《類證治裁》~ 卷之四 (17)
卷之四 (17)
1. 三消脈案
族女，頻食易飢，手足瞤動，此消中症。經云：癉成為消中。以初病胃熱，消穀而瘦，煎熬日久，胃脂內消，水液不為宣布，下注直降，勢必延為燥涸。局方甘露飲宜之。
朱，渴飲消水，日夜無度，自夏曆冬，閱所服方，寒熱互進，毫不一效。今飲一泄一，渴則飢嘈，明系腎陰竭於下，虛陽灼於上，脈轉沉遲。沉為臟陰受病，遲則熱極反有寒象也。思壯火銷鑠腎陰，腎液既涸，必飲水自救。症成下消，急滋化源，遲則難挽，仿易簡地黃飲子加減，生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草，服之效。又令服六味丸加豬脊髓、龜膠、女貞子、杞子、五味、去澤瀉、茯苓，得安。
2. 黃疸論治
黃疸，谷疸，酒疸，女勞疸，黃汗，黃胖，脫力黃附
黃疸由脾胃濕熱鬱蒸，漸致身目如金，汗溺皆黃，經謂濕熱相交，民病癉也。丹溪云：此如盦曲醬相似，濕熱久罨，其黃乃成。此發黃疸所由。《傷寒論》發熱，但頭汗出，小便不利，渴飲，瘀熱在裡，必發黃。又云：傷寒汗已，身目為黃，以寒濕在裡，不解，非但濕熱發黃，寒濕亦發黃也。
《傷寒論》中提到發燒，但只有頭部出汗、小便不利、口渴，說明瘀熱在體內，必定會得黃疸病。又說：傷寒出汗後，身體和眼睛都變黃，是寒濕在體內沒有解除的原因，不只是濕熱會導致黃疸，寒濕也會導致黃疸。
濕熱發陽黃，寒濕發陰黃，此發陽黃、陰黃所由。海藏云：凡病當汗不汗，當利小便，不利，皆生黃。疸有五：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。身目悉黃，寒熱體倦者，為黃疸。茵陳五苓散。食已如飢，頭眩煩熱身黃者，為谷疸。豬肚丸，實者茵陳蒿湯，或龍膽苦參丸。
經云：食已如飢者，胃疸，即谷疸也。大醉當風入水，心中懊憹，不食欲嘔，面黃赤斑者，為酒疸。葛花解酲湯，加茵陳。房勞小腹滿急，額上黑，手足心熱，薄暮發者，為女勞疸。加味四君子湯。經云：溺黃赤，安臥者黃疸。《正理論》謂得之女勞也。汗出染衣，色如柏汁，因身熱汗出澡浴，水入毛孔而成者，為黃汗。
黃耆湯。既分五疸，宜辨陰陽，陽黃多由瘀熱，煩渴頭汗，脈必滑數，陰黃多由寒濕，身冷汗出，脈必沉微。陽黃系胃腑濕熱熏蒸，與膽液泄越，上侵肺則發而為黃，其色明如橘子，治在胃、茵陳蒿湯。陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發而為黃，其色晦如煙燻，治在脾。
茵陳四逆湯。陰黃亦有體痛發熱者，但身如熏黃，終不似陽黃明如橘子色也。海藏治陰黃，小便不利，煩躁而渴，茵陳茯苓湯。發黃煩躁，喘嘔不渴，茵陳陳皮湯。發黃四肢遍身冷，茵陳附子湯。發黃肢體逆冷，腰自汗，茵陳四逆湯。冷汗不止，茵陳姜附湯。發黃服姜附諸藥未已，脈尚遲者，茵陳茱萸湯。
傷冷中寒，脈弱氣虛，理中湯加茵陳。挾表脈浮，桂枝加黃耆湯。往來寒熱，小柴胡湯加梔子。胸滿嘔吐，小半夏湯。小便利而色白者，仲景作虛勞治。小建中湯。一種虛黃，口淡怔忡，耳鳴足軟，神疲無力，人參養營湯。繆仲淳曰：因勞發黃，用秦艽五錢，酒浸絞汁，空心服，或利便止，屢用效。
有風黃，其人肥，風不外泄，身不黃，獨目黃者，青龍散。有瘀血發黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀，當下盡黑物，桃仁承氣湯。有疫癘發黃，殺人最急，茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯。繆仲淳曰：時行黃疸，用小麥湯。別有黑疸，因女勞傷腎，額色黑，膀胱急，腹脹如水，便黑多溏，硝礬散。
酒疸下之，久亦成黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，沈氏俱用黑疸湯。若黃變腫脹，必疏導腑中濕熱。茯苓滲濕湯去芩、連、艽、葛，加薏仁、大腹皮、雞內金。若絡脈瘀熱發黃，金鈴子散，加分消藥。疸久不愈則補脾，參朮健脾丸，色疸久，加黃耆、扁豆子。
總之，黃而不渴易治，渴者難治。初起宜汗，有食宜消，溺少宜利，小水利，黃自退。通用化疸湯、當歸白朮湯。久而虛，脈症宜溫補者，養營湯、四君子湯、腎氣丸。酒疸多蘊熱，先用清中，茵陳瀉黃湯。加分利，加減五苓散。後必顧其脾陽，香砂六君子湯加枳椇子。女勞有穢濁，始用解毒，黑疸湯。