《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (6)
傷寒十六證類方 (6)
1. 裡寒證
服大青龍後，厥逆筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不利或嘔者，真武湯主之。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯。脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。病發熱頭痛，脈反沉，不瘥，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。
當溫之，宜服四逆輩。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也。急溫之，宜四逆湯。大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈微沉。身無大熱者，乾薑附子湯主之。少陰病下利，白通湯主之。少陰病，下利脈微者，與白通湯。
利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。少陰病，下利便膿血，桃花湯主之。少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
按以上諸證，或汗後亡陽，或嘔吐，或腹痛，或泄利，或身體疼痛，或手足厥逆，或煩躁欲死，或脈微欲絕，或吐涎沫，或便膿血，總屬陰邪在裡所致，故以裡寒證統之。
真武湯
茯苓（三錢），芍藥（三錢），生薑（三錢），白朮（二錢），附子（一錢炮），水煎服。若嗽者，加五味子一錢，乾薑、細辛各五分。時法，去生薑。若小便利者，去茯苓。若下利，去芍藥，加乾薑二錢。若嘔者，去附子倍加生薑。按真武湯證，皆緣水氣之阻隔，故用苓朮泄水而燥土，生薑止嘔而降濁，附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風也。
四逆湯
甘草（二錢），乾薑（一錢五分），附子（一錢生用），水一杯半，煎八分服。按四逆湯證，總屬陰寒在裡，故用甘草以培其土，乾薑以溫其中，附子以溫其下也。
茯苓四逆湯
茯苓（六錢），人參（一錢），附子（一錢），甘草（二錢），乾薑（一錢五分），水煎服。按汗下亡陽，陽虛足生煩躁，故用茯苓參甘，泄水而補土；乾薑附子，溫脾而暖腎也。
乾薑附子湯
乾薑（三錢），附子（三錢），水煎服。按汗下亡陽，陽根已拔，是以煩躁不得眠，故用乾薑溫中以回脾胃之陽，附子溫下以復肝腎之陽也。
白通湯
蔥白（二莖，每莖寸半），乾薑（三錢），附子（三錢），水二杯，煎八分，溫服。按下利氣虛陽陷，脈絕不出，故用姜附回陽，蔥白達郁，陽回氣達，則利止而脈出矣。
白通加豬膽汁湯
蔥白（二莖），乾薑（三錢），附子（三錢），水煎成，入人尿十五茶匙，豬膽汁七茶匙，令相得溫服。按陰盛格陽、姜附不得下達，愈增上熱，故加人尿、豬膽清君相之火，而除上熱也。
吳茱萸湯
人參（二錢），吳茱萸（二錢），生薑（四錢），大棗（三枚），水煎服。按吳茱萸證，總屬中氣頹敗，陽虛已極，故用人參、大棗培土而補中，吳茱萸、生薑溫胃而回陽也。
桃花湯
赤石脂（一兩六錢），乾薑（一錢），粳米（四錢），留赤，石脂（一半），篩末，水四杯，煎二杯，入赤石脂方寸匕，分兩服。若一服愈，余勿服。按桃花湯證，系水寒土濕，故用粳米補土而泄濕，乾薑溫中而驅寒，石脂斂腸而固脫也。
2. 裡熱證
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。傷寒脈浮滑，此里有熱，表有寒也，白虎湯主之。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。
陽明病若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴欲飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。傷寒七八日身黃如橘子色，小便不利腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
傷寒，身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。
按以上諸證，或大熱，或大渴，或自汗，或自利，或小便不利，或煩躁不眠，或瘀熱發黃，或挾熱下利，總屬陽邪在裡所致，故以裡熱證統之。
白虎湯
知母（三錢），石膏（八錢），甘草（一錢炙），粳米（四錢），水二杯，煮米熟湯成，大約一杯，溫服。以白虎證，乃燥熱內郁，故用石膏清金而退熱，知母潤燥而泄火，甘草、粳米補中而化氣，生津而止渴也。
白虎加人參湯
知母（三錢），石膏（八錢），甘草（一錢炙），粳米（四錢），人參（一錢五分），水煎服。按白虎而加人參，清金益氣，生津化水，汗後解渴之神方也。
黃芩湯
黃芩（三錢），甘草（二錢），芍藥（二錢），大棗（三枚），水煎服。按太少合病，少陽經氣鬱而克戊土，故用甘草、大棗補其脾經，黃芩、芍藥泄其相火，恐利亡脾陰，以致土燥而入陽明也。
豬苓湯
豬苓，苓茯，澤瀉，滑石，阿膠（各一錢），水二杯，煎一杯，去滓，入膠烊化，溫服。按土濕木鬱，是生下熱，故用二苓滑澤利水而泄濕，阿膠潤木而清風也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六錢），梔子（五枚），大黃（二錢），水三杯，先煮茵陳至杯半，後入諸藥，煮至八分，溫服，日三服，小便當利。按發黃乃濕熱內郁，故用茵陳利水而除濕，梔子、大黃泄熱而蕩瘀也。
梔子柏皮湯
梔子（六七枚），黃柏皮（二錢），甘草（一錢），水煎服。按身黃髮熱，原屬瘀熱所致，故用甘草培土而補中，梔子、柏皮泄濕而清瘀熱也。
黃連（二錢），黃芩（五分），芍藥（一錢），阿膠（一錢五分），雞子黃（一枚），水一杯半，煎八分，去滓，入阿膠盡，小冷入雞子黃，攪勻溫服。按燥土剋水而爍心液，液耗水涸，精不藏神，故用黃連、芩、芍清君火而除煩熱，阿膠、雞子黃補脾精。而滋燥土也。
白頭翁湯
白頭翁（一錢），黃連（一錢五分），黃柏（一錢五分），秦皮（一錢五分），水煎服，不愈更作一服，按厥陰陽復而生內熱，故用白頭翁清少陽之相火，黃連清少陰之君火，黃柏、秦皮泄厥陰之濕熱也。