《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (10)
評選環溪草堂醫案三卷 (10)
1. 暑病門
素有痰飲咳嗽。今夏五月。曾經吐血。是肺受熱迫也。茲者、六七日來。伏暑先蘊於內。涼風復襲於外。病起先寒慄而後大熱。熱勢有起伏。表之、汗不暢。清之、熱不退。所以然者。為痰飲阻於胸中。肺胃失其宣達故也。夫舌色底絳。而望之黏膩。獨舌心之苔。白厚如豆大者、一瓣。
此即伏暑挾痰飲之症。而況氣急痰嘶乎。據云、廿六日便泄數次。至今大便不通。按腹板窒。隙不硬痛。小水先前紅濁。今則但赤不渾。此乃濕熱痰濁。聚於胸中。因肺金失降。不能下達膀胱。故濕濁不從下注。而反上逆。為痰氣喘嗘之症也。病機在是。病之凶險亦在是。當從此理會。
滌痰泄熱。降氣清肺。乃方中必需之事。但清肅上焦。尤為要務耳。
葶藶子，枳實，鬱金，杏仁，羚羊角，川貝，膽星，連翹，赤苓，竹瀝，薑汁，枇杷葉，滾痰丸（絹包入煎）
詒按（案語精當。方藥親切。迥殊率爾操觚。）
暑乃鬱蒸之熱。濕為濡滯之邪。暑雨地濕。濕淫熱鬱。惟氣虛者。受其邪。亦惟素有濕熱者。感其氣。如體肥多濕之人。暑即寓於濕之內。勞心氣虛之人。熱即伏於氣之中。於是氣機不達。三焦不宣。身熱不揚。小水不利。頭額獨熱。心胸痞悶。舌苔白膩。底絳尖紅。種種皆濕遏熱伏之徵。
顯系邪蘊於中。不能外達。擬以梔豉、上下宣泄之。雞蘇、表裡分消之。二陳、從中以和之。芳香宣竅以達之。冀其三焦宣暢。未識得奏微功否。
六一散，黑梔，薄荷，豆豉，半夏，陳皮，石菖蒲，赤苓，鬱金，蔻仁，通草，竹茹，荷梗
詒按（議論親切。用藥得輕清靈三字之妙。）
再診，形體豐肥者、必多濕。肌肉柔白者、必氣虛。況暑病必有濕邪遏伏。中氣受戕。前用微苦微辛。宣通三焦。服後大便通調。胸中寬暢。原得小效。要知濕性濡滯。本難霍然即愈。若用辛雄燥濕。苦寒泄熱。是亦一法。然恐非肥白氣虛者。所能勝任。拙見仍守前法。毋存欲速之心。反致耗氣之弊。惟高明裁之。
前方去薄荷，加杏仁
三診，白苔漸退。而舌心反見裂紋。是濕轉燥矣。不飢不思食。小便仍不爽利。餘熱猶滯。三焦之氣。未盡宣達也。三焦者。一氣之周流。而各司其職。上焦主納而不出。下焦主出而不納。中焦則輸其出納。清陽出上竅。濁陰走下竅。三焦自協於平。今議從中升降其上下。所謂升降者。亦升其清而降其濁耳。
葛根，杏仁，赤苓，陳皮，紫菀，薏仁，川貝（炒黃），澤瀉，血珀，竹茹，大麥，稻葉
外有寒熱起伏之勢。里有熱結痞痛之形。上為煩懊嘔惡。下則便泄溏臭。此新邪伏邪。濕熱積滯。表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解。佐以芳香逐穢冀其轉機為妙。
柴胡，栝蔞仁，黃芩，半夏，赤芍，蔻仁，枳實，石菖蒲，大黃，川連，鬱金
詒按（頗合病機。藥品亦切實不膚。）
再診，投兩解法。得汗得便。竟得安然兩目。昨已起床。照鏡、啟窗、看菊。須臾之間。漸漸發熱。熱甚神糊。兩目上視。幾乎厥脫。迨至黃昏。神識漸清。熱勢漸減。然脈沉不起。據述熱時。舌色乾紅。熱退、舌色黃膩。此乃濕遏熱熾。將燥未燥。但陽症陰脈。相反堪虞。
勉議河間甘露飲子。於滌熱燥濕之中。更藉桂、以通陽。苓、以通陰。復入草果、祛太陰濕土之寒。知母、清陽明燥金之熱。未識得奏膚功否。
寒水石，石膏，茯苓，澤瀉，茅朮，桂枝，蔥白頭，豬苓，草果，知母，薑汁
詒按（此是正氣已衰。餘邪復聚之症。所擬之方。大致頗合。但嫌藥味粗獷。未能絲絲入扣耳。）
年過花甲。病逾旬日。遠途歸家。舟輿跋涉。病中勞頓。雪上加霜。欲詢病原。無從細究。刻診脈象沉糊。神識矇昧。舌強色白。中心焦燥。身熱不揚。手足寒冷。氣短作呃。便泄溏臭。憑理而論。是屬伏邪挾積。正虛邪陷之象。深恐有厥脫之虞。勉酌一方。還祈明正。
人參，大黃，附子，柴胡，半夏，茯苓，陳皮，黃芩，丁香，當歸，枳實，柿蒂，澤瀉，竹茹
詒按（虛寒積熱。層層照顧。處處著力。此等方非學力極深者。不能下筆。）
再診，症勢尚在險重。擬方再望轉機。
柴胡，桂枝，人參，白芍，半夏，川連（薑汁炒），枳實，丁香，橘皮，炙草，蔻仁，竹茹
三診，伏暑化燥。劫津動風。舌黑唇焦。鼻煤齒燥。神識昏糊。手指牽引。今早大便自通。據云、病熱略減。然兩脈促疾無倫。陰津消涸。邪火燎原。仍屬險象。
鮮生地，鮮石斛，犀角，元參，鉤，鉤，連翹，天竹黃，北沙參，通草，蘆根，竹葉，羚羊角，六一散，枇杷葉
另珠黃散（沖服）
詒按（幸得大便自通。尚有一線生機。）
伏暑為病。濕熱居多。陰虛之體。邪不易達。此其常也。然就陰虛而論。大有輕重之分。須知此症。虛亦不甚。邪亦不多。即據耳鳴眩悸。苔濁胸痞。微寒微熱。脈形弦數。立方未便著手。大補、亦不可重劑。攻邪、但得脈情無變。可保無虞。慎勿徒自驚惶。反增他變。
洋參，茯神（辰砂拌），甘菊，蔻仁，陳皮，青蒿，鉤鉤，刺蒺藜，半夏，秫米，豆卷，竹茹
詒按（不沾沾於補虛。不斤斤於泄邪。而所用藥品。按之症情。無不絲絲入扣。所謂成如容易隙艱辛。非學識兩深者。不易辦此。）
餘邪余積。雖留戀而未清。元氣元陰。已耗損而欲竭。暫停苦口之藥。且投醒胃之方。化滯生津。忌夫重濁。變湯蒸露。法取輕清。效東垣而化裁。希弋獲以圖幸
蒸露一日溫飲四五小杯
詒按（伏暑久淹。正虛邪戀。胃弱不勝重藥者。此法當仿。）