《丁甘仁醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 瘧疾案
馬左，夏傷於暑，以營為舍，秋冒風涼，與衛並居。涼者陰邪也，陰欲入而陽拒之，陰並於陽，則陽虛而陰盛，陰盛則寒；暑者陽邪也，陽欲出而陰格之，陽並於陰，則陰虛而陽盛，陽盛則熱。是以先寒慄鼓頷，而後壯熱頭痛，依時而作，汗出而解，日日如是，已有兩旬之久。
胸悶不思飲食，舌苔膩布，脈象弦滑，弦為少陽之脈，滑為痰濕之徵。邪伏少陽，痰濕阻於募原，無疑義矣。今擬清脾飲加減，和解樞機，蠲化痰濕。
錢左，寒熱日作，已有匝月，胸脘不舒，納少神疲，脈象弦滑無力，舌苔薄白。此正虛邪伏募原，少陽樞機為病。今擬小柴胡湯加味，扶正達邪，和胃化痰。
川桂枝（八分），陳皮（一錢），熟石膏（打，四錢），生甘草（一錢），炒穀芽（四錢），仙半夏（三錢），川象貝（各二錢），煨草果（八分），肥知母（一錢五分），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚），甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢）
二診，服桂枝白虎湯三劑，間日寒熱已減大半，發時譫語亦止，惟胸悶納少，神疲乏力，脈弦滑不靜，苔薄膩，夜不安寐。伏邪痰濕未楚，胃不和則臥不安也。前法既效，率由舊章。
川桂枝（六分），仙半夏（三錢），熟石膏（打，二錢），生甘草（四分），陳皮（一錢），茯神（硃砂拌，三錢），川象貝（各二錢），北秫米（包，三錢），炙遠志（一錢），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）
姜童，間日瘧已延月餘，加之大腹時滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。乃久瘧傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚募原，三焦輸化無權，書所謂諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰濁氣在上，則生䐜脹是也。表病傳裡，勢非輕淺。亟與溫運太陰，以化濕濁，和解樞機，而達經邪。
熟附片（一錢），淡乾薑（五分），生白朮（一錢五分），連皮苓（四錢），澤瀉（一錢五分），軟柴胡（八分），仙半夏（二錢），生甘草（四分），制川樸（一錢），腹皮（二錢），六神麯（三錢），炒麥芽，苡仁（各三錢）
復診，溫運太陰，和解樞機，連服三劑，腹脹滿漸見輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少，腑行不實，小溲短少，脈轉弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化失職。前法頗合，再進一籌。
熟附片（一錢），炮乾薑（六分），生白朮（二錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），軟柴胡（一錢），仙半夏（二錢），粉葛根（一錢），生甘草（五分），小樸（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），乾荷葉（一角）
楊右，三日瘧已延半載，發時寒戰壯熱，歷十小時始衰，納穀漸少，面色萎黃，脈象沉弦無力，苔薄膩。此正氣已虛，邪伏三陰，營衛循序失司，纏綿之症。姑擬扶正達邪，用陽和陰。
炒潞黨（一錢五分），柴胡（八分），生甘草（六分），仙半夏（二錢），川桂枝（六分），熟附片（一錢），炙鱉甲（四錢），青蒿梗（一錢五分），鹿角霜（三錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），焦穀芽（四錢），生薑（二片），紅棗（四枚）
二診，前方服六劑，寒熱即止，接服六君子湯，加草果、薑、棗。
俞左，伏邪久蘊，消耗陰液，臨晚身熱，至夜半而減，已延數月，咳嗆咯痰不爽，納少形肉消瘦，苔薄黃，脈弦滑而數。少陰之陰已傷，陽明之邪不解。書云：但熱不寒，名曰癉瘧，久不愈，即為癆瘧也。
潞黨參（一錢五分），生甘草（六分），青蒿梗（一錢五分），炙鱉甲（三錢），川貝母（三錢），熟石膏（打，三錢），仙半夏（一錢五分），銀柴胡（一錢），冬瓜子（三錢），朱茯神（三錢），嫩白薇（一錢五分），大荸薺（五枚），焦穀芽（四錢）
屠右，但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月餘，汗多淋漓，納穀減少，脈沉細而弦，舌中剝邊薄白而膩。是陽虛失於外護，不能托邪外出，痰濕困於中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化濕。
潞黨參（三錢），熟附塊（二錢），川桂枝（一錢），軟柴胡（一錢），陳廣皮（一錢），姜半夏（三錢），雲茯苓（三錢），鹿角霜（三錢），煨草果（八分），清炙草（五分），生薑（二片），紅棗（四枚）
三診，牡瘧寒熱已減，汗多淋漓，納少胸悶，脈沉細而弦，舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱，不能托邪外出，痰濕逗留募原，皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪，和中化濕。
楊左，伏邪痰濕，逗留募原，營衛失其常度，邪與營爭則熱，與衛爭則寒，寒熱日作，胸悶泛惡，舌苔薄膩，脈象弦滑。此邪在少陽，濕在陽明，少陽為半表半裡之經，寒熱往來，職是故也。今宜和解宣化，淡滲濕熱，俾得邪從外達，濕從下趨，則營衛調和，寒熱自解矣。