《臨證指南醫案》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 痙厥
李，先因嘔吐腹痛。隨即昏迷。此氣火痰上蒙清神為厥。先用烏梅擦牙。令牙關得開。然後用藥。（痰火上閉）至寶丹三分。
某，陽氣暴張。精絕。令人煎厥。（煎厥）
細生地（一兩），阿膠（三錢），出山鉛（打薄五錢），調珍珠末（一錢）
又，煎厥者。下焦陰液枯燥。沖氣上逆為厥。議用鹹寒降逆。血肉填陰。
細生地，元參，龜膠，阿膠，淡菜，蚌水
又，液涸消渴。都是臟陰為病。前議填陰。藥汁濃膩不能多進。但胃口不醒。生氣何以再振。陽明陽土。非甘涼不復。況肝病治胃。自來有諸。
王（四一），經云。煩勞則張。精絕。闢積於夏。令人煎厥。夫勞動陽氣弛張。則陰精不司留戀其陽。雖有若無。故曰絕。積之既久。逢夏季陽正開泄。五志火動風生。若煎熬者然。斯為暈厥耳。治法以清心益腎。使肝膽相火。內風不為暴起。然必薄味靜養為穩。
某（二九），腎厥。由背脊而升。發時手足逆冷。口吐涎沫。喉如刀刺。蓋足少陰經脈。上循喉嚨。挾舌本。陰濁自下上犯。必循經而至。仿許學士椒附意。通陽以泄濁陰耳。（腎厥）
某，腎厥。氣逆至頭。玉貞丸二十粒
盛（四九），臍上心下熱熾。咽喉間陳腐氣。遂神昏僕厥。經時汗出而醒。病來口湧血沫。乃膻中熱擁以致心竅受蒙。若非芳香清透。不能宣通絡中瘀痹。（膻中熱鬱心竅蒙）
生烏犀角（一兩），天竺黃（一兩），丹參（一兩），鬱金（一兩），云茯神（一兩），石菖蒲（五錢），麝香（一錢），冰片（五分）
各生研。野赤豆皮煎湯泛丸。竹葉湯送下二錢。食後服。
謝（女），熱鬱於內。則機竅不靈。春令升泄。木火化風旋擾。瘛瘲搐搦。有癲癇之慮。不可進通經。再劫其陰液。
細生地，鬱金，犀角，丹參，石菖蒲，生白芍，竹瀝
又，火淫於內。治以苦寒。佐以鹹寒。
又，脈左堅。經阻半載。戌亥陰時。厥逆肢掣。逾時方蘇。即欲渴飲。龍薈宣竅。鹹苦清火未效。且大便兩旬不解。定是熱結在血。仿古人厥應下之義。用張子和玉燭散。玉燭散。
羅，溫邪內陷。津液被劫。厥陽挾內風上逆。遂致痙厥。（溫邪劫液風陽上逆）
又，厥陰誤進剛藥。五液劫盡。陽氣與內風鴟張。遂變為痙。平昔內損。繼以暴邪。本屬難調。此陰氣竭絕。戌亥當防。
熟地炭，磁石，生白芍，木瓜，遠志，茯神
毛，瘦人而病溫熱。神呆舌赤。診脈時。兩手牽掣震動。此津液受劫。肝風內鼓。是發痙之原。議以養胃汁。熄肝風。務在存陰耳。用仲景復脈湯法。去參薑桂。
余，脈細促。神迷。舌縮言謇。耳聾。四肢牽引。牙關不緊。病已月餘。乃溫邪劫液。陽浮獨行。內風大震。變幻痙厥危疴。議以育陰熄風法。必得痙止神清。方有轉機。
阿膠（二錢），雞子黃（一枚），人參（秋石拌烘一錢），天冬（一錢），細生地（二錢），白芍（一錢半）
又，神氣稍蘇。脈來斂靜。五液交涸。風陽尚動。滋液救其焚燎。清補和陽去熱。用藥全以甘寒。津液來復。可望向安。
阿膠，人參，淡菜，鮮生地，天冬，川斛
毛，少陰不藏。溫邪深入。喘促汗出。渴不多飲。舌辛似縮。症非輕小。擬用復脈湯。為邪少虛多之治。去姜。
又，舌絳汗泄。齒燥痰膩。熱劫津液。最防痙厥。復脈湯去薑桂。
唐，積勞伏暑。欲寐時。心中轟然上升。自覺神魂縹緲。此皆陽氣上冒。內風鼓動。所以陡然昏厥。（暑邪內陷胞絡閉結）
方，熱閉神狂。因乎食復。畏人與肢筋牽動。仍屬暑病變痙。通三焦以清神明。冀有轉機。紫雪丹二錢。
又，舌欲痿。膚燥筋掣。熱劫脂液殆盡為痙。用河間甘露飲。再服紫雪丹一錢。
楊，暑由上受。先入肺絡。日期漸多。氣分熱邪逆傳入營。遂逼心胞絡中。神昏欲躁。舌音縮。手足牽引。乃暑熱深陷。謂之發痙。熱閉在裡。肢體反不發熱。熱邪內閉則外脫。豈非至急。考古人方法。清絡熱必兼芳香。開里竅以清神識。若重藥攻邪。直走腸胃。與胞絡結閉無干涉也。
犀角，元參，鮮生地，連翹，鮮菖蒲，銀花，化至寶丹四丸
金，暑熱結聚於裡。三焦交阻。上則神呆不語。牙關不開。下則少腹沖氣。小溲不利。邪結皆無形之熱閉塞。漸有痙厥之狀。昨大便既下。而現此象。豈是垢滯。議芳香宣竅。通解在裡蘊熱。
紫雪丹一錢五分，開水化勻三服。
鮑，舌白。渴欲冷飲。氣促。嗆咳而呃。胸悶昏譫。此暑風濕熱穢濁痹塞。宿垢尚在小腸。旬日間漸變痙厥。是為險機。議逐穢結。以冀稍清。
煎藥化牛黃丸一服。
蔡，暑濕熱。都著氣分。乃消食苦降滋血亂治。熱熾津涸。舌板成痙。究竟邪閉阻竅。勢屬不穩。
人參，生甘草，石膏，知母，粳米
潘（二八），肝陽化風。上冒為厥。風陽內爍。脂液涸而作痛。此非實症。剛燥忌用。（肝風）
生地，阿膠，牡蠣，天冬，茯神，生白芍
夏（五二），中年以後。陽氣日衰。是下焦偏冷。陽不及護衛周身。氣分更虛。右肢如痿。當春地氣上升。身中肝風大震。心嘈嗔怒。痰湧音啞。乃厥象也。皆本氣自病。最難見效。
熟地，熟淡附子，牛膝炭，炒麥冬，遠志炭，茯苓
馬，面青㿠白。入夜顴頰漸赤。耳聾。舌心干板而縮。並不渴飲。間有寒戰後熱。此厥陰肝臟液涸風旋。勢成痙厥危症。勉從經旨之訓。肝苦急。當食甘以緩之。
甘麥大棗湯加阿膠。
陸，面青。頭痛動搖。手足搐搦牽掣。驚嚇惱怒。病從肝起。如飢求食。晝夜無寐。都是肝風盤旋鼓舞。漸為癇厥。此乃五志之病。
阿膠，牡蠣，生地，天冬，小麥，生白芍
某，沖氣巔脹厥。龍薈丸一錢二分。
顧，此痿厥也。蓋厥陰風旋。陽冒神迷則為厥。陽明絡空。四末不用。而為痿厥。午後黃昏。乃厥陰陽明旺時。病機發現矣。凡此皆屬絡病。金匱篇中有之。仲景云。諸厥宜下。下之利不止者死。明不下降之藥。皆可止厥。但不可硝黃再傷陰陽耳。但積年沉疴。非旦夕速效可知矣。
又，照前方去元參加天冬。
厥從肝起。其病在下。木必得水而生。陰水虧。斯陽風爍筋。而絡中熱沸即厥。拙擬血屬介類。味鹹入陰。青色入肝。潛陽為法。
又，陰絡空隙。厥陽內風掀然鼓動而為厥。余用鹹味入陰和陽。介類有情之潛伏。頗見小效。但病根在下深遠。湯劑輕浮。焉能填隙。改湯為膏。取藥力味重以填實之。亦止厥一法。
鮮鱉甲，敗龜版，豬脊髓，羊骨髓，生地，天冬，阿膠，淡菜，黃柏
熬膏。早服七錢。午服四錢。
林，據說六七年前。驚駭起病。氣從左脅有聲。攻及胸膈。心中脹極。氣降脹減。必汗出溲溺。此屬肝厥。凡煩勞動怒。即刻舉發。肝木風火內寄。其來必驟。且有聲音。久恙非湯藥可投。緩調須用丸藥。更發作自必輕減。
人參，乾薑，附子，桂枝，川椒，小川連，川楝子，當歸，白芍，烏梅肉丸
顧，平昔腸紅。陰絡久傷。左脅下宿瘕。肝家風氣易結。形瘦面青。陰虛。陽氣易冒。血絡不得凝靜。諸陽一併遂為厥。沖氣自下犯胃為呃。症似蓄血為狂。奈脈細勁。咽喉皆痛。真陰枯槁之象水液無有。風木大震。此剛劑強鎮。不能熄其厥冒耳。
生雞子黃（一枚），真阿膠（二錢），淡菜（泡洗五錢），龜版（五錢），衝入熱童便一杯。
戴，酒客中虛多濕。陽明素虛。厥陰來乘。當穀雨土旺用事。風木與陽俱升逆。鬱冒而厥。此平昔積勞內因。與外邪無涉。閱醫多用風藥。是再傷肌表護衛之陽。乃召風以致中耳。
吳（三十），肝風癇厥。迅發莫制。都因腎真內怯。平素多遺。診脈芤弱。議用固本丸。固本加五味萸肉龍骨金箔蜜丸。
謝（五八），有年下虛。春木自地而升。陽浮上蒙清竅。經云。下虛上實。為厥癲疾。肝風內震。倘加惱怒。必致厥僕痱中。大忌攻痰祛風藥。
熟地，天冬，萸肉，五味，牛膝，龜甲，磁石，茯神，遠志，菖蒲
夏（十九），少腹氣攻有形。嘔吐頭脹。陰脈不至頭。而厥陰脈上至巔頂。四肢逆冷。即厥象也。不是瘧母宿冷。肝脈環繞陰器為遺泄。（厥陰寒厥）
王，右脈已伏。左小緊。四肢冰冷。乾嘔煩渴。厥陰濁泛。胃陽欲絕。此屬痛厥。姑以辛熱泄濁通陽。
泡淡吳萸，製附子，川楝子，延胡索，淡乾薑，茯苓
又，脈微為無陽。下利冷汗。嘔逆不食。肢厥不肯回陽。一團濁陰阻蔽。卻有閉脘之危。議四逆之屬。護陽驅濁。
人參，淡附子，枳實，茯苓，生淡乾薑
又，肢厥噁心吞酸胸滿。大便不通有六日。
川連，淡乾薑，人參，枳實，陳皮，半夏，茯苓，
史，溫熱已入厥陰。陰傷。致風陽上巔。遂為痙厥。厥發醜寅。陽明少陽之陽震動。昨進鹹苦。清其陰分之熱已效。今復入鎮陽以止厥。（厥陰熱邪）
生地，天冬，阿膠，雞子黃，生龍骨，小麥
蔣，眩暈。心痛脹。嘔吐涎沫。周身麻木。此厥陰肝臟中陽。過胃貫膈。逆沖不已。有痙厥之意。
川連（吳萸煮），乾薑，川楝子，烏梅，牡蠣，白芍
又，開泄和陽入陰已效。當停煎藥。龍薈丸。
程，厥邪熱深。生薑性辛溫。大泄肝陰。陽遂上冒。心熱暈厥。但陰虛熱熾。苦寒不可多進。以滋陰卻熱為穩。
生鱉甲，鮮生地，生白芍，知母，山梔，橘紅
張，未病先有驚恐。先寒戰。後發熱。心中極熱。乾嘔煩躁。渴飲冷。仍不解渴。診脈小弦。舌白無胎。曾肢冷如冰。此熱邪已入厥陰肝經。所謂熱深厥深也。病全入里。極為棘手。議用紫雪丹。開深伏之熱結。取其芳香宣竅。冀得躁擾勢緩。方有轉機。紫雪丹二錢。
王，心中疼熱。耳聾自利。熱邪已入厥陰。三日不厥。方有好音。
某，先發水痘。已感冬溫。小愈不忌葷腥。餘邪復熾。熱不可遏。入夜昏煩。輒雲頭痛。邪深走厥陰。所以發厥。診脈兩手俱細。是陽極似陰。鼻煤舌乾。目眥黃。多屬邪閉壞敗。諒難挽回。用涼膈散。
伍（女），室女經來。衝脈自動。動則陽升。內風繞旋不息。為薄厥煎厥。陽明虛。胃失降。厥陰熱。肝愈橫。風陽上冒。清空神迷。諸竅似阻。皆入夏大地發泄之徵。本虛表實。先理其實。議用局方龍薈丸。純苦直降。非湯飲留連腸胃之比。每服三錢。不拘二三次分服。接用復脈法。去參薑桂。（肝風爍陰）
施（氏），諸厥屬肝。肝病犯胃。為嘔逆腹痛。乃定例也。診脈虛小。望色㿠白。據述懷妊。病竟不發。思中流砥柱。斯肝木凝然。則知培植胃土。乃治病法程矣。（肝逆胃虛），六君子去朮皮加芍藥木瓜煨姜南棗。
某（氏），厥屬肝病。幾番病發。都因經水適來。夫血海貯聚既下。斯衝脈空乏。而風陽交動。厥之暴至之因由也。鹹寒濡潤。亦和陽泄內風之義。治之未應。下焦獨冷。喉嗆胸痹。思衝脈乃陽明所屬。陽明虛則失闔。厥氣上犯莫遏。內經治肝不應。當取陽明。制其侮也。暫用通補入腑。取乎腑以通為補。小半夏湯加白糯米。
龔（三一），諸厥皆隸厥陰。疝瘕。心熱脅脹。中消便難。乃肝陽內風。妄動消爍。犯及陽明矣。經言治肝不應。當取陽明。肝胃一臟一腑相對。不耐溫補者。是肝用太過。肝體不及也。
九孔石決明，淮小麥，清阿膠，細生地，天冬，茯神
陳，嗔怒微厥。肝陽升舉。宜益胃陰以制伏。（怒）
人參（冷沖），麥冬，茯神，鮮蓮子，竹葉心，生甘草，微溫服
葉（氏），脈右大。熱升風動。鬱冒為厥。宗陳無擇羚羊角散方。（奇脈虛風陽動）
羚羊角，小生地，元參，丹參，連翹，黑豆皮
又，厥後驚惕汗泄。陽風無制。都緣陰枯不主戀陽。議用六味益陰和陽。炒六味去山藥加人參秋石。
又，渴不欲飲。陰不上乘。況寐醒神識不靜。易驚汗出。法當斂補。
人參，萸肉炭，熟地，五味，茯神，遠志
又，半月經水兩至。痛自下焦衝突而厥。病由陰維衝任。蓋八脈所司也。此養營僅到中宮。所以無效。
蓯蓉，鹿角霜，當歸，柏子霜，桂枝木，茯苓
又，前法已中病情。須從奇經治義。照前方去桂枝木加鹿角膠。
又，病去八九。僅以溫補下元為法。不必窮治。
淡蓯蓉，炒杞子，當歸，柏子仁，茯苓，小茴香
陶（氏），脈數。厥止。熱在營中。（心營熱）
犀角，元參，丹皮，連翹心，膽星，橘紅
王，口鼻觸入異氣。胃傷嘔吐。土衰則木克。肝風內橫。三蟲擾動為痛。從蛔厥論治。（蛔厥嘔吐）
川椒，乾薑，桂枝木，川楝子，人參，川連，烏梅，生白芍
黃（二十），據述十一年前夏秋間。多用井水鹽梅。因此昏厥。以後三五日一發。病愈雖醒。日瘦日減。間有語言不自接續。想其至理。水鹽梅酸。大泄肝腎臟陰。厥者。陽氣逆亂。冒神憒憒。勢成沉痼。非癇厥門治痰治火清竅者。是臟陰受病。臟主乎藏蓄。醫偏搜逐劫爍。
凡陰涸欲絕。譬諸油盡。燈焰忽明忽昏。撲然息矣。先聖先賢從無成法。未敢湊藥欺人。（陰涸欲絕）常用人乳一杯。
某，脈左動如數。右小濡弱。病起嗔怒。即寒熱汗出心悸。繼而神魂自覺散越。夫肝臟藏魂。因怒則諸陽皆動。所見病源。無非陽動變化內風而為厥。故凡屬厥症。多隸厥陰肝病。考內經治肝。不外辛以理用。酸以治體。甘以緩急。今精彩散失。鎮固收攝。猶慮弗及。而方書泄肝平肝抑肝方法盡多。
至於補法。多以子母相生為治。此病全以肝腎下焦主法為正。所服醫藥。並無師古之方。未識何見。
阿膠（一錢半），雞子黃（一枚），人參（一錢），生地（三錢），金箔（五片）
某，冷自足上貫於心。初起周身麻木。今則口鼻皆有冷氣。病起驚恐。內傷肝腎為厥。衝脈隸於肝腎。二臟失藏。沖氣沸亂。其脈由至陰而上。故多冷耳。（肝腎虛沖氣逆）
淡蓯蓉，熟地炭，瘛瘲，紫石英，茯苓，牛膝
汪，胃陽傷殘。濁氣上攻。將為痛厥。當治陽明之陽。（痛厥）
吳茱萸，薑汁，半夏，茯苓，粳米
又，照前方去吳萸加廣皮。
某，熱甚而厥。其熱邪必在陰分。古稱熱深厥深。病中遺泄。陰傷邪陷。發表攻裡。斷難施用。和正托邪。是為正法。（瘧厥）
草果，知母，人參，半夏，薑汁，烏梅，厥者。從下逆上之病也。痙者。明其風強之狀也。所以二字每每並言。原與傷寒門所載者有間。想是症總。由氣血日偏。陰陽一併而成。譬如風雷之猛烈。鬱極而發也。若發而漸復者。猶可轉危為安。若發而轉逆者。必至直拔根荄乃已。
斯存亡之機。在乎命臟之盈虧耳。考方書之名目不一。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞於胸中。用瓜蒂散之類。及燒鹽探引方法。可清可折者。如厥陽壯火升逆而莫制。用玉女煎。及宣明龍薈丸法。可開可降者如氣厥。薄厥。而形氣暴絕。有五磨飲子。及蒲黃酒法。
穢濁蒙神。而昏亂無知。有牛黃至寶。及蘇合香丸之兩法。飛屍卒厥。先宜酒醴以引導。並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者。如內奪而厥。則為喑痱。有地黃飲子之通攝下焦法。煩勞陽張。令人煎厥有人參固本。加入金箔方諸水。為壯水制火法。血厥而陽騰絡沸。參乎從陰從陽法。
色厥而精脫於下。急與大劑挽元法。腎厥宗許學士之椒附以通陽。蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑。陰極有扶陽方法。種種規模已為全備。及參案中。先生於是症獨重在肝。蓋肝者。將軍之官。善幹他臟者也。要知肝氣一逆。則諸氣皆逆。氣逆則痰生。遂火沸風旋神迷魂蕩。
無所不至矣。若犯於上者。不免凌金爍液。有門冬湯。及瓊玉膏之補金柔製法。若犯於中。而為嘔為脹者。用六君去朮。加木瓜姜芍之類。及附子粳米湯加人參。為補胃凝肝法。若震及心脾。而為悸為消者。用甘麥大棗湯。合龍蠣之屬。為緩急重鎮法。若挾少陽之威而乘巔搖絡者。
用羚羊鉤藤元參連翹之劑。為熄風清絡法。若本臟自病。而體用失和者。以椒梅桂芍之類。為益體宣用法。若因母臟之虛。而擾及子臟之位者。用三才配合龜甲磁朱。及復脈減辛味。復入雞黃之屬。為安攝其子母法。至於痿厥之治。尤覺神奇。取血肉介類。改湯為膏。謂其力味重實。
填隙止厥最速。此豈非補前人之未備。開後學之法門者乎。參是案者。幸毋忽諸。（邵新甫）
徐評，案中所載甚雜。或有癇症。或有痙症。或有怔忡症。或有火鬱症。或有驚恐症。或有痰迷症。皆謂之厥。此編書者之過也。至於當用人參。則厥症十不得一者。乃居其三四。恐留邪之害。必有受之者矣。