《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (3)
評選環溪草堂醫案三卷 (3)
1. 內風門
病起肝風。繼增痰飲吐酸。所以口目筋掣。而胸膈不利也。近因暑熱上蒸。咽喉碎癢。暫投涼劑。喉患雖減。而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動。由於陰血之虛。痰飲之生。又系胃陽之弱。病涉兩岐。法難並用。今且宣化胃濕以祛痰。稍佐平肝降逆之品。
半夏，茯苓，陳皮，旋覆花，麥冬，杏仁，川貝，鬱金，丹皮，黑山梔，竹茹，蔻仁
詒按（此等兩礙之病。最難用藥。須看其周到熨帖處。○方中旋、郁、貝、杏。是兼參胸痹治法。）
肝為風藏而主筋。心為火藏而主脈。心包絡與三焦相為表裡。俱藏相火心包主裡。三焦統領一身之絡。此病起於病後。心中𩞄熱。胸前跳躍。繼而氣攻。背脊如火之灼。或大或小。或長或短。皆在經絡脊脈之中。良由病後絡脈空虛。相火內風。走竄入絡。非清不足以熄火。非鎮不足以定風。
然而絡脈空虛。使非堵截其空隙之處。又恐風火去而復入。故清火、熄風、填竅、三法。必相須為用也。第此症實屬罕見。醫者、意也。以意會之可耳。仿仲景法。
羚羊角，寒水石，滑石，紫石英，龍骨，石決明，生石膏，磁石，赤石脂，牡蠣，大黃，甘草（各三錢）
上藥研末。每服一錢。一日三服。用大生地一兩、百合一兩、煎湯調服。
詒按（金匱中風門。有侯氏黑散、風引湯、二方。其用意以填竅為主。喻西昌論之詳矣。讀者取喻氏之論觀之。即識此方之意。）
先嘔數日。嘔止而發痙厥。日三五次。此乃肝逆犯胃。聚液成痰。內風焮動。陽氣偏張。痰亦從之為患。擬清熄風陽。兼和其胃。
羚羊角，鉤鉤，半夏，陳皮，茯苓，石決明，山梔，菊花，元參，竹茹
再診，痙厥日數發。口噤不能言。而心中了了。病不在心而在肝。夫心為君主。肝為將軍。當氣逆火升風動之際。一如將在外。君命有所不受。君主雖明。安能遽禁其強暴哉。況胃為心之子。胃家之痰。與肝家之風火。互結黨援。相助為虐。今舌紅碎痛。一派炎炎之勢。漸迫心君。
故欲化胃家之痰。必先清泄肝家之風火。而安鎮靈臺。使心君無震撼之虞。尤為要著。
羚羊角，鮮生地，犀角，茯神，山梔，元參，石決明，天竺黃，鉤鉤，棗仁（川連炒），竹瀝（薑汁沖），金箔
詒按（議論明快。立方熨帖。○擬去犀角、加川連。更為親切。）
久患肝風眩運。復感秋風成瘧。瘧愈之後。周身筋脈跳躍。甚則發厥。此乃血虛不能涵木。筋脈失養。虛風走絡。痰涎凝聚所致。擬養血熄風。化痰通絡。
制首烏，紫石英，白蒺藜，半夏，茯神，羚羊角，石決明，煨天麻，棗，仁，洋參，陳皮，竹瀝，薑汁
詒按（歸、芍、似不可少。）
五臟六腑之精氣。皆上注於目。目之系。上屬於腦。後出於項。故凡風邪中於項。入於腦者。多令目系急而邪視。或頸項強急也。此症始由口目牽引。乃外風引動內風。內風多從火出。其原實由於水虧。水虧則木旺。木旺則風生。至於口唇乾燥赤碎。名餂唇風。亦肝風胃火之所成也。治當清火熄風。養陰為法。
大生地，丹皮，沙參，鉤鉤，桑葉，羚羊角，石決明，白芍，芝麻，蔗皮，梨皮，元參心，川石斛
肝苦急。急食甘以緩之。
生甘草（一斤研末）紅棗（一斤）煮爛去皮核。與甘草打和為丸。每服三錢。開水送下。
原注（此人並無表症。又不內熱。一日數十痙。服此二料、即愈。）
詒按（前兩方、是風火致痙者。通治之方。後一方、雖依經用藥。但平實無靈機。如此重病。而服之竟效。奇哉。）
2. 神志門
上年夏季。痰火迷心。神呆語亂。治之而愈。至今復發脈浮小弱。舌心紅而苔薄白。語言錯亂。哭笑不常。憑脈而論。似屬心風。蓋由風入心經。蘊熱蒸痰所致。用本事獨活湯法。
獨活，防風，黃芩，山梔，元參，石菖蒲，膽星，茯苓，橘紅，甘草，竹葉，鮮生地
詒按（論症確鑿。此為學有本源。○查許學士獨活湯原方。僅有獨活、防風、茯苓、三味、相同。此蓋用其意而不制其成方也。）
情志鬱勃。心肝受病。神思不安。時狂時靜。時疑時怯。心邪傳肺。則心悸不寐而咳嗽。肝邪傳膽。則目定而振慄。其實皆鬱火為患也。擬清心安神。壯膽為主。平肝和脾佐之。
川連，茯神，菖蒲，龍骨，遠志，北沙參，棗仁，膽星，川貝，鐵落，石決明，豬膽（一個、用川芎五分研、納入以線紮好、入煎）
詒按（清心化痰。涼肝鎮怯。立方周到熨帖。尤妙在川芎一味、入豬膽內。可以疏木鬱、壯膽氣。開後人無數法門也。）
寡居十載。愁惕苦心。牙齦出血。有時若癇。其病已久。茲一月前。猝遭驚恐。遂神糊語亂。口吐紫血腹脹不食。兩脈模糊。難以捉摸。此乃驚動肝陽。神魂擾亂。血隨氣逆。是即薄厥之屬。今兩足常冷。陽升於上。急以介類潛陽。重以鎮怯。冀其厥止。再商。
川連（吳萸炒），牡蠣，阿膠，茯神，棗，仁，石決明，羚羊角，龍骨，茜草炭，紫石英，代赭石，白芍，金箔
詒按（病深且久。病氣內涉於藏。實難取效。但就病論治。隨症用藥。已能處處熨帖。自屬可存。）
再診，風陽稍熄。神志未安。仍從前法增損。
川連（吳萸炒），石決明，牡蠣，茯神，龍骨，遠志，羚羊角，紫石英，阿膠，棗仁，白芍，橘紅，石菖蒲，金箔，另硃砂安神丸（三錢）
肝風胃濕。凝聚成痰。每逢勞碌。則氣逆而痰湧。驟然昏迷。少頃復醒醒後數日無力。此屬癇類。其原總由水虧。不能涵木所致。煎方無效。宜用丸藥。
上藥為末。煉蜜捻作小丸。將後藥泛上。
半夏，南星（制），陳皮，青黛，蛤殼，郁，金，石決明，沉香，琥珀
上藥為末。泛上前丸為衣。曬乾。每服五錢。淡鹽花湯送下。
詒按（作丸之法。頗極精妙。）
肝火痰涎。內蒙心竅。外竄經絡。時發癇症。
洋參（制三兩），天竺黃（一兩），明礬（一兩），首烏（制四兩），茯神（烘三兩），半夏（一兩），川貝（二兩），附子（五錢），雄精（五錢），辰砂（五錢），南星（制一兩），石決明（煅四兩），川鬱金（一兩），陳皮（鹽水炒），丹皮（炒各二兩）
上藥為末。用金箔、濂珠、血珀、玳瑁、獺肝羚羊角。另研細末。用鉤鉤、三兩、煎濃湯。衝入竹瀝一杯。薑汁一杓。將上藥末泛丸。每早服二錢。橘紅湯送下。
詒按（前方兼顧水虛。此方專治痰火。見症不同。固各有所當也。）