何其偉

《醫學妙諦》~ 卷中 (7)

1. 心痛章

心痛從來類分九，胃脘疼痛當心口。風熱悸冷飲食蟲，疰與去來痛皆有。得暖緩時屬於寒，前後應痛因郁久。血痛逆氣唧唧聲，痰痛脈滑吐痰垢。噁心惡食因食傷，𩞄雜喜飢胃火誘。口吐黃水是蛔蟲（時作時止，痛止能食者），悶痛吐寬郁痰厚。初起得寒溫散之，姜半（夏）香砂青（皮）廣（皮）蔻（仁）。

稍久或鬱郁火生，曲（六曲）殼（枳殼）苓梔滑（石）芎（川芎）守。痛則不通郁自成，通則不痛便無咎。

驚傷心痛（聞雷或炮被驚，心下漾漾作痛，此肝陽上逆，不容升達也，養血平肝治之）

逍遙散去柴胡加鉤勾、丹皮。

積勞損傷心痛（勞傷血痹，痛極昏厥，宜通絡和營法）

生鹿角，官桂，半夏，當歸鬚，桃仁，薑汁

脾寒厥痛（吐涎肢冷，病在脈絡，宜辛香開通法）

高良薑片，薑黃，草果，生茅朮，丁香，梗，川樸

心勞受傷作痛（重按而痛減者，攻劫難施，宜用辛甘化陽良法）

人參，川椒，白蜜，桂枝，炙草

陳曰：心痛寒甚用炮薑、肉桂，火甚用炒川連、竹茹。如因瘀血，用桃仁泥、延胡索、五靈脂、當歸鬚，痰飲用制南星、栝蔞，蟲厥用椒目、烏梅、使君子。若真心痛，十指甲俱青，夕死旦危，不治。

2. 腹痛章

腹痛之症芍藥甘，甲乙化土方須諳。蒼（術）樸（白）術苓（香）附（枳）實（白）芷，用藥堪與心痛參。虛者手按痛止軟，手不可近是實焉。寒痛綿綿小腹冷，火痛時作時止然。痛處不移瘀血聚，或東或西氣攻堅。痰則脈滑小便秘，怒痛肝傷兩脅連。血虛偎偎筋抽引，氣虛呼吸少氣綿。瀉後痛減知食積，燥濕導滯湯為先。冒暑吐瀉香薷需，傷濕木通茅朮痊。

上中二焦氣阻腹痛（嘔吐脈數而澀）

半夏，白蔻，山梔，豆豉，廣皮，桔梗

陽氣不運腹痛（兼腰痛冷則尤甚）

桂枝，香附，小茴香，艾絨，青皮，白茯苓

郁傷脾陽作痛

半夏，延胡索，生薑，蘇梗，川樸，川楝子，草果

穢濁阻氣腹痛（用芳香逐穢法）

藿香，萊菔子，川樸，半夏，廣皮，白杏仁

陰濁內阻，腑陽不通（用通陽泄濁法）

生曬術，附子，茯苓，小茴香，制川樸，淡吳萸，良薑，半夏，生益智，生薑汁

肝氣鬱而腹痛

逍遙散去白朮加鬱金、香附。

郁久血滯，癸水不調，痛而無形

肉桂，香附，吳茱萸，木香，當歸，川芎，五靈脂，白芍

鬱怒飲氣入絡

制南星，牡蠣，桂枝，川楝子，橘核，東引李根皮

暑傷中氣作痛

人參，廣皮，益智仁，穀芽，白芍，茯苓

郁傷肝脾，絡血瘀凝（用宣達營絡法治之）

桃仁，老韭白，歸鬚，桂木，穿山甲，阿魏丸，當歸，白芍，甘草，制軍，枳實，桂枝

勞傷中陽，腹痛浮腫，食入痛甚

當歸，益智，煨姜，棗肉，白芍，廣皮，炙草

陳曰：營分虛寒，當臍而痛，冬發春愈，加肉桂、茯苓。

3. 脅痛章

脅痛多屬少陽，厥陰傷寒脅痛，皆在少陽膽經，以脅居少陽之部耳。雜症脅痛皆屬太陰肺經，以肺脈布於肝絡耳。

脅與肋屬肝膽部，肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加，鬱怒不舒痛則布。怒痛且膨得噯寬，血痛不臌無時住。痛連胃脘挾宿食，右脅氣滯濕痰注。逍遙四物小柴胡，樸果青砂二蘇（葉梗）附。熱須黛（青黛）膽（膽星）痰芥星，健脾二陳亦可付。

肝鬱脅痛

川楝子，山梔，橘葉，川連，茯苓，降香末，半夏，川斛，牡蠣，香附，夏枯花，白芥子

濕熱壅滯脅痛

小溫中丸

金不制木，咳血後脅痛

川貝母，杏仁，白蔻仁，枇杷葉，橘紅，降香末

營絡虛寒（重按得緩屬陰絡虛也）

桂，乾薑，小茴香，大棗，歸身，茯苓，炙甘草

寒入絡脈，氣滯脅痛（口吐涎沫，身發寒慄）

半夏，川楝子，吳萸，高良薑，茯苓，延胡索，蒲黃，蓽茇

血絡瘀痹（用辛泄宣瘀法）

陳參曰：進食痛加大便燥結，久病已入血絡。

桃仁泥，川楝皮，鬱金，新絳，當歸鬚，延胡索，丹皮，五加皮，山梔皮，柏子仁，冬桑葉，左牡蠣

肝腎陰虧（五心熱，咽痛，左脅疼）

陳參曰：宜甘緩理虛，溫柔通補方法。

生地，天冬，柏子仁，人參，麥冬，生白芍

肝胃皆虛，脅痛

人參，棗仁，柏子仁，桂元，茯神，當歸，花龍骨，金箔

脅痛兼痰飲

半夏，白蒺藜，鉤藤，廣皮，茯苓，白芥子，甘草

風入絡脅痛（易飢吐涎）

生地，白芍，天冬，杞子，桃仁，阿膠，柏仁，丹皮，澤蘭

膽絡血滯脅痛（上吐下瀉，春深寒熱不止）

青蒿，鬱金，元紅花，丹皮，歸鬚，澤蘭葉

陳參曰：治脅痛症不外仲景旋覆花湯，河間金鈴子散，以及辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法。《內經》肝病三法，治虛亦主甘緩，況病必傷陽明胃絡，漸歸及右，肝腎同病矣。當用甘味（人參、茯苓、甘草、大棗）佐鎮攝（金箔、龍骨）治之。