陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (18)

1. 發斑

大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱氣乘虛出於皮膚而為斑也，輕則為疹子，甚則為錦紋。或病本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有兩證：一者溫毒，即春時發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一者熱病，即冬時溫暖，乖戾之氣，遇春暄熱而發斑也。不可誤汗，若發其汗，重令開泄，更加斑爛也。

白話文：

過度發熱會損傷血液，如果血液過熱而無法散發，就會導致內實外虛。此時，熱氣會趁機從皮膚透出，形成皮疹或斑紋。輕微的表現為小疹子，嚴重的話會形成錦紋樣的斑紋。有些患者原本患有陽熱之症，如果錯誤地服用了熱性藥物；或者應該發汗卻沒有發汗，應該瀉下卻沒有瀉下；或者汗出和瀉下後病情仍未好轉，都可能導致這種情況。總體來說，有兩種情況會導致這種斑紋：

1. 溫毒：通常在春季發病，汗出和瀉下後病情仍未緩解，邪氣沒有散發，因此發斑。
2. 熱病：通常在冬季因天氣溫暖而發病。乖戾之氣在春季溫熱的環境下刺激發斑。

對於這種情況，不能誤發其汗，因為發汗會導致邪氣過度排泄，加重斑紋的狀況。

然而斑之方萌，如蚊跡類焉。發斑多見於胸腹，蚊跡只在於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，怫鬱氣短，燥屎不通，又如果實靨者，雖盧扁復生，亦不能施其巧。凡汗下不解，煩悶，咳嗽嘔吐，足冷不溫，便是發斑之候。

白話文：

但是出疹子初期，就像蚊子叮咬的痕跡一樣。出疹子多見於胸腹，蚊子叮咬的痕跡只在於手足。陽脈強盛，病人神志不清，先發紅再變赤紅的是出疹子。脈象不強盛，病人神志清醒，先發紅再變黃的是蚊子叮咬的痕跡。如果有的人大便經常腹瀉，煩悶氣短，大便乾燥便祕，又像是實心的腹腔腫塊，即使華佗和扁鵲再世，也不能施展他們的妙手回春之術。凡是出汗後仍不解，煩躁、咳嗽、嘔吐，腳冷而不溫，那就是出疹子的徵兆。

溫毒發斑，黑膏主之；渴而心悶，下利嘔吐，下部有瘡，或口瘡，黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。

白話文：

當身體內有溫熱毒氣導致發出斑點時，可以使用黑膏來治療；如果感覺口渴且心悶，伴有腹瀉、嘔吐、下半身或口中生瘡時，可使用黃連橘皮湯、葛根湯或橘皮湯治療。

陽毒發斑，狂癲妄言，面赤咽痛，身斑如錦，下利赤黃，升麻湯、麥奴丸；有下證，調胃承氣湯。

白話文：

得了陽症，發出紅斑，說話瘋狂顛倒，臉發紅、喉嚨痛，身上紅斑像錦緞，腹瀉拉出赤黃色的糞便，可用升麻湯、麥奴丸來治療；如果還有拉肚子的症狀，可以使用調胃承氣湯。

時氣發斑，大青四物湯、豬膽雞子湯。

白話文：

由於時令變化引發斑疹時，可服用大青四物湯或豬膽雞子湯。

發斑通用升麻湯、犀角地黃湯；熱多者，玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。

白話文：

如果長了斑點，一般可以使用升麻湯或犀角地黃湯。

如果熱氣很重：

• 可以使用玄參升麻湯
• 可以只用黃連湯
• 可以只用青木香湯

凡赤斑五死一生，黑斑不救。

2. 動氣

動氣者，臟氣不調，築築跳動，隨臟所主而形見於臍之左右上下也。《難經》各臟載之。又有真氣內虛，水結不散，氣與相搏，即發奔豚。以其從氣衝突如豚之奔，皆不宜汗下。然而獨不言脾，當臍之有動氣者，脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。

白話文：

動氣，是指臟腑氣機不調，出現跳動感，根據臟腑所主部位，可在肚臍的左右上下表現出來。《難經》中對各個臟腑的動氣都有記載。

另外還有一種動氣，是因真氣內虛，水液結聚不散，與氣相互衝擊所致，稱為「奔豚」。這種動氣就像豬在奔跑時發出的聲音，所以稱為奔豚。這兩種動氣都不宜使用發汗瀉下的治療方法。

雖然原文中沒有提到脾臟，但實際上，肚臍出現動氣時，脾臟也必定受到影響。因為脾臟位於中央，負責運輸水液。如果貿然使用發汗瀉下的方法，必定會先影響脾臟，所以原文中雖然沒有明確提到，但這個道理是不言自明的。

左右上下，不宜汗下，何況中州之氣，其敢輕動之乎？傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得。發汗、下，其可輕舉哉！

白話文：

當身體虛弱、有腹脹、腹痛等症狀時，使用理中湯，去掉白朮、加入桂枝。白朮會讓腎臟乾燥、閉塞氣血，所以要將其去掉；桂枝可以緩解腹痛，所以要加入。另一種方法，也可以使用柴胡桂枝湯，這兩種方劑都要根據患者是否有發熱症狀來選擇使用。 動氣通用理中湯去白朮，加桂。白朮燥腎閉氣，故去之，桂泄奔豚，加之。一法，用柴胡桂枝湯亦良。二方當看有熱無熱。

動氣在左，發汗則頭眩，汗下不止，筋惕肉瞤，為逆，先宜防風白朮牡蠣湯；汗止，與建中湯。動氣在右，發汗則衄而渴，心若煩，飲則吐，先宜五苓散，後與竹葉石膏湯。

白話文：

動氣在左

身體右半側受到風邪侵襲，發汗後出現頭暈目眩，汗出不止，肌肉痙攣抽搐，疼痛難忍。這時要先用防風、白朮、牡蠣組成的湯劑來治療，止汗後再用建中湯。

動氣在右

身體左半側受到風邪侵襲，發汗後流鼻血並口渴，心煩意亂，喝東西後會嘔吐。這時要先用五苓散，然後再用竹葉、石膏組成的湯劑來治療。

動氣在上，發汗則氣上衝心，桃根湯。動氣在下，發汗則心中大煩，骨節疼痛，目暈，食入即吐，先宜大橘皮湯，後與奔豚。

白話文：

如果氣血上衝，發汗會導致氣血衝腦，此時應服用桃根湯。如果氣血下陷，發汗會導致心煩意亂、骨節疼痛、頭暈目眩、食不下咽，此時應先服用大橘皮湯，後與奔豚湯合用。

動氣在左，不可下，下之，則腹滿拘急，身雖熱，反欲拳，先宜甘草乾薑湯，後與小建中湯。動氣在右，下之，則津液竭，咽乾鼻燥，頭眩心悸，宜竹葉石膏湯。

白話文：

如果中氣鬱結在左邊，不要用瀉下法。因為瀉下會導致腹滿拘急，身體雖然發熱，卻會想要蜷縮成一團。此時應先服用甘草乾薑湯，後用小建中湯。

如果中氣鬱結在右邊，使用瀉下法會導致津液耗盡，出現咽喉乾澀、鼻腔乾燥、頭暈心悸。此時應服用竹葉石膏湯。

動氣在下，下之，則腹滿清穀，心痞頭眩，宜甘草瀉心湯。

3. 蛔厥狐惑

蛔厥屬厥陰，病人素有寒，妄發其汗，或汗後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，飢不欲食，食即吐蛔，而乍靜乍煩者，蛔或上而或下也。蟲聞食臭必出，所以食即吐蟲也。蛔厥，先用理中丸，次用烏梅丸。若誤下之，利不止，用四逆湯。

白話文：

蛔厥屬於厥陰病證。病人本來就有寒氣，卻擅自發汗，或發汗後身體有熱，又再度發汗，導致胃中虛寒，飢餓也不想吃東西，吃東西就會嘔吐蛔蟲。症狀時而平靜，時而煩躁，是因為蛔蟲時而上升到上焦，時而下降到下焦。蛔蟲聞到食物的氣味必定會出來，所以一吃東西就會嘔吐蛔蟲。治療蛔厥，首先使用理中丸，然後使用烏梅丸。如果誤用瀉藥，導致腹瀉不止，則使用四逆湯。

狐惑、濕䘌，皆蟲證也。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目不能閉，齧齒晦面，眉間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽乾。蟲食其臟為惑，上唇有瘡，其聲啞。治䘌通用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。

白話文：

狐惑和濕䘌都是蟲蟲引起的疾病。由於體內有熱氣，進食不多，腸胃空虛，所以三種蟲子為了覓食而鑽進人的五臟。症狀包括四肢沉重、厭惡聞到食物氣味、昏昏欲睡、眼睛無法閉上、咬牙切齒、臉色晦暗、眉間出現不規則的紅、白、黑斑點。蟲子寄宿在下半身，稱為「狐」，下脣會有瘡，感到喉嚨乾澀。蟲子寄宿在內臟，稱為「惑」，上脣會有瘡，聲音沙啞。治療濕䘌一般使用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。

無陽者，用金液丹。厥陰為病，消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，曰胃寒，復有消渴之證。蓋熱在上焦，而中焦則但寒無熱矣。又有大便難一證，並用理中湯加大黃，入蜜少許微利之。

白話文：

陽氣不足的人，服用心液丹。厥陰經有病，導致消渴症，氣血逆沖到心臟，飢餓卻不想吃東西，吃了東西就會吐出蛔蟲，這叫做胃寒，還有消渴的症狀。因為熱氣聚集在上焦，而中焦則只有寒氣而沒有熱氣。還有一種大便困難的症狀，可以使用理中湯加入大黃，再加入一點蜂蜜稍微通便。

4. 百合病

百合者，百脈一宗，舉身皆受病，無復所謂經絡傳次也。大病虛勞之後，臟腑不平，變而成此。其狀似寒無寒，似熱無熱，欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，口苦便赤，藥入即吐利也。其脈微數，每尿則頭痛，六十日愈；頭痛者，但淅淅然惡寒者，四十日愈；若尿則快然，但頭眩者，二十日愈。百合知母湯、百合地黃湯、滑石代赭湯、雞子湯、百合洗方，可選用之。

白話文：

百合，是所有脈絡的根本，全身各處都可能生病，不再是經絡傳導所致。一般是大病或虛勞之後，臟腑失調，轉化而成的。

病狀像是寒症但沒有寒氣，像是熱症但沒有熱度，想吃東西卻吃不下，想睡覺卻睡不著，想走路卻走不了，嘴巴發苦大便發紅，吃藥立刻會吐或拉肚子。

脈象微弱且急促，每次小便後就會頭痛，60天后會好；頭痛的，只會微微發冷，40天后會好；如果小便後覺得很暢快，但頭暈，20天后會好。

可以選用百合知母湯、百合地黃湯、滑石代赭湯、雞子湯、百合洗方來治療。