《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (2)
傷寒證辨 (2)
1. 潮熱時熱
潮熱陽明腑證也，陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，是可下之證也。發熱汗蒸蒸無休止時，亦屬陽明內實，可下之證。時熱謂發熱時輕時重，而有自汗，必不兼裡實可下之證，知風邪留連在表，可用桂枝湯主治。
2. 譫語鄭聲
言語心之主也，心氣實熱而神有餘，則發為譫語，譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱，而神不足，則發為鄭聲，鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語鄭聲，與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。
然雖與陽經同見，而無可攻之證，不可攻之，當清解也。雖與陰經同見，而無可溫之證，不可溫之，當清補也。
3. 渴證
渴病多因汗吐下傷其津液，致令胃中乾燥，故引飲也。陽邪往乘三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也。三陰之渴，治法詳於三陰經內。凡渴欲飲水者，當少少與之，以滋胃干，胃和則愈。若恣意欲飲之，不但渴不能愈，致水停留，為病太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利故也。陽明之渴，用白虎者，以胃熱飲水，連連不已也。
4. 舌苔
舌者心之外候也，色應紅澤為無病。若初感內外紅深，則為有熱。外紅內紫，則為熱甚。舌苔滑白，則為表寒。其苔潮厚，則為傳少陽經也。熱者宜辛涼汗之，寒者宜辛溫汗之。在少陽者，謂胸中有寒，丹田有熱也。胸中指表也，淺也，丹田指里也，深也。謂半里之熱未成，半表之寒猶在，故舌白一證，有寒有熱也。
若其苔滑厚，與陰證脈同見，乃臟虛寒結，以理中加枳實溫而開之。若其苔干薄，與陽證脈同見，乃氣虛液竭，以白虎加人參清而補之。若白苔漸變黃色，此為去表入里，其熱尚淺。如焦乾黑色，或芒刺裂紋，此為裡熱已深，宜梔子金花湯。兼滿痛者，宜大承氣湯。紅火色也，黑水色也。
與三陽證見，為熱極反兼勝己之化，清之下之，尚可治也。若與三陰證見，則為水來剋火，百無一生，治者以生薑擦之，其黑色稍退，急用附子理中、四逆輩救之，可生。
5. 胸脅滿痛
邪氣傳裡，必先自胸入。若脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者，屬少陽經也，宜小柴胡湯。若十餘日不解，而胸脅滿，兼乾嘔潮熱者，是少陽兼有陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解，心下及腹引脅滿硬而痛，乾嘔小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之。
6. 嘔證
嘔病，諸經皆有，因何屬少陽也。因表邪入來，裡氣拒格，上逆作嘔，故屬少陽也，宜小柴胡湯。心下硬而煩，或不大便，宜大柴胡湯。如表不解之嘔，屬太陽也，宜柴桂湯。食谷欲嘔，屬陽明也，主中寒，宜吳茱萸湯。得湯更嘔，主表熱，宜葛根加半夏湯。嘔吐涎沫，或嘔吐蛔，屬厥陰也。
吐涎沫者，宜吳茱萸湯。吐蛔者，宜烏梅丸。嘔而下利，是有水氣，屬少陰也，宜真武湯。飲而嘔，嘔而飲，飲嘔相因不已，是停水也，宜五苓散。
7. 往來寒熱如瘧寒熱
寒而熱，熱而寒，寒熱相因不已，故名往來寒熱，為少陽主證，宜小柴胡湯。寒熱而有作止之常，一日一次，或隔日一次，謂之瘧，屬雜病也。寒熱而無作止之常，日三五發，謂之如瘧，屬太陽經未盡之表邪也，宜麻桂各半湯。若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。若有汗，宜桂枝二麻黃一湯。若無汗，亦宜麻桂各半湯。此皆治太陽未盡之微邪法也。
8. 目眩耳聾
目眩者，目黑不明也，耳聾者，耳無所聞也，皆少陽經主證，非死候也。若因汗吐下失宜，致諸變逆壞證，目眩而神昏，言亂乃神散，氣脫之候，故不能生也。若因誤發濕溫家汗，而不能言語，耳聾無聞，身青面色變者，名曰重暍，亦死證也。