《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (11)
評選環溪草堂醫案三卷 (11)
1. 瘧疾門
伏邪挾積。阻塞中宮。瘧發、日輕日重。重則神糊煩躁。起臥如狂。此乃食積蒸痰。邪熱化火痰。火上蒙。怕其風動痙厥。脈沉實。而舌苔黃。邪積聚於陽明。法當通下。仿大柴胡例。
詒按（脈舌與症合參。大柴胡是的對之藥。）
再診，下後、熱淨神清。竟若脫然無恙。惟是病退太速。仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。
川連（薑汁炒），半夏，陳皮，豆豉，黃芩，枳實，栝蔞仁，鬱金，神麯，竹茹
原注（病退太速。仍恐變幻。老煉之言宜省。凡下後方法。總以瀉心加減。仍用栝蔞、枳實。想胸痞未舒。舌苔未化耳。）
三診，昨日瘧來。手足寒冷。即時腹中氣脹。上塞咽喉。幾乎發厥。但不昏狂耳。此乃少陽瘧邪。挾內伏之痰濁。上走心胞。為昏狂。下乘脾土。為腹脹。前日之昏狂。病機偏在陽明。故法從下奪。今腹脹、舌白、脈細。病機偏在太陰。法當辛溫通陽。轉運中樞為要矣。隨機應變。急者、為先。莫謂用寒用熱之不侔也。
乾薑（炒黃），陳皮，茯苓，草果，熟附，川樸，蔻仁，檳榔，丁香，通草
原注（前方用寒。後方用熱。隨症用藥。轉換敏捷。不避俗嫌。的是一腔熱血。）
詒按（此人必中氣素虛。故痰濁乘虛上僭也。）
四診，投果附達原、神香、二陳、合劑。服藥後。喉中汨汨有聲。上逆之氣即平。腹脹遂松。今脈緩大。神氣安和。腹中微覺脹滿。痰多黏膩。脾藏陽氣雖通。寒濕痰涎未化。仍從前法。輕減其制。
五診，腹中之氣稍平。濕熱餘邪未盡。所以微寒微熱。仍歸瘧象。頭脹身疼。知飢能食。法擬疏化。兼調營衛。
陳無擇云、瘧家日久。必有黃痰宿水。聚於胸腹膈膜之中。須得脾土旺。而後宿水自行。元氣復。而後濕痰自化。余見久瘧。有泄水數次而愈者。即宿水自行之效也。
詒按（前曾見治老瘧之法。用逐痰瀉水之藥。入雞子中煮服。得泄黃水、即愈。其意與此正同。但用藥有虛實之分耳。）
三瘧久延。營衛兩傷。復因產後。下焦八脈空虛。今病將九月。而瘧仍未止。腹中結塊偏左。此瘧邪留於血絡。聚於肝膜。是屬瘧母。淹纏不止。慮成瘧勞。夏至在邇。乃陰陽剝復之際。瘦人久病。最怕陰傷。趁此圖維。迎機導窾。和陽以生陰。從產後立法。稍佐搜絡。以杜瘧邪之根。
制首烏，杞子，地骨皮，當歸，白芍（桂枝炒），冬朮，川芎，青皮，香附，烏梅
另鱉甲煎丸
原注（用四物湯。去地、換首烏。從產後血分立腳。）
再診，瘧久結癖。夏至前投和陽生陰。通調營衛。參入搜絡方法。節後三瘧仍來。但熱勢稍減。癖塊略小。然口渴心悸。營陰大虧。情懷鬱勃。多致化火傷陰。木曰曲直。曲直作酸。瘧來多沃酸水。蓋肝木鬱熱。挾胃中之宿飲。上泛使然。夫養營陰。須求甘潤。理肝鬱。必用苦辛。久瘧堪截。癖塊宜消。惟是體虛胃弱。諸宜加謹為上。
黨參，鱉甲（醋炒），當歸，茯神，棗仁，香附，川連（吳萸炒），冬朮，陳皮，牡蠣，三稜（醋炒）
詒按（因病化裁。頗不沾滯。○方中白芍。似不可少。）
另用川貝（一兩），半夏（一兩），知母（一兩），研末。薑汁醋各半。泛丸。每服三錢。開水送下。
詒按（此半貝丸成法也。增入知母一味。嫌其偏於涼潤。尚有可商。）
但寒不熱。此為牝瘧。柴胡桂枝湯主之。
柴胡，桂枝，乾薑，半夏，陳皮，茯苓，川樸，草果，炙草，薑棗
再診，瘧髮間日。但寒而不熱。口膩多涎。乃寒痰鬱於心下。陽氣不得宣越故也。
另用獨頭蒜（一個），黃丹（一錢），雄黃（五分），共搗丸朝向東方服
三診，舌白脘悶。背寒獨甚。擬宣通陽氣。以化痰濁。
原注（以上三方。皆金匱法。）
四診，瘧止。當和胃氣。
半夏，茯苓，甘草，陳皮，白蔻，姜，棗
詒按（牝瘧不多見。大略由乎陽虛痰聚。阻遏邪機。不得外越所致。用藥總以通陽宣濁為主。）
少陽過升。陽明失降。瘧來煩悶痞嘔。當變柴胡之制。而為瀉心之法。和陽明。即所以和少陽也。
川連（薑汁炒），半夏，陳皮，蔻仁，藿梗，生薑，竹茹（薑汁炒）
原注（此病舌色。左半邊光紅。右半邊白苔。濕滑如水。晶粉團之色。因過服柴胡升陽。以劫其營。而痰濁又變於胃。以致痞嘔。故用瀉心之法。初用生薑一片、無效。後加至三片。痞嘔乃止。瘧亦不來。）
詒按（用古法、而能通其意。心靈手敏。此為善讀書人。）
素有痰飲咳嗽。近復涼風外薄。食積內停。寒熱似瘧。脈弦數。額角痛。胸脘痞脹。大便不通。是有表復有里也。擬以疏里解表。
柴胡，黃芩，半夏，枳實，川樸，大腹皮，橘紅，竹茹
詒按（立方用藥。不深不淺。如初拓黃庭。恰到好處。）
再診，脈弦數。兩手掌心獨熱。大便五日不通。舌苔薄白不黃。燥屎尚未全結。欲通其腑。緩法為宜。
川連（薑汁炒），枳實（磨沖），蔞仁（研），半夏，萊菔子（炒），竹茹
詒按（先用緩法通府。此亦病機所在。不可不知。）