慶恕

《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (3)

傷寒證辨 (3)

腹滿時痛為不足，宜桂枝加芍藥湯，不愈用理中湯。腹滿大痛為有餘，宜桂枝加大黃湯。此為誤下，邪陷太陰之裡證也。若潮熱自汗，大便難，則為太陰之邪，轉屬陽明也，宜大承氣湯。

凡不渴而厥吐，是寒虛吐也，宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐，是火吐也，實熱宜大黃甘草湯，虛熱宜乾薑黃連黃芩湯，或竹葉石膏湯。渴而飲，飲而吐，吐而復渴，水逆病也，宜五苓散。

自利不渴者，屬太陰寒也。下利慾飲水者，以有熱故也。此以渴不渴，辨寒熱也。小便黃赤，大便穢氣稠黏者，皆熱利也。小便清白，大便澄澈清穀者，皆寒利也。熱利有表證，輕者宜升麻葛根湯，重者宜葛根湯汗之。有里證者，量以三承氣湯下之。無表裡證，輕者宜黃芩湯，重者宜葛根黃連黃芩湯清之。

寒利宜理中湯，溫而補之。若服理中湯不應者，此屬下焦滑脫，宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應，此為清濁不分，水走大腸，宜五苓散，或豬苓湯利之，可瘥也。

行陰欲寐，嗜臥，少陰證也。若欲寐嗜臥，無表裡證，身和脈小，知已解也，然解後之睡，呼之則醒，醒而又睡，是陰氣來復，非陰盛困陽，不須驚也。風溫亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之別。

咽痛之證，寒熱皆有，咽乾腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治。不幹不腫而痛，為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗主治。

氣撞吐蛔，是厥陰本證也。若氣撞不吐蛔，乃邪猶在陽，屬表也，宜桂枝湯。氣上衝，且少腹引陰急痛，乃陰陽易病也，宜燒裩散。氣上衝喉，胸滿難以布息，乃寒實在胸也，宜瓜蒂散。

飢不欲食，吐蛔厥逆，乃厥陰本證也。下後飢不能食，屬陽明也。陽明病，則懊憹心下煩甚，頭上汗出，是熱在胃中，宜梔子豉湯湧之。厥陰病，脈微或不微而緊，更心煩者，非寒虛邪，是寒實邪而在胸中，宜瓜蒂散吐之。

太陰經無厥逆，而有手足自溫。少陰經有寒厥，而無熱厥。厥陰經，有寒熱二厥，寒厥者只寒而不熱也，熱厥者由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因，無休歇也。當辨陰陽淺深，以當歸四逆、承氣等湯施治可也。

少腹滿，按之痛。若四肢厥冷，小便清白者，是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承氣湯。小便不利，是水蓄膀胱，宜五苓散。若大小便不利者，是水熱蓄，宜八正散。

神昏是胃經熱極乘心也，熱入於陽，是以狂亂神昏。狂亂表實無汗者，宜三黃石膏湯。裡實不便者，宜三承氣湯。無表裡證，而里極者，宜白虎湯。太陽蓄血發狂，則少腹硬痛，小便自利，若小便不利，是水熱蓄也，非血蓄也。陽明血蓄如狂，則喜忘，大便黑，若大便不黑，是熱極也，非血蓄也。

蓄血證輕者，桃仁承氣湯，重者抵當湯，擇而用之可也。然發狂證，亦有陽盛陰虛之人，於作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者，當須識之，不可以藥也。

循衣摸床，危惡之極也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰，陰若未竭，則小便利多生。陰若已竭，則小便難多死。一因陽明熱極，汗吐下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者堪下，則可治。脈弱者不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處。當以大劑獨參、六味、乾地黃湯，時時與之，每獲生也。

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