左金丸，〔見脅痛。〕經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：肝所生病，為胸滿嘔逆。宜此為主。
此二方皆挾熱嘔吐之良劑，投之輒效。以世人之病，因火熱者甚多也。
橘紅半夏湯，《金匱》云：嘔家本渴，今反不渴者，以心下有痰飲故也。宜此為主。
橘紅〔下氣清痰。〕半夏〔治飲止嘔。〕生薑〔開痰止嘔。〕可加茯苓。如痰飲而有火者，加黃連。〔薑汁炒。〕如嘔吐因寒者，本方加砂仁、豆蔻。挾虛者再加人參。
此因痰飲嘔吐之劑，每見今人治嘔，必用半夏，不知東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅，若胃虛穀氣不行，惟當補胃。仲淳謂嘔吐若由火沖胃熱，而不由寒濕痰壅者，切禁半夏，蓋世人陰虛血少，津液不足者多，半夏辛溫有毒，最損津液，故相宜者絕少也。
保和丸，〔見泄瀉。〕
此方因傷食嘔吐者，主此加減。
沉香，砂仁，蘇子，橘紅，枇杷葉，茯苓，麥冬〔皆下氣降逆之品。〕挾熱者加甘蔗漿蘆根汁。
此方因氣滯嘔吐者，可用之。
嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
3. 霍亂
霍亂者，揮霍撩亂，起於倉卒，心腹大痛，嘔吐瀉痢，或憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛，則先吐，先腹痛，則先瀉，心腹俱痛，則吐瀉交作。吐瀉躁擾煩亂者，方為霍亂。不煩亂者，止名吐瀉。經言：歲土不及，風乃大行，民病霍亂。此脾弱肝強之所致也。又言：土鬱之發，民病霍亂。
此鬱極則發之所致也。又言：太陰所至，為中滿霍亂。此濕傷之所致也。又言：熱至則身熱霍亂。此火熱之所致也。又言：足太陰厥氣上逆則霍亂。又言：清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。此因厥氣上逆，清濁不分，飲食不節之所致。《內經》所論致病之因如此。而張戴人則謂霍亂由風、濕、暍三氣合邪為病。
蓋脾濕、土為風木所克，鬱則為熱乃發，發則火上炎故吐，吐者，暍也。脾濕下注故瀉，瀉者濕也。風魚甚故轉筋，轉筋者，風也。是統內經風鬱濕火合發為言。惟河間則專主火熱，而謂三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂。火性躁動故也。俗只謂停食者，誤也。
轉筋者，熱氣燥灼於筋，故筋攣而痛，並非寒也。巢氏論霍亂，謂由陰陽二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變。是即《內經》厥氣上逆之條也。考之《金匱》以嘔吐而利，名曰霍亂。是專指內傷飲食之病。以發熱惡寒，頭疼身痛吐利為霍亂者，是兼表邪之所發。又以熱多欲飲水者為熱，寒多不用水，汗出惡寒、四肢拘急，手足厥冷者為寒。
辨表裡寒熱分治，諸論不同。自余觀之。霍亂每起於夏秋之間，皆由外受暑熱，內傷飲食，郁遏正氣，不得宣行，陡然而發者為多，縱冬月患之，亦由夏月伏暑所致，不可泥《金匱》有屬寒之條，而遂投理中、四逆等劑。王宇泰云：治霍亂當從《內經》隨宜施治，不可執一。
余謂凡病皆然，庶不致誤。
加減桂苓甘露飲，治中暑霍亂、齒燥、煩渴、小便短赤。
石膏，滑石，寒水石〔清暑除熱。吐瀉則脾胃大傷，石膏寒水宜酌量用。〕茯苓〔止吐定瀉。〕澤瀉〔和水除濕。〕原方有桂枝〔嫌其辛熱。〕白朮〔嫌其閉氣，為霍亂家所忌，並忌溫補酸收。〕豬苓〔中暑必多汗，勿過利小便，故去之。〕宜加薄荷〔辛散外邪，開氣通竅。
〕石斛〔清胃除熱，厚腸止瀉。〕扁豆〔和中消暑，化清降濁。〕橘紅〔和胃調脾，理氣通滯。〕引用白扁豆葉。〔搗汁一杯，和服一味，單服有神。〕有食加砂仁、穀芽。轉筋加木瓜。如兼見頭痛發熱，惡寒無汗，〔此寒包暑症。〕加香薷、紫蘇。
此方消暑、除濕、和中、利氣為主，隨兼症，加藥治之。
香薷飲，〔見暑。〕治外感風寒，內傷飲食，霍亂吐瀉。
宜合回生散。〔藿香、橘紅，和中理氣，二味為主。原治中氣不和，霍亂吐瀉。〕
此夏月解表而兼和里之劑，宜參暑門加減用之。