柳寶詒

《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (4)

1. 痰火門

心境沉悶。意願不遂。近因患瘧。多飲燒酒。酒酣之後。如醉如狂。語言妄亂。及今二日。診脈小弦滑沉。舌苔薄白。小水短赤。大便不通。渴欲飲冷。昏昏默默。不知病之所的。因思瘧必有痰。酒能助火。痰火內擾。神明不安。此少陽、陽明、同病。而連及厥陰也。少陽為進出之樞。

陽明為藏邪之藪。今邪並陽明。瀰漫心包。故發狂。而又昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之。

柴胡，黃芩，半夏，茯苓，龍骨，甘草，牡蠣，鉛丹，菖蒲，大黃，竹瀝，薑汁

詒按（病之來原去路。一一指出。藥亦的當。）

寐中常坐起。而不自知。日間靜則磕睡。此濁痰迷閉清陽。陽氣鬱而不宣也。

膽星，川貝，茯苓，陳皮，枳實，半夏，黨參，遠志，菖蒲

再診，體肥多濕之人。濕熱蒸痰。阻塞肺胃。喉中氣粗。呼吸如喘。臥寐之中。常欲坐起。仍然鼾睡。而不自知。所以起坐之故。蓋痰阻氣鬱。蒙閉清陽。陽氣鬱極則欲伸。故寐中欲坐起也。病屬痰與火為患。茲擬煎方。開其肺痹。另用丸藥。化其痰火痰火一退。清陽得伸。病自愈矣。

射干，橘紅，冬瓜子，杏仁，桔梗，象貝，竹瀝，薑汁，葶藶子，蘇子，枇杷葉

另黑醜（取頭末三錢），萊菔子（炒三錢），檳榔（炒三錢），大黃（酒炒三錢）

研末蜜丸。作十二粒。每午後一丸。臨臥一丸。噙化嚥下。

詒按（審病、即得其真諦。用藥自然入彀。○丸方中、加入菖蒲、膽星、鬱金、東丹等。以開鬱墜痰。較似得力。）

膽虛則神自怯。氣鬱則痰自凝。於是咽喉若塞。氣短似喘。偶值煩勞。夜寐多魘。無形之氣。與有形之痰。互相為患。遂至清淨無為之府。與虛靈不昧之神。均失其寧謐之常。欲安其神。必化其痰。欲壯其膽。必舒其氣。故清之化之。和之益之。必相須為用也。

沙，參，棗仁（川連炒），半夏，膽，星，遠志，茯神，神麯，石菖蒲，橘紅，金箔，竹瀝，薑汁

另膽星（三錢），琥珀（一錢），金箔（五張），黑白醜（取頭末各一錢五分）

上藥另研。和一處。共為細末。每服三分。橘紅湯送下。

又方，黨參（薑汁炒），半夏，膽星，茯神，遠志，棗仁，川貝，橘紅，蛤殼，神麯，竹瀝，薑汁

2. 痰飲門

痰飲阻於胸中。咳而短氣。心悸。用四君補氣。二陳化痰。桂枝通陽。款冬止咳。加減成方。仍不越苓桂術甘之制。若舍仲景。而別求良法。是猶廢規矩。而為方圓也。詎可得哉。

桂枝，茯苓，白，術，甘草，半夏，陳皮，黨參，款冬花

詒按（方論俱平正通達。可以取法。）

再診，用補氣化痰。通陽蠲飲。咳而短氣俱減。但心仍悸。參以益智。

茯苓，白朮，甘草，黨參，陳皮，半夏，桂木，款冬花，益智仁，棗仁

胸中之元陽不足。膻中之火用不宣。痰飲伏於心下。胸前如盤大一塊。常覺板冷。背亦惡寒。三四年來。每交子後則氣喘。陽氣當至不至。痰飲阻遏其胸中。陽微陰勝故也。天明則陽氣張。故喘平。至咳嗽心悸。易於驚恐。皆陰邪竊踞胸中之病。其常若傷風之狀者。衛外之陽亦虛也。

圖治之法。當祛寒飲。而逐陰邪。尤必斡旋其陽氣。俾如離照當空。而後陰邪盡掃。用仲景苓桂術甘法。先通胸中之陽。再議。

茯苓（細辛一分泡湯拌浸焙），桂木，冬朮（熟附二分煎汁拌炒），陳皮，甘草（麻黃一分泡湯拌浸焙），炮姜（五味子五粒同焙），補骨脂（鹽水炒焦），黨參（薑汁炒），半夏，紫石英，胡桃肉，螺螄殼

詒按（審症清切。方中以辛烈之品煎汁。收入甘平藥內。用意頗巧。骨脂、桃肉。參入補腎之意。尤為周到。○此症陽微飲踞。自屬確不可易。惟所吐之痰。是否清稀。抑系干黃黏厚。案中未經敘明。其常若傷風之狀。衛陽虛者。固有此候。亦有痰濁化熱。蘊於肺中。以致招引外風者。亦多此症。不可不細為之辨。）

咳嗽口不渴。當臍痛。而脈細。頭常眩運。此乃手足太陰二經。有寒飲積滯。阻遏清陽之氣。不能通達。故一月之中。必發寒熱數次。乃鬱極則欲達也。病將四月。元氣漸虛。寒飲仍戀而不化。先以小青龍湯。蠲除寒飲。宣通陽氣。再議。

麻黃，桂枝，白芍，細辛，乾薑，半夏，五味子，甘草

詒按（此內飲而兼外寒之方。一月中寒熱數次。或因兼感外邪。則此方的對矣。）

脈沉取之數。其陰內虧。其熱在裡。病延日久。勞損之候。症見咳唾白痰。脘腹時痛。痛則氣滿。得矢氣則稍寬。病由肝鬱而成。據云、咳已三年。初無身熱。是其根又有痰飲也。經訓治病。必求其根。茲從痰飲氣鬱例治之。

半夏，茯苓，桂木，丹皮，白芍，香附，沉香，神麯，歸身，甘草，冬朮，陳皮，金橘餅

詒按（此苓桂術甘合二陳、加歸、芍、丹皮、以養肝。沉、附、曲、橘、以化氣也。立方平穩熨帖。）

痰飲咳逆。肺腎兩虛。胃濕不化。用苓桂朮甘湯、合二陳治其胃。都氣丸、治其肺腎。可也。

苓桂朮甘湯合二陳湯，加川貝，杏仁，沉香

另都氣丸每服四錢淡鹽湯送下

詒按（虛實兼到。親切不浮。）

痰飲咳嗽已久。其源實由於脾腎兩虧。柯氏云、脾腎為生痰之原。肺胃為貯痰之器也。近增氣急。不得右臥。右臥則咳劇。肺亦傷矣。肛門漏瘍。邇來糞後有血。脾腎虧矣。幸胃納尚可。議從肺脾腎三經同治。然年已六旬。宜自知愛養為要。否則慮延損症。

熟地（砂仁炒），五味子，炮姜，半夏，陳皮，茯苓，阿膠（蒲黃炒），款冬花，冬朮，歸身，川貝

原注（此金水六君煎、合黑地黃丸。加阿膠、款、貝三味。直補金土水之虛。上能化痰。下能止血。其中雖有炮姜。勿嫌其溫。蓋有五味以攝之也。）

詒按（此等病、立方最難安放平穩。似此周到熨帖。自非老手不辦。）

飢飽勞碌傷胃。寒痰凝聚。氣血稽留。阻於胃絡。因而胃脘脹痛。嘔吐黏痰。初起一發即平。後來發作愈勤。今則殆無虛日。飲食從此減少。病日益甚。胃日益虛。倘不加謹。恐延脹滿。不易圖治。

黨參，炮姜，冬朮，熟附，半夏，良薑，陳皮，茯苓，蔻仁

再診，溫胃化痰。從理中、二陳、平胃、三方化裁。

六君子湯，加川樸，熟附，炮姜，蒼朮

三診，寒積中焦。胃陰不布。痰飲竊踞。為痛為脹。為吐為噦。法當溫運中陽。但病根已深。必耐心久服乃效。

黨參，炮姜，半夏，茯苓，陳皮，川椒，熟附，蔻仁，白朮

四診，中虛、非補不運。寒飲、非溫不化。益火生土。通陽蠲飲。苓桂朮甘湯主之。附子理中湯亦主之。

黨參，桂木，炮姜，半夏，茯苓，熟附，冬朮，陳皮，蔻仁

五診，病有常經。方有定法。藥已見效。無事更張。袁詩云、莫嫌海角天涯遠。但肯搖鞭有到時。

附子理中湯合二陳湯，加桂木，老薑

詒按（前後五方。看病的確。用藥的當。案語亦親切簡老。於此道中。自推老手。）