《續名醫類案》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 下血
張子和曰：樂彥剛病下血，醫者以藥下之，默默而死。其子企，見張而問曰：日吾父之死，竟無人知是何症？張曰：病銼其心也。心主行血，故被銼則血不禁，若血溢身熱者死，火數七，七日故死。治不當下，下之不滿數。企曰：四日死，何謂病銼心？張曰：智不足而強謀，力不足而強與，心安得不銼也？樂初與邢爭屋不勝，遂得此病。企由是大服，拜而學醫。
王礪恆治張大復腸血下注，痛不可忍，胸腹滯悶，痛極，血濡縷著褌襪間，唼唼有聲。曰：此欲脫也，然色鮮，當不害。亟取貝母一兩，令細研為末，分作十劑，酒少許嚥下，三舐而注者減，色昏黑，又三舐之息矣。後作寒熱，十日而愈。後數年復發，血止則左脅腫痛，有聲汩汩然達於腹。
又數日，汩汩聲稍達於背，乃用沉香酒磨飲之，不三日減。（《筆談》。）
孫文垣治董龍山夫人，年三十五，病便血，日二三下，腹不疼，諸醫治三年不效。診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其病，乃用補中益氣加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月。偶因勞，血復下，再索前藥。乃謂之曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因脈難憑，故以升提兼補兼澀者以探虛實耳。今得病情，法當下以除其根。
董曰：便血三年，雖二三下而月泛不爽，且至五日，如此尚有停蓄耶？曰：以此而知其必有瘀也。經曰，不塞不流，不行不止。今之瘀，實由塞之故也。行則不塞，古人治痢必先下之，亦此意也。用桃仁承氣湯加丹皮、五靈脂、荷葉蒂，水煎夜服之，五更下黑瘀半桶。復索下藥，曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日再下未晚。
吳孚先治賴思誠，大便下血已十有六月，諸醫無功。診得右寸實數，大便如常，是實熱在肺，傳於大腸。與黃芩、花粉、山梔、麥冬、桔梗，清其肺熱，不數日其病如失。前治不效者，俱就腸中消息故耳。
李士材治學憲黃貞父，下血甚多，面色萎黃，發熱倦怠，盜汗遺精。診之曰：脾虛不能統血，腎虛不能閉藏，法當以補中益氣。五帖並而進之，十日汗止，二十日血止。再以六味間服，一月而安。
盧不遠云：戊申秋，坐分水王元極家堂上，有人從外來，望其色，黃而內深青，問元極，乃族兄也。問何病？云：惟便血。余謂春來病必甚，春分法當死。至己酉二月果歿。或問曰：君未嘗診候，何問之而遽斷，知之且在半年之先也？予曰：脈者形之機，色者氣之兆，嘗讀倉公舍人奴案，故心識其脾傷之色。至春，土不勝木，法當死。
然舍人奴以四月死者尚肥，而王之體已瘦耳。又曰：半年之前，豈無方可治乎？曰：君不聞扁鵲之言乎？越人非能生死人也，當生者越人能使之起耳。且疾之所在有四：曰絡，曰經，曰腑，曰臟。絡經及腑病，尚屬半死，而臟病則絕不可活，況其人臟色已外顯，又烏能治哉？
陸養愚治姚天池室，素有腸紅症，服山梔、丹皮、芩、連涼血之劑即止。近因惱怒飲食，遂患痞滿，按之急痛，大便不行。醫以丸藥下之，大便已通，按之不痛，而胸膈仍不舒，飲食不進。再以行氣藥投之，痞脹不減，而便血大作，三四日不止。又以涼血藥投之，血不止而反增嘔惡，身體微熱，旬日間，肌肉削其半。
脈之，人迎沉而澀，氣口弦而急。夫沉澀者，血失也；弦急者，肝盛也。肝盛則脾虛，而痞滿下血之症並作矣。用參、朮、歸、芍、耆、草、枯薑、阿膠，數劑血止脹寬，飲食漸進。去枯姜，加熟地，調理月餘而痊。
呂東莊治孫子川，久患下血病症。夏末，忽滯下口渴，不思飲食，坐臥不寧，身體日夜發熱，肛門下墜，周圍腫痛，遍身軟弱，身子羸瘦，行走懶怠，始則腹內悶痛，繼而體熱脈洪數。曰：若論滯下，則諸症皆死候也。然今在下血之後，則未可盡責之滯下，當變法治之。先用白朮、茯苓、山藥、神麯、苡仁、陳皮、甘草等藥，強其中以統血。
次用黃連、澤瀉、黃芩、丹皮等藥，以解鬱積之熱。後用熟地、歸、芍等，以復其陰。次第進之乃痊。
韓地官之內，脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用滋補劑皆不應。乃用人參、炮附子各五錢，二劑稍應。卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃痊。
通府薛允俯下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱食少，裡急後重。此脾氣下陷，用補中益氣加炮姜一劑而愈。
一婦人糞後下血，面色萎黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之，右關脈浮而弱，以加味四君子湯加升麻、柴胡，數劑脾氣已醒，兼進黃連丸數劑而愈。大凡下血，服涼血藥不應，必因中虛，氣不能攝血，非補中升陽之藥不能應，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑，以內疏之。脈弦絕澀者難治，滑大柔和者，易治也。
一男子糞後下血，諸藥久不愈，甚危。診之，乃濕熱，用黃連丸二服頓止，數服而痊。
一男子糞後下血，久而不愈，中氣不足，以補中益氣湯數劑，更以黃連散數服血止。又服前湯，月餘不再作。
馬元儀治汪氏婦，患便血症，時適澡浴，忽下血不已，遂汗出躁煩，心悸恍惚，轉側不安。診得兩脈虛澀，虛為氣虛，澀為陰傷。人身陽根於陰，陰近於陽，兩相維倚者也。今陰血暴虛，陽無偶必致外越，陽越則陰愈無主，其能內固乎？當急固其氣，氣充則不治血而血自守矣。先以參附理中湯，繼以歸脾湯及大造丸，平補氣血而安。（《入理深談》。）
蔣氏婦便血久不愈，脈右虛微，左弦搏，此郁傷肝，肝病傳脾，二經營血不守。以人參逍遙散和肝益脾，二劑右脈稍透，症減一二。欲速愈，請用苦寒。曰：肝脾兩經為相勝之臟，木旺則土虛，用苦寒之劑則重損其脾，惟此方益土之元，可以柔木，養肝之陰，可以安土。遂守前方，三十餘劑而痊。
陸氏《續集驗方》治下血不已，量臍心與脊骨平，於脊骨上灸七壯即止。如再發，即再灸七壯，永除根。目睹數人有效。余常用此灸人腸風，皆除根，神效無比。然亦須按此骨突痠疼方灸之，不痛則不灸也。但便血本因腸風，腸風即腸痔，不可分為三，或分三治之非也。（《醫說續編》。雄按：便血腸痔，豈可不分。）
王嗣康為蔡昭先處厚朴煎，治積年下血。韓縣尉云：乃尊左藏服之作效。上用厚朴五兩，用生薑五兩同搗，開於銀石器內，炒令紫色，上為一兩；大麥櫱、神麯，二味各一兩，同炒紫色。上炒為末，白水麵糊為丸如梧桐子大。疾作，空心米飲下一百丸，平時三五十丸。嗣康云：腸胃本無血，元氣虛，腸薄，自榮衛滲入。
今用厚朴厚腸胃，神麯、麥櫱消酒食，於術導水，血自不作也。（《醫說續編》。雄按：腸胃本無血，一言詢為卓見。）
立齋治張刑部德和，便血數年，舌下筋紫，午後唇下赤，胃肺脈洪。謂大腸之脈散舌下，大腸有熱，故舌下筋紫又便血。胃脈環口繞承漿，唇下即承漿也。午後陰火旺，故承漿發赤。蓋胃為本，肺為標，乃標本有熱也，遂以防風通聖散為丸，治之而愈。後每睡忽驚跳而起，不自知其故，如是者年餘，腦發一毒，焮痛，左尺脈數，此膀胱積熱而然，以黃連消毒散數劑少愈。次以金銀花、栝蔞、甘草節、當歸，服月餘而平。
（此肝經血虛而燥也。患此者頗多，以其不甚為害，故醫亦莫之知耳。）
南昌鄭思濟傳便紅方：或因酒毒發者，先用川黃連，去須切片，酒炒細末，每服三錢，空心白酒調下，忌葷腥一月。服連末後，必腹痛去血愈多，復用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開，先用白芍煎湯服，腹痛自止。後以白朮、甘草同煎服，遂愈。又一法，以粳米三分，糯米三分，煮粥空腹服，遂愈。
此無他，補胃氣則陽明調，所以便紅自除也。（《廣筆記》。制方精妙。）
蕭萬輿治陳克元，年二十八，元氣虛寒，面青白，肢體頻冷，嘔痰飽脹，小便清利，患大便下血，數月不出，脈沉伏如無，重按著骨，方見蠕動。曰：脈症相符，此臟氣虛寒血脫也。以十全大補湯去川芎、白芍，加熟附子、炮姜，少佐升麻，服四劑，便血頓止。若以此屬熱，妄投寒劑，必無生矣。
朱孝廉明恥，面色青黃，初為感寒，過飲薑湯，患內熱脫血，服芩、連寒劑即愈。後因勞復發，再服不納，惟靜養兩旬方瘥。近因驚復作，仍倦怠增劇。脈之，六部皆沉緩濡弱。曰：始受辛熱，投以苦寒，宜乎即愈，但熱氣既消，而廣腸血竅尚未斂，血故遇勞即發。夫勞則傷脾，脾傷則不能統血，致下陷循故竅而出，此因於勞，非由於熱也。
今屢發而元氣愈虛，惟至靜固中之劑庶可耳。以熟地為君，參、耆、歸、術為臣，丹皮、炙草、知母、茯苓、阿膠為佐，引用升、柴，為丸與服，仍兼飲加減歸脾湯，月餘諸症如失。（虛寒積熱之外，又有此一症，但既云至靜固中之劑，則當歸、丹皮似尚未合法。）
彭予白病脫血，久不痊，因積勞所致。萬以為勞傷脾肺，即腎家伎巧亦為之竭。曰：得無遇事過時而失食，熱升燎於首面乎？曰：正苦此耳，屢服芩、連清火之劑漫不應。脈之，六部沉緩，與六味加肉桂、人參、五味子丸服，不數月沉痾頓痊。
乙丑歲，蕭寓楚中時，適有僕婦每患便血，投以臟連丸，隨服隨愈。
劉友善屬文病便血，服香連丸，經歲不愈，飲食如常。冬娶婦輟藥，卻愈。次夏患痢，且能健啖，起居不倦，投香連丸四劑，至夜發厥而死。此症全屬肝火，於此可見。大都此積服寒涼，脾氣漸傷，又娶親後，精血日耗，元氣不支，故遇血即僕，理可知也。禍非旦夕，有由來矣。
錢國賓治戴思云妻，得病年餘，大便下血如腐，或紫或紅，身體昏暈，久病虛且損矣。其脈浮滑沉滯，脾部更甚。細思血脈病久，當見芤虛數澀，此痰脈也。以導痰湯加九製大黃，二三服愈。
蔣仲芳治徐萬壽，年二十餘，七月中，下血不止，遍醫不效。至十月初，屢次昏暈，事急矣。診之，右寸獨得洪數，是必實熱在肺，傳於大腸也。用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味、沙參，服數劑而愈。
近見一症，寒熱微渴，胸滿微煩，小便利，大便稀而少，狀如雞糞，其色黑。蔣謂大便黑者，血之瘀，稀者，中之寒。血瘀間寒，積在下焦，不得不下，遂用當歸活血湯加熟大黃，溫而行之，下盡黑物而愈。蓋瘀血在下，兼熱者多，兼寒者少，故古人未有陳案，此又出古法之外也。
吳橋治婺源令君，入府城乃病溲血，晝夜凡百行，溲皆純血，咳逆絕食且昏沉。醫者以為新病也，請宣之。姚令君曰：不然，公止中道宿，就近召吳醫乃可。橋暮至，六脈沉微，乃曰：明府下元極虛，誤下且不救。甲夜進溫補之劑，熟寐至夜分，覺乃啜粥湯，病去十七八，驚自語曰：何速也？試再診之。
曰：明府無憂，脈歸矣。再劑而起，三劑乃歸。（《太函集》。）
程氏兄弟並溲血，兄瘥弟劇，則以弟逆橋入中庭，必由兄室，見兄在室煩亂，其言支離，戶外徐視之，死氣黲黲。弟婦速橋未入，則弟自房內號咷。橋作而嘆曰：異哉，兩君子俱死矣。然瘥者顧急，則予望而知之；劇者顧緩，則予聞而知之。長君色有死徵，次君聲有餘響故也。
既而診之，兄脈將絕，病得之內，重以誤下傷陰，家人以為然。病者始病而內，以故里急厚重乘之，族醫遞為之下，急重乃通。今絕水漿，四肢逆冷，法曰：下痢煩躁者死，語言錯亂者死，四肢厥冷者死，水漿不入者死。四端皆在不治中者，兄死。診其弟病，視乃兄為輕，或當小愈，第多嗜多怒，亦必不終。
旬日溲血平，尋以過飽，淫怒傷脾，未幾卒。（《太函集》。）
聶久吾表侄，年三十，初咳紅，服滋養清涼而愈。忽大便下血，血在下為順，勿遽止之，半月後，用新制臟連丸與服之愈。川連為末，酒拌入豬大腸，韭菜蓋蒸爛，搗勻曬乾仍為末。每連一兩，入側柏葉、當歸末各二錢，和勻，米糊為丸，梧子大，空心，溫酒或白湯下二錢五分。
魏玉橫曰：趙正為室人，年近四旬，便血，面黃肢腫。凡補氣補血，及氣血兩補，升提固澀，涼血溫中之劑，莫不備嘗，而歸脾為多，均罕驗。方書謂糞前血，其來近，糞後血，其來遠。今則二者皆有。脈之，關前盛，關後衰，且弦且數，曰：此非脾不統血也，乃肝木挾火上乘於胃，血因之上逆，以病人肺氣強，不為嘔血，反側溢入於大腸而為便血。
故有時血先注，渣滓後注，則便前有血；有時渣滓先注，血後注，則便後有血；有時渣滓前後與血俱注，則便前後俱有血。蓋陽明為多氣多血之府，血去雖多，而不甚困也。第峻養其肝，使不挾火上逆，血自止矣。與生地黃、熟地炭、白芍、棗仁、杞子各五錢，炙甘草、酒黃芩各五分，川楝肉一錢，八劑全安。
一少年素有便血，自言觸穢腹痛，經日不止，因覓土醫刺委中穴，出血如注，是即大發寒熱，頭痛如搗，腹脅滿痛，不能轉側，譫語如鬼狀。一館中師，以大柴胡下之而愈。愈後，不時寒熱咳嗽，服滋陰清肺之藥兩月，而其咳嗽愈甚。近日飲食多進，大便作瀉而兼下血，左右關尺皆弦細而數。
張飛疇曰：此必刺委中時，感冒風寒，因其人素有便血，邪乘虛入，而為熱入血室，如陽明病下血譫語之例。用大柴胡得愈者是偶中，痛隨利減之效，原非正治，所以愈後不時寒熱咳嗽，脾胃清陽之氣下陷，而肺失通調輸化之氣也。斯時不與調補脾胃，反與清肺，則脾氣愈傷，不能統血，而為下脫泄瀉之患。
虛損已成，雖可久，復生恐難為力矣。