《續名醫類案》~ 卷十八 (4)
卷十八 (4)
1. 心胃痛
喻嘉言治陸子堅，從來無病，因外感之餘，益以飢飽內傷，遂至胸膈不快，胃中隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，大便甚艱，小水不暢，右關之脈，乍弦乍遲，不得調適，有似痼疾。用藥得當，驅之無難；若歲久日增，必為大患。人身胃中之脈，從頭而走於足者也。
胃中之氣，一從小腸而達於膀胱，一從小腸而達於大腸者也。夫下行之氣，濁氣也。以失調之故，而令濁氣亂於胸中，干其清道，因是窒塞不舒。其始本於病時胃中津液為邪火所爍，至今津液未充，火勢內蘊，易於上燎，所以得食以壓其火則安。然邪火熾則正氣消，若食飲稍過，則氣不能運轉其食而痛亦增，是火不除則氣不復，氣不復則胃中清濁混亂，不肯下行，而痛終不免也。（論症洞如觀火）病屬胃之下脘，而所以然之故，全在胃之中脘。
蓋中者，上下四旁之樞機。中脘之氣，旺盛有餘，必驅下脘之氣入於大小腸，從前後二陰而出。惟其不足，所以反受下脘之濁氣而橈括也。夫至人之息以踵，呼之於根，吸之於蒂者也。以濁氣上干之故，吸入之氣艱于歸根。且以痛之故，而令周身之氣，凝滯不行，亦非細故也。
為訂降火生津下氣止痛一方，以為常用之藥。尚有進者，在先收攝腎氣，不使外出，然後濁氣之源清，而膀胱得吸引上中二焦之氣以下行，想明哲之所務矣。
喻君實有發前人所未發之本領，獨欠於峻養肝腎一著。然此案末行，已駸駸乎得之矣。
張子和治一將軍，病心痛不可忍。張曰：此非心痛也，乃胃脘當心痛也。（二語為此症點睛，然予更有一轉語曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘於胃也。）《內經》曰：歲木太過，風氣流行，民病胃脘當心而痛。（風木為病，非肝而何？）乃與神祐丸一百餘粒，病不減。或問曰：此胃脘有寒也，宜溫補？將軍數知張明瞭，復求藥，乃復與神祐丸二百餘粒，作一服，大下六七行，立愈矣。（治法則非今人所宜。
王執中久患心脾疼，服醒脾藥反脹。用蓬莪，麵裹煨熟，研末，以水與酒煎服立愈。蓋此藥能破氣中之血也。（《本草綱目》、王執中《資生經》。）
一婦人年三十，病心氣痛，用小紅花為末，熱酒服二錢立效。又法，男用酒水各半煎，女用醋水各半煎。（摘元方本《本草綱目》。）
李時珍治荊穆王妃胡氏，因食蕎麥麵著怒，病胃脘當心痛，不可忍。醫用吐下行氣化滯諸藥，皆入口即吐，不能奏功，大便三日不通。因思《雷公炮炙論》云：心痛欲死，速覓延胡。乃以延胡索末三錢，溫酒調下，即納飲食，少頃大便行三五次，積滯俱下，胃脘心痛豁然遂止。
友人言，於武昌見一老僧患胃脘痛，痛發瀕死，其徒亦患之。師死遺命必剖視吾心，務去其疾。果於心間得細骨一條，長七八寸，形如簪，其徒以插瓶中，供師前，已數年矣。有貴客來寓庵中，偶殺鵝喉未斷，其童取瓶中骨挑鵝喉，凡染鵝血處即化矣。徒因悟此理，飲鵝血數日，胃疾竟除。
薛立齋治一婦人，久患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。薛以為脾土虛弱，用白朮一味，同黃土炒去土，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日後自能大飲，用三斤余而安。（雄按：脾弱何至作痛？此蓋停飲為患也。蔡按：停飲之說誠然，此與許學士神術丸意同。但飲之微者可用，若飲已盛，則反益其痛，以術能閉氣也。黃錦芳論之甚詳，宜參觀之。）
上舍陳履學長子室，素怯弱，產後患疔瘡，年餘不愈，因執喪旬月，每欲眩僕。一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。或見其形實，誤諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥愈甚。繼復患瘧，且墮胎。又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫，（病家無識，舉世皆然。
）再投參、耆補劑不應矣。六脈如絲欲絕，迎薛至，診之曰：形雖實而虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、耆、歸、芍、朮、附、薑、桂，二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。此症若心脾疼痛時，即服此等藥，瘧亦不作矣。
一教諭年五十一，因酒食過飽，胃脘作痛，每食後，其氣自兩肩下及胸次至胃口，痛不可忍，令人將手重按痛處，移時忽響動一聲，痛遂止。如是八年，肌瘦如柴。診之，六脈微數，氣口稍大有力。以神祐丸一服下之，其痛如失，後以參苓白朮散調理復元。
程沙隨在泰興時，有一乳孃，因食冷肉，心脾脹痛不忍。錢受之以陳茱萸五六十丸，水一盞，煎取汁去渣，入官局平胃散三錢，再煎熱服，一服痛止，再服無他。云高宗嘗以此賜近臣、愈疾甚多，真奇方也。（《槎庵小乘》。）
孫文垣治張二尹近川，始以內傷外感，服發散消導多劑，致胃脘當心而痛。診之，六脈皆弦而弱，法當補而斂之。白芍五錢，炙甘草三錢，桂枝一錢五分，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合，（小建中加香附。）煎服，一劑而瘳。
族弟應章胃脘當心而痛，手不可近，疑有瘀血使然。延胡索、五靈脂、丹皮、滑石、川芎、當歸、甘草、桃仁、桔梗、香附，臨服加韭菜汁一小酒杯，其夜痛止則睡，飲食亦進。惟大便下墜，逼迫不安，此瘀血已動，欲下行也。前劑去韭汁，一帖全安。
吳鶴洲如夫人，病胃脘痛。醫者認為蟲者，認為火者，又有認為痰、為氣、為食、為虛、為寒者，百治不效。孫診之，兩手大而無力，皆六至。曰：肝脾相勝之症耳。（胃脘何以云脾？）以白芍為君，惡熱而痛加黃柏，此法則萬全矣。白芍四錢，一半生一半炒，伐肝補脾為君；甘草二錢，一半炙一半生，緩肝養脾為臣；山楂為佐；黑山梔、五靈脂各一錢，止痛為使。三帖而愈。
吳仰元患胃脘痛則徹於背，以手重按之少止，痛時冷汗如雨，脈澀。孫曰：此氣虛而痛也。（脈澀乃血虛，此獨言氣虛。）以小建中湯加御米殼而愈。（仍是肝病。）
李士材治宋敬夫，心腹大痛，傴僂不能抑，自服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急，其氣不能以息，偶一咳，攢眉欲絕，為疝無疑。以生薑飲粥，用小茴香、川楝子、青木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮，一服而痛減，五日而安。（《醫通》。）
一人將應試，八月初五心口痛甚，致不能飲食。李診之，寸口澀而軟。與大劑歸脾湯加人參三錢，官桂一錢。彼云痛而驟補，實所不敢，得毋與場期礙乎？李曰：第能信而服之，可以無礙。若投破氣之藥，其礙也必矣。遂服之不逾時而痛減，更進一劑，連飲獨參湯，場事獲竣。
高鼓峰治一婦人胃痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連、梔、柏，或從寒治，用薑、桂、茱萸，輾轉月餘，形體羸瘦，六脈弦數，幾於斃矣。高曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎枯乾，燥迫成痛，（色欲之人，尤多此病。）醫復投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯加麥冬、五味，十餘劑而愈。
按：此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發厥而死，不可不知。
呂東莊治吳維師內，患胃脘痛，叫號幾絕，體中忽熱忽寒，止覺有氣逆左脅而上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。脈之弦數，重按則濡，蓋火鬱肝血燥耳。與以當歸、白芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、山萸、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。惟胃口猶覺稍劣，用加味歸脾及滋肝補腎丸而愈。
高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲。子早年亦嘗用此，卻不甚應，乃自創一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝，六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。
薛立齋治一婦人，心腹作痛，久而不愈，此肝火傷脾氣也。用炒山梔一兩，生薑五片，煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗，乃不發。
孫文垣治周蘆汀乃眷，患胃脘痛，嘔吐不食者四月，晝夜號呼不絕，脈則兩手俱滑數。（故作實治。）曰：當以清熱為先。乃先與末子藥二錢，令服之，不一飯頃，痛止而睡，家人色喜。曰：未也，此火暫息也。其中痰積甚固，不乘時下之，勢必再作。因與總管丸三錢，服下腹中微痛。
薛立齋治陳湖陸小材母，久患心腹疼痛，每作必胸滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不時，月餘竟夕不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發煩而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈息洪弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。
陸養愚治陸前川，素患腸風便燥，冬天喜食盆柿，致胃脘當心而痛。醫以溫中下氣藥，療其心痛，痛未減而腸紅如注；以寒涼潤燥之劑，療其血，便未通而心痛如刺。脈之，上部沉弱而遲，下部洪滑而數，此胃中冷而腸中熱也。
大腸屬金，原喜清而惡熱，喜潤而惡燥，況素有腸風燥急之症，因心痛而投以辛溫香燥之劑，能不劇乎？脾胃原喜溫而惡寒，濕潤之品，能不甚乎？今大便不行已數日矣，乃用潤字丸三錢，以沉香三分衣其外，濃煎薑湯，送下二錢。半日許又送一錢，至夜半大便行，極堅，而不甚痛，血減平日十六七。
王肯堂治韓敬堂，患胸膈痛，脈洪大而澀，用山梔、赤芍、通草、麥芽、香附、歸、芎，煎加薑汁、竹瀝、韭汁、童便之類，飲之而止。一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀王至，入房。問曰：晨起痛甚不能待公，服家兄藥，下咽如刀割，其痛不可忍，此何意也？曰：得非二陳、平胃、紫蘇之屬乎？曰：然。曰：是則何怪乎其增病也。
夫勞餓而發，飽逸而止，如其虛也。飲以十全大補湯，一劑而胸痛止。
張三錫治一婦，苦胃脘痛，每發輒大吐，多方不應，以鹽湯探吐，出積痰碗許，痛良已。後常作惡心，知胃中有痰也。以橘、半、枳實加木香、川芎、白螺殼、南星、海粉、神麯，糊為丸，白湯下錢半，未及一半，病去如脫。
一老嫗急胃痛，已六日，諸辛燥藥歷試無驗。診得左關弦急，而右寸更甚。其痛一來即不可當，少選方定，口乾面時赤，知肝氣有餘而成火也。乃以越鞠加吳茱萸、炒黃連、薑汁、炒梔子，二劑頓愈。
一婦胃脘痛，凡一月，右關寸俱弦而滑，乃飲食不節所致。投滾痰丸一服，下痰及宿食三碗許。節食數日，調理而愈。
一嫗胃痛久，諸藥不應。六脈微小，按之痛稍定，知中氣虛而火鬱為患也。投理中湯，一服隨愈。
一中年人因鬱悒，心下作痛，一塊不移，日漸羸瘦，與桃仁承氣湯一服，下黑物並痰碗許，永不再發。
一人中脘大痛，脈弦而滑，右為甚，乃食鬱也。二陳、平胃加山楂、草豆蔻、木香、砂仁，一服頓愈。
一人中脘至小腹痛不可忍，已十三日，香燥歷試，且不得臥，臥則痛頂胸上，每痛急則脈不見。詢之，因入房後過食肉食而致，遂以為陰症，而投薑、附。因思其飲食自倍，中氣損矣。況在房室之後、宜宿物不能運化，又加燥劑太多，消耗津液，致成燥矢鬱滯不通，所以不得臥而痛也。古云：胃不和則臥不安。
王叔權曰：荊婦舊侍疾，累日不食，因得心脾痛。發則攻心腹，後心痛亦應之，至不可忍，則與兒女別。以藥飲之，疼反甚。若灸，則遍身不勝灸矣。不免令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定，即欲起矣。神哉！
王叔權舊患心脾痛，發則痛不可忍，急用瓦片置炭火中，燒令通紅，取出投米醋中灑出，以紙二三重裹之，置於痛處，稍止，冷即再易。耆舊所傳也。後閱《千金》一有云：凡心腹冷痛，熬鹽一升熨，或熬蠶砂燒磚石蒸熨，取其溫里暖中，或蒸土亦大佳，始知予家所用，蓋出《千金方》也。他日心疼甚，急灸中脘數壯，覺小腹兩邊有冷氣自下而上，至灸處即散，此灸之功也。
《本事方》載王思和論心忪，非心忪也。胃之大絡，名曰虛里，絡胸膈及兩乳間。虛而有痰，則動更甚，須臾發一陣，是其症也。審若是，又灸虛里矣，但不若中脘為要穴云。
《左傳》巫臣以夏姬之故怨子反，曰：余必使汝疲於奔命以死。於是子反一歲七奔命，遂遇心疾而卒，則又因用心而成疾矣。平居當養其心，使之和平，疾自不作。其次則當服鎮心丹之類，以補養之可也。若疾將作而針灸，抑亦可以為次矣。（《資生經》。）
一婦人患胸中痞急，不得喘息，按之則痛，脈數且澀，此胸痹也。因與小陷胸湯，二劑而愈。
一人年二十三歲，膈有一點相引痛，吸氣皮覺急，此有汙血也。滑石一兩，桃仁五錢，黃連五錢，枳殼一兩，甘草炙二錢，為末，每一錢半，以蘿蔔自然汁煎熟飲之，一日五六服即愈。
繆仲淳治高存之夫人，患心口痛，一日忽大發，胸中有一物上升衝心，三婦人用力捺之不下，叫號欲絕。存之曾預求救，繆立此方，是日急煎服之，衝上者立墮下，腹中作痛不升矣。再服，腹中痛亦消。二日後，以病起洗浴，又忽作嘔，頭痛如劈。存之曰：此即前症也，煎前藥服之立安。
李季虯曰：予婦今春忽患心痛連下腹，如有物上下撞，痛不可忍。急以手重按之，痛稍定，按者稍松，即叫號。仲淳曰：此必血虛也。脈之，果然。急投以白芍五錢，炙草七分，橘紅三錢，炒鹽五分，二劑稍定已。又以牛黃蘇合丸，疏其滯，噯氣數次痛徐解。子問故？仲淳曰：白芍、甘草，治血虛之聖藥也。
因久鬱氣逆，故減甘草之半，仲景甲己化土之論詳矣。諸醫不解爾，炒鹽者何？曰：心虛以炒鹽補之，即水火既濟之意也。予懼俗師概以食積痰火，療心腹之痛，故疏其詳如左。（同上。）
二案均是治肝之法，前案兼滌飲，此案養肝，兼以降逆，非純補虛也。
昔年予過曲河，適王宇泰夫人，病心口痛甚，日夜不眠，手摸之如火。予問用何藥？曰：以大劑參、歸補之稍定，今尚未除也。（琇按：心胃痛惟陰維虛損一症，可用參、歸、其餘多是停痰積飲，與肝火犯胃之症。此案敘症既未詳悉，又不云脈象如何，殊屬含混。）曰：得無有火或氣乎？宇泰曰：下陳皮及涼藥少許，即脹悶欲死。
非主人精醫，未有不誤者。予又存此公案，以告世之不識虛實，而輕執方者。（同上。）
劉云密治一女子，值暑月夜間甚涼，患心痛，從右肋下起，至心前岐骨陷處並兩乳下俱痛，復連背痛，腰及兩膊俱骨縫脹疼。惟右肋並心疼獨甚，時作惡心且嘔。疑夜眠受涼，寒邪郁遏，氣不流暢所致，用散寒行氣藥不效。又疑寒滯中有鬱火，加散郁之品，亦不效。服加味煮黃丸乃頓愈。
薑黃三錢半，雄黃三分，乳香三分去油，淨巴豆霜八分，其為細末，醋糊為丸如黍米大。虛者七丸，實者十一丸，薑湯送下。經云：邪氣甚則實。此婦體素虛弱，而受寒邪甚則為實。惟此辛熱之劑，可以導之。前所用藥，雖亦散而不能及病也。其用薑黃、乳香，亦有深意，蓋寒傷血故耳。
此時珍所謂配合得宜，則罔不奏功。
金鈴子散：川楝子去核一兩，延胡索一兩，為末，每服三錢，溫酒調服。水煎服亦可。王晉三曰：此方一泄氣分之熱，一行血分之滯。《雷公炮炙論》曰：心痛欲死，速覓延胡。潔古復以金鈴治熱厥心痛，經言諸痛皆屬於心，而熱厥屬於肝逆，金鈴子非但泄肝，功專導去小腸膀胱之熱，引心包相火下行。延胡和一身上下諸痛，方雖小，制配合宜，卻有應手取愈之功，勿以淡而忽之。
肝胃久痛，諸藥不效，或腹有癥瘕，此方皆驗，名梅花丸。孕婦慎用。綠萼梅蕊三兩，滑石七兩，丹皮四兩，制香附二兩，甘松、蓬莪朮各五錢，茯苓三錢五分，人參、嫩黃耆、砂仁、益智各三錢，遠志肉二錢五分，山藥、木香各一錢五分，桔梗一錢，甘草七分。凡十六味，共研細末，煉白蜜十二兩，搗丸如龍眼大，白蠟封固。
每服一丸，開水調下。此方傳自維揚沈月枝封翁。幕於姑蘇時，患心腹久痛，諸藥罔效，得此而愈。遂配合施送，服者多愈。但用藥甚奇，其分兩之多寡亦難測識。