柳寶詒

《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (12)

1. 黃癉門

三瘧止而復作。腹滿平而又發。今目黃脈細。面黑溺少。防延黑癉。然癉而腹滿者、難治。姑與分消。

茵陳，山梔，赤苓，滑石，陳皮，大腹皮，附子，通草，麥芽，栝蔞皮

再診，面色黧黑。腹滿足腫。脈沉而細。此脾胃之陽不化。水濕阻滯於中。證防增重。且與通陽滲濕。

肉桂（去粗皮研五分），茯苓，豬苓，澤瀉，大腹皮，白朮，川樸，廣皮，神麯，細辛，麥芽，香圓

詒按（此肉桂五苓散加味。溫中疏濕。前人所謂陰黃。想即指此等症而言。）

兩目及身體皆黃。小便自利而清。此屬脾虛。非濕熱也。名曰、虛黃。

黃耆（四兩），白芍（三兩），地膚子（二兩），茯苓（四兩），酒浸服

詒按（此癉病中、另自一種。以小便清利為據。症不多見。錄之、以備一格。）

伏暑濕熱為黃。腹微滿。小便利。身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯。

麻黃，連翹，豆豉，茵陳，赤苓，川樸，枳殼，通草，神麯，杏仁，赤小豆（煎湯代水）

詒按（此濕熱在表、而無汗者。）

面黃無力。能食氣急。脫力傷脾之症也。用張三丰、伐木丸加味。

皂礬（一兩、泥土包固、置糠火中、煨一日夜、取出、候冷、礬色已紅、去泥土淨），川樸（五錢），茅朮（一兩米泔浸切炒），製半夏（一兩），陳皮（二兩鹽水炒），茯苓（一兩），炙甘草（五錢）

共研細末。用大棗肉、煮爛為丸。每服二錢。開水送下。飲酒者、酒下。此方頗效。

詒按（此方以皂礬為君。合以平胃、二陳。明為消除垢積之劑。案云、脫力傷脾。便與此方不合。當云、脫力脾困。瘀濕不化。乃合。然此方用之頗靈。其功效。自不可掩。）

2. 痹氣門

胸中為陽之位。清陽失曠。則胸痹而痛。下午屬陰。故痛甚也。用苓桂朮甘湯加味。

茯苓，甘草，桂枝，白朮，栝蔞，薤白，半夏，陳皮，乾薑，白蔻

詒按（方藥、均親切不浮。）

再診，胸痹痰飲。脘痛。甚則嘔酸。脈細。胃陽不布。先以通陽。

吳萸，乾薑，白蔻，炙草，桂木，栝蔞，薤白，枳實，半夏，茯苓，陳皮

詒按（胸脘陽微而窒。立方兼治上中。而以中焦為主。）

三診，胸痹腹痛。夜甚晝安。清陽不振。濁陰僭逆。法必通陽。

黨參，茯苓，冬朮，炙草，陳皮，半夏，桂木，川椒，乾薑，川附

詒按（此六君加桂附姜椒也。用藥可謂切實矣。）

3. 脘腹痛門

肝胃氣痛。痛久則氣血瘀凝。曾經吐血。是陽明胃絡之血。因鬱熱蒸迫而上也。血止之後。痛勢仍作。每發於午後。診脈小緊數。舌紅無苔。乃血去陰傷。而氣分之鬱熱。仍阻於肝胃之絡。而不能透達。宜理氣疏郁。取辛通而不耗液者、為當。

川楝子，延，胡，鬱金，香附，茯苓，陳皮，旋覆花，山梔（薑汁炒），白螺螄殼，左金丸

詒按（方法輕靈。自然中病。）

肝氣與飲邪。相合為病。脘腹作痛。嘔吐酸水。擬苦辛泄木。辛溫蠲飲。

川連（吳萸炒），陳皮，木香，丁香，蔻仁，乾薑，川楝子，延胡，香附，川椒

詒按（肝氣病、兼症最多。須看其立方融洽處。）

脈雙弦。有寒飲在胃也。脘痛吐酸。木剋土也。得食則痛緩。病屬中虛。當和中泄木祛寒。小建中湯加味主之。

白芍，桂枝，乾薑，炙草，半夏，橘餅，川椒，黨參，白朮

詒按（大小建中合劑。方藥穩切。）

脘痛。肢冷脈伏。頭汗淋漓。防厥。

金鈴子，五靈脂，延胡，旋覆花，赭石，乳香，沒藥，丁香，蔻仁，香附

詒按（此肝氣挾瘀之症。故立方如此。）

再診，脘痛。甚則防厥。

薑黃，半夏，陳皮，茯苓，香附，吳萸，旋覆花，赭石，蔻仁

肝木挾下焦水寒之氣。乘於脾胃。脘痛攻脅。嘔吐酸水。脈細而弦。擬溫中禦寒。扶土抑木方法。

炮姜，川椒，吳萸，黨參，桂枝，白芍，白朮，茯苓，香附，砂仁

詒按（此肝氣挾感寒治法。用藥頗精到。）

素有肝胃氣痛。兼有寒積。脘痛脹滿。痛及於腰。刻不可忍。舌苔白膩。渴不欲飲。大便似利不利。脈象沉弦而緊。按症恐屬藏結。頗為險候。非溫不能通其陽。非下不能破其結。仿許學士溫脾法。

乾薑，附子，肉桂，川樸（薑汁炒），枳實，大黃

再診，脘腹脹滿。上至心下。下連少腹。中橫一紋。如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞。陰陽格絕。上下不通。勢瀕於危。勉進附子瀉心法。通陽以泄濁陰冀大便得通為幸。否則恐致喘汗厥脫。難以挽回。

附子，川連（薑汁炒），川樸（薑汁炒），大黃（酒浸），長流水煎

再服備急丸（乾薑，大黃，巴豆霜），七粒、砂仁湯下。

三診，兩投溫下。大便仍然不通。胸腹高突。湯水下咽輒嘔。肢漸冷。脈漸細。鼻煽額汗。厥脫堪憂。按結胸藏結之分。在乎有寒熱無寒熱為別。下之不通。脹滿愈甚。乃太陰脾藏受戕。清陽失於轉運。崔行功、有枳實理中一法。取其轉運中陽。通便在是。挽回厥脫。亦在是。

人參，枳實，炮姜，川附，陳皮，冬朮

詒按（兩投溫通重劑。不得小效。枳實理中。力量不及前方之大。恐未必能奏效也。○閱夜話錄中、所載一症。與此相似。治之未效。後擬用溫藥下來復丹。未及試用。正可與此參觀。）

三四年來。腹痛常發。發則極甚。必數日而平。此脾藏有寒積。肝經有濕熱。故痛發則腹中覺熱。擬溫脾法。兼佐涼肝。

金鈴子，延胡，陳皮，茯苓，白朮，川椒，乾薑，白芍（吳萸炒），神麯，砂仁

再診，腹中寒熱錯雜而痛。古方越桃散、最妙。變散為丸。常服可耳。稍為加減。以合體氣。

乾薑，山梔，吳萸，白芍，炙草

共為末。神麯糊丸。每服三錢。開水送下。

原注（越桃散、惟薑、梔、二味。加吳萸、白芍者。復以戊己法也。甘草者、取其調和也。）

詒按（病邪錯雜。用藥隙須一線、乃佳。如此丸方。即合法也。）

腹痛便溏。脾陽弱也。周身疼痛。衛陽弱也。補中土。益衛氣。黃耆建中湯主之。

黃耆，桂枝，白芍，白朮，炙草

詒按（方案俱老到。）

便血之後。余瘀凝於肝絡。餘熱留於小腸。故少腹疼。而小便熱痛也。化瘀泄熱為治。

桃仁（炒黑），丹皮，鮮生地，木通，黑梔，滑石，歸身，查炭，生蒲黃，新絳

另回生丹（一粒），

詒按（理法雙清。）

用五積合通聖。溫通散寒。便通、而痛未止。脈遲。喜食甜味。痛在當臍。後連及腰。身常懍懍惡寒。此中虛陽弱。寒積內停。擬通陽以破其沉寒。益火以消其陰翳。

四君子去甘草，加肉桂，附子，木香，烏藥，蓯蓉，元明粉

詒按（方中元明粉一味。不甚妥洽。擬去之。）