《證治匯補》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 咳嗽
大意
五臟六腑。皆令人咳。非獨肺也。（內經）而其要皆主於肺。蓋肺主氣而聲從此出。故咳之原。皆聚於胃而及於肺者。情關子母也。（匯補）
內因
肺居至高。主持諸氣。體之至清至輕者也。外因六淫。內因七情。肺金受傷。咳嗽之病從茲作矣。（指掌）其火鬱咳者。有聲無痰。咳必連聲。濕痰咳者。咳動有痰。痰出嗽止。食積痰嗽。面色青黃。五更轉甚。吐痰如膠。瘀血嗽者。胸中窒礙。喉間腥氣。或帶黑血。胃火嗽者。
口渴善飢。面赤臉熱。午前尤甚。陰虛嗽者。五心煩熱。氣從下升。午重夜甚。勞傷嗽者。乾咳無痰。喉癢聲啞。痰中見血。停水嗽者。胸滿頭汗。怔忡吐涎。水逆不入。肺脹嗽者。喘急氣粗。或左或右。則眠不得。有嗽久而成肺癰肺痿者。必雲門中府引痛。咯吐膿血。腥穢異常。
外因
咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰。脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰。因傷肺氣復動脾濕也。（機要）但風傷肺者。咳則鼻塞聲重。口乾喉癢。語未竟而咳。寒傷肺者。咳則胸緊乾啞。悽愴怯寒。或遇寒則發。暑乘肺者。咳則口燥鼻乾。面赤心煩。聲嘶吐沫。
濕乘肺者。咳則身重首蒙。自汗溺澀。骨節煩疼。（入門）此皆暴病感邪。必兼頭疼身熱表症。
五臟勞咳
疲極傷肝。咳而左脅引痛。勞神傷心。咳而咽乾咯血。勞力傷脾。咳而氣短無力。叫呼傷肺。咳而嘔吐白沫。口燥聲嘶。房勞傷腎。咳而腰背引痛。寒熱夜發。（匯補）
脈法
咳必先審肺脈虛實。實者浮大有力。若沉而滑。則痰氣盛也。虛者弦大無力。若沉細帶數。則火鬱極也。（入門）久咳虛羸。脈弱者生。實牢大數者死。浮軟者生。沉緊匿者死。
治分肺脾
因咳而有痰者。咳為重。治在肺。因痰而致嗽者。痰為重。治在脾。
治分內外
治表者。藥不宜靜。靜則留連不解。變生他病。忌寒涼收斂。當以辛甘散邪。內虛者。藥不宜動。動則虛火不寧。燥癢愈甚。忌辛香燥熱。當以甘寒潤肺。（必讀）
治分四時
春氣上升。潤肺抑肝。夏火炎上。清金降火。秋濕熱甚。清熱瀉濕。冬風寒重。解表行痰。（雜著）以上雖分四時。臨症又當從權。
治分新久
新咳有痰者。屬外感。隨時解散。無痰者。是火熱。只宜清之。久咳有痰者。燥脾化痰。無痰者。清金降火。蓋外感久則鬱熱。內傷久則火炎。俱宜開鬱潤燥。（入門）今人但知肺主皮毛。一遇外感風寒。疏散之外。牢不可破。殊不知久則傳裡。變為郁咳。遂成癆瘵。多由不分內外所因新久之異。
夫形寒飲冷。新咳痰稠。固宜溫寒散濕。若夫氣動火炎。久咳無痰。當清熱潤燥。而溫寒散濕之劑。又在所禁矣。常見癆症之發。每由咳嗽。治者不究其源。印定傷風。屢用辛溫。發熱自汗。食少便稠。卒成不救者有之。（匯補）
火忌發散
有肺伏火邪。腠理不閉。風邪易乘。遇感頻發者。當兼清火。若數行解散。則重亡津液。邪蘊而為肺疽肺癰。不可不慎。（立齋）
邪忌補澀
肺為嬌臟。易寒易熱。雖參、耆、朮、草。甘溫平補。惟氣虛最宜。若肺熱有火。及風寒初盛者。不可驟用。至於烏梅、慄殼、兜鈴、五倍。尤不可遽進。恐致纏綿不已。（匯補）
腎虛滋腎
咳嗽煩冤。腎氣之逆。以腎為藏氣之臟也。凡咳嗽動引百骸。自覺從臍下逆奔而上者。乃腎虛氣不歸原。宜所服藥中。加補骨脂五味子以斂之。（入門）
脾虛補脾
脾為黃婆。交媾水火。會合金木者也。久咳曾經瀉肺。及房勞飢飽。以致脾肺虛而飲食少者。只理脾而咳自止。（類經）
死候
咳嗽面白。咽瘡失音者死。上氣喘急。面腫抬肩。身熱不眠者危。脈滑手足溫者生。脈澀四肢寒者死。咳而嘔。腹滿泄瀉。脈弦急欲絕者死。咳而脫形。身熱脈小堅急以疾為逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。（匯補）
用藥
有餘咳嗽。主以大棗。風。加羌活、防風、前胡、紫蘇。寒。加麻黃、杏仁、蔥白、金沸草。熱。加黃芩、山梔、桑皮。濕。加蒼朮、防己、赤茯苓。食積嗽者。加山楂、枳殼。氣滯咳者。加蘇子、桔梗。不足咳嗽。主以二冬二母湯。火咳。加款冬、玄參、黃芩。痰嗽。加栝蔞、桑皮、蘇子。
郁。加苦梗、紫菀、枇杷葉。勞嗽。加參、耆、芍藥。見血。加阿膠、紫菀。滋陰。加丹皮、黃柏。若夫脾泄者。以異功散。加石斛、五味、百合、苡仁。腎虛者。以六味湯。加麥冬、五味、枇杷葉。水寒射肺成咳者。五苓散。痰火入肺成咳。面浮者。粉黛散。肺中有蟲者。
潤肺丸。大抵肺位最高。針石不能及。藥餌不能到。惟桔梗能載諸藥入肺。須臨臥時細細嚥下。方能入肺。
【附肺痿】
久嗽肺虛。寒熱往來。皮毛枯燥。聲音不清。或嗽血線。口中有濁唾涎沫。脈數而虛。為肺痿之病。因津液重亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝葉萎落也。治宜養血潤肺。養氣清金。初用二地二冬湯以滋陰。後用門冬清肺飲以收功。（丹溪）
【附肺癰】
久咳不已。濁吐腥臭。咳則胸中隱隱痛。口中辟辟燥。脈實滑數。大小便澀數。振寒吐沫。右脅拒按。為肺癰之病。因風寒內郁。痰火上湊。邪氣結聚。蘊蓄成癰。若風邪內結者。小青龍湯。火邪內灼者。二冬湯。痰火鬱結者。葶藶大棗瀉肺湯。潰後收斂瘡口。用團參飲子。
若入風者。不治。面山楂浮大者。亦不治。若覺胸膺有竅。口中所咳膿血。與竅相應而出者。當大補氣血。佐以排膿之品。（匯補）
【附肺脹】
肺脹者。動則喘滿。氣急息重。或左或右。不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣。宜養血以流動乎氣。降火以清利其痰。用四物湯。加桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。又風寒鬱於肺中。不得發越。喘嗽脹悶者。宜發汗以祛邪。利肺以順氣。用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化。肺氣不得下降者。
其症水入即吐。宜四苓散。加葶藶、桔梗、桑皮、石膏。有腎虛水枯。肺金不敢下降而脹者。其症乾咳煩冤。宜六味丸。加麥冬、五味。又有氣散而脹者。宜補肺。氣逆而脹者。宜降氣。當參虛實而施治。若肺脹壅遏。不得眠臥。喘急鼻煽者。難治。（匯補）
【附胸痹】
胸痹者。胸中痛引背。喘息咳唾。短氣。寸脈沉遲。關上緊數。宜栝蔞半夏薤白湯主之。（準繩）
【附痰火】
有好色作勞之人。相火熾盛。氣不歸元。騰空而上入於肺葉空隙之間。膜原之內。聚痰湊沫。喘咳煩冤。日續一日。久久漸成熟路。只俟腎氣一動。喘嗽俱發。外症咸痰稠濁。夜臥不眠。或兩頤紅赤。壘壘發塊。或胸背有瘡。如粟如米。皆其驗也。治宜清心靜養。保肺滋腎。若暴發而痰出如泉。聲響如鋸。面赤舌脹。喉硬目突者死。（喻嘉言）
咳嗽選方
二陳湯，治風寒濕痰食積。氣滯咳嗽。（方見痰症）
粉黛散，治痰火入肺。肺氣上逆。咳而不臥。面浮氣促。
真蚌粉新瓦上煅紅。入青黛少許。用淡虀水。滴麻油數點。調服二錢。
潤肺丸，治肺中有蟲。久嗽不已。漸變癆瘵。
百部，桑皮（各二兩），楝根（三兩五錢），明礬（一兩半），使君子（一兩），鶴蝨（一兩），黃連（五錢），甘草（五錢）
丸如黍米大。米飲下七八十丸。臨臥服。上半月用之。
瓊玉膏，治肺虛久嗽。氣散失音。乾咳無痰。或見血線。（方見虛勞）
清寧膏，治咳嗽屬火炎熱鬱。氣衰不足者。
生地，麥冬（各十兩），龍眼肉，薏苡仁（各八兩），橘紅（三兩），桔梗，甘草，貝母（各二兩），薄荷（五錢）
煎成膏。將苡仁、貝母、簿荷為細末。調入膏中服。
異功散，治咳嗽屬土不生金。病兼少食泄瀉者。（方見血症）
六味丸，治咳嗽屬水衰火炎。病因房勞酒色者。（方見中風）
加味二冬湯，治咳嗽屬火盛水虧。痰涎腥穢。將成癰痿者。
天冬，麥冬（各一錢半），生地，熟地（各二錢），款冬，桔梗，貝母，紫菀，茯苓，甘草，沙參，栝蔞霜（各一錢）
水煎。
門冬清肺飲，治勞傷氣虛。火旺咳嗽。
即生麥散加，紫菀（一錢半），當歸（三分），黃耆，白芍，甘草（各一錢）
水煎。
劫勞散，治心腎俱虛。發咳二三聲。無痰。遇夜即熱。熱已即冷。時有盜汗。四肢倦怠。體瘦食少。夜臥恍惚。或有血絲者。
白芍，茯芩，當歸，貝母，黃耆（各一錢），甘草（五分），熟地（二錢），棗仁（一錢半），阿膠（蛤粉炒一錢二分）
合生脈散同煎。
團參飲子，治久嗽肺虛。
紫團參，紫菀茸（各三錢），款冬花（二錢），烏梅（一枚）
水煎。
肺癰方，治肺癰未成即消。已成即潰。已潰即愈。
桔梗，金銀花，黃耆，白芨（各一錢），陳皮，甘草（各一錢二分），苡仁（五錢），貝母（一錢半），甜葶藶（八分）
水姜煎服。初起加防風。去黃耆。潰後加人參。久不斂。加合歡皮。
越婢加半夏湯，治肺脹因感風寒。不能發散而成者。
麻黃（六兩），石膏（八兩），生薑（三兩），甘草（一兩），半夏（八兩），大棗（十五枚）
水煎。去麻黃沫。後入諸藥。再煎服。
瀉白散（方見火症）
參蘇飲加減，治冬寒咳嗽。屬風寒外束者。
橘紅，半夏，桔梗，前胡（各一錢），枳殼，杏仁，蘇葉（各八分）
身熱。加柴芩。痰多。加金沸草。
捷徑方，治久嗽不止。
款冬花二兩。於無風處燒之。以筆管吸菸嚥下。即用美膳壓下。
劫嗽方，治肺氣耗散。久咳失音。用此劫之。
水煎服。穩臥。