《張聿青醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 內傷勞倦
王（右），先是肝胃不和，木鬱土中，中脘作痛，痛勢甚劇。至仲春忽爾面目肢體發黃，小溲紅赤，漩腳澄下，則黃如柏汁。至今時痛時止，口吐涎沫。脈沉弦帶澀。考中脘為胃土所居之地，陽明又為多氣多血之鄉，今久病而氣滯於絡，氣多血多之處，氣亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。夫至血凝氣滯，則流行之道，壅而不宣，木氣橫行，土氣鬱阻，所以為痛為黃。
白話文：
王先生，一開始是肝胃不和，肝氣鬱結在胃中，導致上腹部疼痛，疼痛得很厲害。到了仲春（三月至四月間），他突然出現了面部和四肢發黃、小便發紅、大小便清澈發黃的症狀。到了現在，疼痛時有時無，口中吐出泡沫。他的脈象沉澀，有弦線感。
根據中醫理論，中脘是胃所居之地，陽明經脈又是一個氣血豐富的地方。現在王先生久病氣滯，氣血過多的地方，氣也變得滯留，血也瘀凝，這些因素相互影響，是有必然性的。當氣血瘀凝時，氣血流動的通道就會堵塞不通，肝氣橫行，胃氣鬱阻，所以會出現疼痛和發黃的症狀。
實與黃疸有間。擬宣絡化瘀法。
白話文：
**當歸鬚：**當歸的鬚根
延胡索： 延胡索藥材
烏藥： 烏藥藥材
**單桃仁：**桃仁
瓦楞子： 瓦楞子藥材
廣鬱金： 鬱金藥材
制香附： 經過炮製加工過的香附藥材
甜廣皮： 甘草藥材
川桂木： 肉桂藥材
旋覆花： 旋覆花藥材
猩絳： 猩猩血
**青蔥管：**青蔥
二診，中脘較舒，痛亦未甚，未始不為起色。然面目色黃不減，脈仍弦澀。無非絡阻氣滯，氣血不行。藥既應手，宜守前意出入。
白話文：
第二次診脈，中脘穴的疼痛感覺較前減輕，痛感也不那麼劇烈，這是一個進步的跡象。然而，患者的臉色仍然發黃沒有減輕，脈象仍然弦緊澀滯。這說明絡脈受阻，氣血運行不暢。治療方法仍然適合，宜採用之前出入的思路。
白話文：
- 紫雲英
- 麥芽
- 山楂炭
- 當歸尾
- 澤瀉
- 桃仁
- 鬱金
- 紅花
- 沉香
- 香附
- 青蔥
三診，病勢稍疏，遍體黃色略退。然中脘氣滯，痛勢雖輕，仍不能脫然無累。絡氣被阻，營氣不行。再化氣瘀而通絡隧。
白話文：
經過三診後，病勢稍有緩解，全身黃疸症狀略有消退。但是中脘部位仍有氣滯，疼痛症狀雖然減輕，卻仍無法完全消失。脈絡中的氣血不通暢，導致營氣運行受阻。所以需要再次化氣活血，疏通經絡。
白話文：
延胡索、瓦楞子、單桃仁、青皮、炒後的杭白芍、旋覆花、炮製過的香附、當歸尾、猩絳、木豬苓、川澤瀉、青蔥管
沈（右），產後氣血虧損，不能制伏肝木，以致木乘土位，飲食稍一過節，輒作便泄，中脘作痛，噫出腐氣。脈象細弦，舌苔膩濁。肝強土弱，擬溫中運中，所謂將欲升之，必先降之也。
白話文：
產婦沈氏，產後氣血不足，無法壓制肝臟的旺盛，導致肝氣亢盛侵犯脾胃，稍有飲食不節，就會腹瀉、腹痛，並且會打嗝有腐味。脈搏細小而弦緊，舌苔厚膩發黃。肝氣強盛，脾胃虛弱，因此需要溫補脾胃，提升脾胃之氣，所謂「欲升者，先降之」。
白話文：
金門草（1.5克），雲茯苓（2克），廣陳皮（1克），炒白芍（1.5克），白蒺藜（3克），煨益智仁（0.8克），炒薏仁（3克），砂仁（4克），草蔻（1克）
二診，溫中運中，脈症相安。肝強土弱，脾胃升降失常，所以上則噫腐氣，下則便溏泄。脾宜補，胃宜通，擬養臟疏腑。
白話文：
第二次診察，溫暖補益脾胃，脈象和症狀都已緩和。肝氣過盛，脾胃升降運化失常，因此上面會打嗝、吐出腐臭氣體，下面會大便溏稀。脾臟需要補益，胃部需要疏通，打算調養臟腑、疏通腸胃。
白話文：
整粒砂仁（用鹽水炒熟，取兩粒）
炒於潛術（兩錢）
炒東白芍（一錢五分）
炒半夏曲（兩錢）
炒木瓜皮（一錢）
上廣皮（一錢）
白蒺藜（三錢）
白茯苓（三錢）
黑大棗（三枚）
金（左），肝木素旺木來剋土，胃氣失於通降，不納不飢，寐則汗出，少腹有時痛脹。宜通補陽，明參以平木。
白話文：
黨參（30克），白茯苓（45克），半夏（22.5克），藿香（22.5克），砂仁（6克），炒木瓜（15克），炒白術（15克），炒白芍（22.5克），陳皮（12克），炒黑草（4.5克）
周（左），濕寒內伏，脾胃健運遲鈍，胃呆少納，形體惡寒非。寒也衛氣之阻也。
白話文：
炒朮（12公克）
川桂枝（2公克）
廣皮（6公克）
生薏仁和熟薏仁（各12公克）
豬苓（12公克）
製半夏（9公克）
白茯苓（18公克）
砂仁殼（3公克）
炒穀芽（9公克）
玫瑰花（2朵）
二診，胃納稍起，痰多微咳。再溫脾胃陽氣。
白話文：
制半夏（15 克），煨益智（7 克），橘皮（10 克），生熟薏仁各（40 克），藿香（20 克），炒於朮（20 克），白茯苓（30 克），炒竹茹（10 克），炒穀芽（20 克），玫瑰花（2 朵），老生薑（2 片）
陳（左），中虛夾痰，膽胃失降，甲木升浮，頭脹眩暈，有時火升，身體似覺升浮，四肢作麻。脈形濡滑。虛里跳動。宜化痰而扶持中氣。
白話文：
患者（左某）體質虛弱，痰多夾雜，膽胃的功能失調，導致肝氣（甲木）上浮，出現頭部脹痛和眩暈，有時出現煩躁火氣上揚的症狀，身體感覺輕飄飄的，四肢發麻。脈象濡滑，腹中虛弱處脈搏跳動。適合採用化痰止咳的方法，同時扶持體內的正氣。
白話文：
現代中文翻譯：
吱吱（老鼠叫），膽怯（害怕），煨煨（溫暖），嘻嘻（笑聲），茯（植物），炙（燒烤），薏苡（穀物），萋萋（草盛），蛤（軟體動物），嘻嘻（笑聲），哈哈（笑聲），哈哈哈（開懷笑）
沈（左），中虛濕阻，不納不飢，脾土不運，胃土不降，二土氣滯木氣遂郁，如種植然，其土松者其木榮，其土堅者其木萎，土病及木，大概如此。今診六脈細弦，均有數意，舌紅苔黃，微帶灰黴。穀食不進，氣衝噦惡。若以痰濁上泛，則脈象應當滑大，今細弦而數，其為土虛木乘無疑。
白話文：
沈某人（病患名），體質虛弱，濕氣阻滯，既吃不進東西也不覺得餓，脾土無法正常運作，胃土無法正常下降，土氣鬱滯導致肝氣鬱結，就像植物生長需要鬆軟的土壤才能茁壯，土壤堅硬則植物就會萎靡，土的疾病會影響到木，大致上就是這個道理。現在診斷他的六脈都是細弦且有數位的（脈），舌頭紅潤，舌苔黃色且帶點灰白。吃不下東西，而且氣往上沖，噁心反胃。如果用痰濕上泛來解釋，那麼脈象應該是滑大，但現在卻是細弦且數位，因此可以確定是土氣虛弱而肝氣過盛所致。
夫土中有木，木土相仇，雖飲食倍常者，且將由此而減，而況先從脾胃起點乎。欲求安穀，必先降胃，欲求降胃，必先平肝，金匱厥陰篇中每以苦辛酸主治，即宗其意，以觀動靜如何。方草即請厚甫先生商政。
白話文：
身體裡的脾胃屬土，肝屬木，木剋土，所以即使吃很多，脾胃吸收也不會好，況且病症從脾胃開始更糟。想要脾胃健康，一定要先降肝火，想要降肝火，一定要先平肝氣。金匱要略的厥陰篇中，經常使用苦、辛、酸的藥物來治療，就是根據這個原理。至於具體的方藥，請向厚甫先生請教。
白話文：
臺參須（另煎服，用量一錢），西洋參（四分），杭白芍（二錢），橘皮（一錢），佩蘭葉（一錢），乾薑（三分），黃芩（一錢），半夏（一錢五分），茯苓（三錢），炒麥芽（一錢），澤瀉（一錢），水炒竹茹（一錢）
二診，噦惡少定，胃納略覺增多，寐稍安穩。舌紅略淡，灰黴已化，脈象細弦，仍有數意。中脘微痛，土中有木，即此可知。中氣素虛，胃濁素重，然濁雖中阻，而纏綿二月，和中化濁，屢投頻進，而何以濁不得化，胃不得和。良以木火犯中，濁被火蒸，則膠滯難化，胃中之濁氣不降，則胃中之清氣不升，不納不飢，勢所必至。
白話文：
第二次看診時，噁心嘔吐的情況減緩，胃口稍有改善，睡眠也比較安穩。舌頭顏色較之前稍淡，舌苔黃灰色的部分已經消失，脈象細弱帶弦，仍略微急促。中脘位置有輕微疼痛，說明胃中有肝氣鬱結。此人口氣虛弱，胃中濁氣較重，雖然濁氣阻滯於胃中，但已持續兩個月，我們多次使用和中化濁的藥物，為何濁氣仍不能化解，胃氣仍不能調和呢？可能是因為肝火犯胃，濁氣被肝火蒸騰，導致粘稠難化，胃中的濁氣無法排出，胃中的清氣也無法上升，所以會出現不思飲食和飢餓感不強的情況。
前投扶土熄木，尚合機宜，再擬扶持中氣，化濁和中，仍參熄木，以望肝胃協和，清升濁降，胃氣從此鼓舞，然不易也。方草即請商裁。
白話文：
之前用抑制肺氣、鎮靜肝氣的方法，還算適宜。現在打算扶持中氣，化解濁氣，調和中焦，仍然參用鎮靜肝氣的方法，希望肝臟和胃部協調，清氣上行，濁氣下行，胃氣由此得到振奮，但這並不容易辦到。藥方草擬好，請您審閱商榷。
小兼條參（一錢五分另煎沖），製半夏（一錢五分），炒香氣滯（二錢），雲茯苓（三錢），煅代赭石（三錢），佩蘭葉（一錢），鹽水炒竹茹（一錢），旋覆花（包一錢五分），焦麥芽（二錢），廣橘白（一錢），枳實（一錢），左金丸（七分入煎另四分開水先送下）
白話文：
小參1.5錢，另煎後沖入湯中
製半夏1.5錢
炒香氣滯2錢
雲茯苓3錢
煅代赭石3錢
佩蘭葉1錢
鹽水炒竹茹1錢
旋覆花包（連花萼）1.5錢
焦麥芽2錢
廣橘白（橘皮）1錢
枳實1錢
左金丸7分加入湯劑中煎煮，另外4分用開水先送服
三診，扶中熄木，噦惡又得稍減，舌心掯白之苔，亦得全化，胃中之濁，有漸化之機，肝木亦得稍平。惟冒納仍未馨增，胃氣虛而不復，胃中之清氣，不能鼓舞。再扶持中氣，養胃化濁，即請商裁。
白話文：
虛而不實，不能濁亂。
小兼條參（另煎沖二錢），炙甘草（四分），水炒竹茹（一錢五分），茯苓（三錢），炒木瓜皮（一錢五分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），炒香甜杏仁（三錢），炒穀麥芽（各一錢），炒焦秫米（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），玫瑰花（去蒂三朵）
白話文：
小劑量條參（另煎後沖泡，用量兩錢），炙甘草（四分），水炒過的竹茹（一錢五分），茯苓（三錢），炒過的木瓜皮（一錢五分），炮製過的半夏（一錢五分），橘皮（一錢），炒香的甜杏仁（三錢）， 炒過的谷麥芽（各一錢），炒焦的秫米（一錢五分），佩蘭葉（一錢五分），玫瑰花（去蒂後的三朵）
四診，氣虛脾弱，濕熱留停，不能旋運，以致濕氣泛溢，入於肌膚，由足腫而致膚脹面浮。恐延蔓入腹。
白話文：
- 大腹皮：2 錢
- 茯苓皮：2 錢
- 通草：1 錢
- 澤瀉：1.5 錢
- 五加皮：2 錢
- 廣陳皮：1 錢
- 豬苓：2 錢
- 生薑衣：2 分
- 生薏仁：5 錢
- 熟薏仁：5 錢
- 炒冬瓜皮：1 兩以上（這兩味藥材用來煎湯代替水）
榮（左），氣虛脾弱，旋運失常。胃納不馨，咽中不爽。宜和中化痰，以裕其生化之源。
人參鬚（七分），益智仁（一錢），茯苓（四錢），製半夏（一錢五分），殭蠶（一錢五分），野於朮（一錢五分），白蒺藜（三錢），橘皮（一錢），天麻（一錢五分），澤瀉（一錢五分），玫瑰花（二朵），生熟穀芽（各一錢五分）
白話文：
人參須（0.7份），益智仁（6克），茯苓（24克），炮製半夏（9克），全蛛（9克），山茱萸（9克），白蒺藜（18克），橘皮（6克），天麻（9克），澤瀉（9克），玫瑰花（2朵），發芽的大麥和小米（各9克）
子厚兄，人之一身，氣血陰陽而已。血陰氣陽，氣中之血，陽中之陰也，血中之氣，陰中之陽也。病從暑溫而起，變成外瘍，其濕熱之盛，不問可知。乃瘍腫而潰，潰而不斂，膿水去多，氣中之血既虛，血中之氣亦損，以致肌肉瘦削，便泄無度。刻下泄雖漸定，而二便不固，痰氣上升，胸次窒悶，口渴而不欲飲。
白話文：
子厚兄，人體不過由氣血陰陽組成。血偏陰而氣偏陽，氣中含有血，陽中含有陰，血中含有氣，陰中含有陽。疾病是由暑熱引起的，並化為外傷性潰瘍，濕熱之盛，不必多說。於是發生潰瘍並化膿，化膿後不癒合，膿水流失過多，氣血皆虛，導致肌肉消瘦，腹瀉不止。現在腹瀉雖然逐漸好轉，但大小便仍不正常，痰氣上攻，胸悶，口渴但不想喝水。
舌苔糜腐，質淡白。小溲帶黑，並無熱痛情形。四肢雖屬溫和，而自覺惡寒，知味而不能食。脈左寸細數，關部弦搏，尺部細而帶澀，右部濡弱，重按微滑，尺部細沉。手太陰之津，足陽明之氣，足少陰之水，一齊耗虧，而濕痰留戀於胃之上口，致補益之品，不能飛渡胃關，氣血從而日耗。勉同蓉舫先生議氣血並補，湯丸並進，勿壅滯胃口，即請商政。
白話文：
舌苔又厚又爛，顏色淡白。小便帶黑色，但沒有發熱疼痛。四肢雖然溫暖，但自己感覺怕冷，能分辨出味道但吃不下東西。脈象：左寸脈細而快，關脈弦而有力，尺脈細而遲滯，右脈濡弱，重按後稍滑，尺脈細而沉。手太陰肺的津液、足陽明胃的氣、足少陰腎的水，都同時消耗殆盡，而濕痰停留在胃的入口處，導致滋補品無法進入胃中，氣血也因此日漸衰竭。謹同蓉舫先生討論，認為應該同時滋補氣血，並內服湯劑外敷丸藥，但不可阻塞胃口，請商討治療方案。
白話文：
南沙參（炒至金黃色，三錢），橘紅色陳皮（用鹽水炒香，五分），水炒竹茹（八分），霍山石斛（三錢），青黛半夏（一錢五分），生薏仁（三錢），炒過的扁豆衣（三錢），白茯苓（三錢），生穀芽（一錢五分），佩蘭葉（一錢）
丸方
白話文：
吉林人參（一錢，烘乾後研成細粉另放入）
川術（一錢）
杭白芍（一錢五分）
川芎（一錢，煎成汁後放入）
生熟黃耆（各一錢）
大熟地（用砂仁烤過，四錢）
上等茯苓（四分，另研成細粉放入）
生熟地骨皮（各二分）
雲苓（三錢）
當歸（炒透後，一錢）
白話文：
將上等的藥材研磨成細粉末，然後用濃稠的米湯調成綠豆大小的藥丸。每次服用三錢，用藥汁送服。
二診，昨進氣陰並補，痰湧稍定，寐醒之時，汗出亦止，胸次亦覺快暢，舌苔糜腐較化，未始不為起色。無如濕熱逗留，津氣遏伏，不能上布，雖不引飲，而頻覺口渴。舌質干光少津。懊憹裡急，小溲澀少。脈弦搏稍收。而均帶細數。氣血並虧，方慮草木無情，不能相濟，乃濕熱隱伏，致培養之劑，動多窒礙。
白話文：
第二次診治時，服用了補氣陰的藥物後，痰液湧出的情況稍有緩解，睡眠也恢復了，出汗也停止了，胸部感覺舒暢了，舌苔的糜爛腐敗有所好轉，這些都是有所好轉的徵兆。
但可惜濕熱依然存在，津液和氣機被阻滯，無法正常運行，雖然病人沒有喝水，但仍然頻頻口渴。舌質乾燥光滑，津液不足。病人煩躁不安，小便量少且澀滯。脈搏弦滑而搏動稍弱，同時伴有細數的現象。氣血兩虛，本擔心藥物不能發揮作用，但由於濕熱隱伏，導致滋養身體的藥物作用受到阻礙。
勉與蓉舫先生同議，腎為肺子，金為水母，益水之上源，參以和中流化之品。即請商政。
吉林參（一錢咀作小塊藥汁送下），海蛤殼（八錢打），雲苓（三錢），木豬苓（二錢），冬瓜子（三錢），半夏曲（一錢五分），炒鬆天冬（三錢），白扁豆花（一錢），霍石斛（四錢），生薏仁（三錢），建澤瀉（一錢五分），乾白荷花瓣（六片）
白話文：
- 吉林參 (1 錢，嚼碎後送服藥汁)
- 海蛤殼 (8 錢，打碎)
- 雲苓 (3 錢)
- 木豬苓 (2 錢)
- 冬瓜子 (3 錢)
- 半夏曲 (1 錢 5 分)
- 炒鬆天冬 (3 錢)
- 白扁豆花 (1 錢)
- 霍石斛 (4 錢)
- 生薏仁 (3 錢)
- 建澤瀉 (1 錢 5 分)
- 乾白荷花瓣 (6 片)
華（左），勞倦內傷，背肋作痛。不能急切圖功。
白話文：
白朮：
一種中藥材，有助於健脾止瀉。
赤白苓：
一種中藥材，有助於利尿消腫。
白蒺藜：
一種中藥材，有助於祛風明目。
川桂枝：
一種中藥材，有助於溫經散寒。
澤瀉：
一種中藥材，有助於利尿清熱。
秦艽：
一種中藥材，有助於祛風止痛。
絲瓜絡：
一種中藥材，有助於清熱化痰。
桑寄生：
一種中藥材，有助於養肝補腎。
川獨活：
一種中藥材，有助於祛風濕。
範志曲：
一種中藥材，有助於消食化積。
錢（左），食入運遲，肢困力乏。脾陽為濕所遏。宜祛濕崇土。
白話文：
木棉果皮，枳樹果殼，赤茯苓、白茯苓，豬苓，生薏仁，沉香粉，砂仁，澤瀉，小草果，炮製過的半夏，萊菔子（三錢），炒小麥芽
左，勞倦傷脾，濕土化風，其來也漸，其去也難。
炒白朮，蒺藜，豬苓，生薏仁，半夏，焦麥芽，赤白苓，殭蠶，澤廣皮，天麻，蒼礬丸（百粒）
薛（左），湧涎較定，形寒而仍噁心。還是胃中陽氣有虧，不足以約束津液。踵前法以覘其後。
製半夏，廣藿香，廣皮，奎黨參，生熟草，炒冬朮，雲茯苓，炮姜，益智仁
程（左），大便或結或溏，小溲時帶黃赤。此由脾虛濕勝，土困於濕，則旋運失常，祛濕所以崇土也。
白朮，川樸，生薏仁，陳皮，澤瀉，赤白苓，豬苓，製半夏，生熟穀芽
左，溫助命陽，欲其蒸變，使其胃中之痰默化。而咽舌俱燥，未便過進辛溫。據述平素嗜飲。再從中陽損傷不能轉旋例治。
白話文：
在治療左側肢體疼痛時，需要溫和地扶助陽氣，讓陽氣蒸發轉化，使胃中的痰濕逐漸消失。但是如果咽喉乾燥，就不宜過度服用辛溫藥物。根據患者的描述，他平時喜歡飲酒。另外，根據中陽受損無法運轉的情況，採取相應的治療方法。
奎黨參，範志曲，砂仁，赤白苓，蜜乾薑，白朮，白蔻仁，葛花，青陳皮，澤瀉
左，飲食在胃，運化在脾，然所以運化者，陽氣之鼓舞也。濕溫之後，多進甘寒，致濕邪日見其有餘，陽氣日形其不足，所以納食之後，動輒脹滿，脘中微覺堅硬。脈細而沉。胃府失其通降之權。宜溫運和中，使脾胃之氣，旋運鼓舞，則不治其滿而滿自退也。
白話文：
飲食不節，脾胃受損，所以濕濁之後泄瀉腹部脹滿。
白話文：
現代的白 話 文 ：
上方 川 椒 目 、 川 椒 、 連 皮 、 草 果 仁 、 生 熟 、 丁 、 上 、 生 、 皮
陳（左），勞倦傷脾，脾病則四肢不用矣。
白話文：
焦蒼朮（10 克），炒範志曲（10 克），川樸（5 克），晚蠶砂（15 克），廣皮（5 克），製半夏（7.5 克），萆薢（15 克），白蒺藜（15 克），秦艽（7.5 克），焦麥芽（20 克），酒炒桑枝（25 克）
又，神情稍振，再守效方出入。
焦白朮（一錢），範志曲（二錢炒），川樸（一錢），秦艽（一錢五分），上廣皮（一錢），製半夏（一錢五分），川萆薢（二錢），澤瀉（一錢五分），生薏仁（四錢），赤豬苓（各二錢），焦麥芽（三錢），桑枝（酒炒五錢）
白話文：
焦白朮（5克），炒範志曲（10克），川樸（5克），秦艽（7.5克），上廣皮（5克），製半夏（7.5克），川萆薢（10克），澤瀉（7.5克），生薏仁（20克），赤豬苓（各10克），焦麥芽（15克），酒炒桑枝（25克）
張（左），神情不爽，頭目昏暈，起居動作，甚屬畏葸。此濕困脾陽，弗作虛診。
製半夏，豬苓，赤白苓，生熟薏仁，酒炒桑枝，臺白朮，澤瀉，川萆薢，白蒺藜