《痘疹心法》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 出見症治歌括（凡二十二首）
凡二十二首。
熱蒸三日痘現形，此為常候不須評，
過期不及多乖氣，論治先分虛實因。
痘瘡之毒蘊伏在裡，非熱蒸則無自而出，是以古書云：熱蒸三日而斑生，發熱三日痘瘡以漸旋出者，不論疏密皆吉。得常候也。疏者不須服藥，密者以和中解毒之劑審而調之。如才發熱一二日間，痘瘡便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否，如曾數日前進退熱，以過期論，惟原未發熱，至今才熱，便斑現，此表氣虛，榮熱衛弱，腠理不密，肌肉不實，不能約束於外，使毒火衝擊，故出太驟也，宜用實表之劑可已。無癢塌，無潰爛，實表解毒湯主之（一一二）。
如發熱四日至五六日後始出者，須審視曾有內傷外感否？蓋傷風寒，傷食之熱久而不去，則以蘊瘡痘之毒，亦能乘間而出，不可以過期論，惟無內傷外感之因，一向熱而不出，此裡氣虛不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連、停伏於臟腑腸胃之間，宜先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏、無陷、無倒靨。
托裡宜托裡快斑湯（一一三），或十宣散（三十七）；和中宜四君子湯（二十）加黃耆，或調元湯（十八）合勻氣散（十三）主之。
發熱微微報痘疏，未曾起發早先收，
此名試痘休空喜，一湧齊來甚可憂。
痘曰聖瘡，謂變化莫測也。有等身無大熱，報痘又疏也。不灌膿也不結靨，三五日後痕跡不見者，此名試痘，不可誤作輕看，再過三五日忽作大熱，其痘一齊湧出，此有險逆二症，宜審治之。
蘄水李雙溪家出痘，長子病痘死，次子出痘三四粒，未起發而隱，身亦無熱。幼子病，請予往。予曰：小令嗣神采明潤，形體充實，出痘必輕。次令嗣氣色昏黯，精神倦怠，出痘必重。眾皆曰已出過三二粒收矣。予曰：不然，痘出雖有輕重，未有不成膿結痂者。先者試痘，其症為逆，身無熱，伏在內也。
時一日者，言次君有大災，如予言，眾哂之，數日次子作大熱，痘齊湧出，身無空膚。予用參、耆、歸、芎、甘草節，以養氣血，荊、防、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、酒炒芩、梔、桔梗以解毒，作大劑一日一服，調理至十三日後，遍身潰爛，不即收靨，予改用十全大補湯去桂加白芷、防風，外用敗草散貼襯前後三十餘日而安。日者亦抵掌曰：予言如何？
痘出遲遲有數般，皮膚閉密屬風寒，
內虛自利須分辨，毒伏三焦治卻難。
痘疹之出，自有常期，如過期應出不出，有數症不同，不可不辨。或內素實之人，皮厚肉密，毒氣難於發越，一旦恃其體厚，不怯風寒，又為外邪所襲，或體素弱者，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝澀，故應出不出也。其症頭痛四肢拘急，偎倚蓋復，常惡風寒，此類宜發之。
氣強者用雙解散（四），氣弱者用參蘇飲（三）或惺惺散（一一四）；或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯（二十）、調元湯（十八），並加木香、青皮、黃耆、桂枝；或臟腑自利，宜用溫里之劑，黃耆建中湯（三十一）、益黃散（四十五），並與奪命丹（十七）合進；利未止者，豆蔻丸（四十三）合進。蓋里溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。
若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。
邑人王云野子，二歲，發熱，出紅點一二粒，請予視之見額紋青氣，年上赤光，乃告之曰：此險痘也，先出者名試痘，中氣不足，毒氣隱伏，故出不快也。以調元湯加防風、木香，服後其痘旋出，喜無他症，十三日安。
數日蒸蒸出不齊，欲行疏發意生疑，
按方加藥觀瘡熱，表裡平和痘本稀。
聞人氏觀云：是瘡疹之症，熱數日而不發見者，進退皆難，便欲大發之。懼其本稀而成斑爛，不發之，又無以出其毒氣。古人立論，始以藥發之，微發不出則加藥，加藥不出則大發之，大發之後所出不多，氣候和平，無他症者，即是治本。稀不可更發也。以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之圓活也。
愚按古方用發表者，升麻葛根湯，輕劑也；惺惺散，重劑也。謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑，或只用本劑。先小作湯，少飲之；後漸加大，多飲之。非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。
應出不出卻如何，發表和中良驗多，
腹脹屎硬煩躁甚，通腸解毒救沉疴。
凡痘疹過期應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法；或因內虛泄瀉，依上和中之法。如按調治，猶不出快，熱反甚，大渴，腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃湯（八）、柴胡飲子（九十九），擇而用之，甚則三乙承氣湯主之（三十），並用膽導法（五十一）。聞人氏云：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之。
非微下則熱不減，此是始者，熱在裡，斑未出之時也。若斑點隱隱在皮膚中者，是已發越在裡，瘡正發時，則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際，脈尚洪數，能食而大小便秘，此表已罷，里有熱毒，宜微利之。大抵臟腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不內故也。
邑人餘光庭，庠生也，年十九歲染痘，發熱五日不出，請予及韓雨峰治之，雨峰佳醫，與予素善。予問其症，未更衣三日，診其脈細而數，雖有下症，元氣怯弱，不可下也。乃謂雨峰使作膽導法，不得通，病者煩躁，家人惶惶，予思發熱日久，毒留其中，燥糞閉塞，肛腸乾枯，氣不得行，血不得潤，膽導力小，不能通也。
自立一法，取豬尿胞一枚，以豬膽汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物攪勻入胞中，如作膽導法，取下燥屎二十餘枚，氣通熱解神清痘出。予笑曰：此法外意也。
胡三溪初生二子，丁酉年入監，乃以長子托予，次子托萬紹，戊戌春，長子先出痘，予守治十一日而安。隨次子出痘，予聞其乍熱乍退，兩足冷，數日不大便，痘先出者，猶是紅點，亦不起發，念三溪之常好，往視之，驚曰：此逆痘也。紹曰：熱微痘亦微，熱甚毒亦甚。今熱不甚，順痘也。
予曰：不然，毒本火毒，待熱而發，如發熱而不煩不渴，大小便如常，精神清爽者，此熱在表，其里無邪，毒火發越而痘易出易靨也。若煩躁不安，大小便艱，昏昏喜睡，此毒火內蘊，不得發越，表熱雖微，內熱則甚。何謂熱微毒亦微也？此子乍熱乍退者，毒火往來也；大小便不通者，毒火鬱遏也；痘見紅點而不起發者，毒火之陷伏也；足冷者，火之極而兼水化，謂之厥逆也。紹不以為然。
至次日紅點俱沒，煩躁轉甚，紹曰：此內收也。予嘿而不應，因嘆曰：醫貴同心，執己見以誤人命耶，此何為者？翌日死。
痘出面須令氣勻，更宜和暖氣如春，
氣勻出快無壅滯，偏熱偏寒氣不行。
張氏從道云：瘡痘氣勻即出快，蓋氣勻則榮衛無滯。勻氣之藥如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，所以行在表之氣，而使之無滯也，故凡發表之劑多用之；木香、青皮、枳殼、木通所以行在裡之氣，而使之無滯也，故凡和中之劑皆用之。又瘡出之時，常宜和暖，如三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快，其發透，其靨齊；若偏於太熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於太寒，則氣凝澀而不得行矣。
瘡出熱退毒已盡，蒸蒸不減毒尤甚，
番次常出漸加多，外邊只怕乖形症。
痘瘡之症，其初不免於發熱者，未出毒邪，在裡煎熬氣血，熏蒸臟腑而然。瘡既現形則毒泄而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏；若瘡已出熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯（六）加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（一○一）加升麻或東垣鼠黏子湯（一○七）。服湯之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也。
熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如。大便不通，柴胡飲子（九十九）；小便不利，連翹湯（八十八）；大小便俱不通，八正散（四十六）；自利者，黃芩湯（四十一）加白頭翁，酒黃連調赤石脂末。裡氣和，解毒矣。如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿，氣促，或自利不止，手足厥冷，此乖戾之症，勿治。
麻城鄒清溪，一子五歲出痘。先請傅醫治之，服保元湯熱益甚，又請李醫，至曰：險痘也。清溪不安，延予視之，曰：此順痘也，期十八日安，不須服藥。眾曰：今自發熱，日計已六日矣，何以須十八日？況痘不服藥何以得痊。今進保元湯三劑，尚有一劑未服。予曰：痘不可以日期算，出已盡，發已透，膿已滿而後收靨可期也。
今痘出而熱轉甚者，出未盡也，由服保元湯犯實實之戒，故令出遲，靨亦遲矣。吾聞善攻不如善守，本無他病，何以藥為？吾為爾保全是子，無憂也。已而果然。
出現先於面部中，其間凶吉妙難通，
繞唇夾頦方為吉，額角眉心總是凶。
經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。心之華在面，痘瘡之火其出先在於面，但觀其出之部位，可以知其候之凶吉。如先在唇四畔出者，吉。蓋太陽之邪下傳陽明，陽明者，胃與大腸，積陳受汙，氣血俱多，又口為水星，頦頤屬腎水，火為水制，不能作虛也。如在額角眉心先出者，凶。
蓋太陽足壬膀胱水，手丙小腸火，丙火獨旺，不受壬水之制，其毒並於膀胱之經而先自病。膀胱多氣少血，又正額屬心火，火不務德，妄行無忌，心為君主之官，主危，則十二官皆危矣。凡起發成漿結痂，亦如此論。
頭面呼為元首尊，咽喉緊隘譬關津，
莫叫瘡子多稠密，鎖項矇頭總不應。
經曰：頭者，精明之府。又曰：春氣者，病在頭。可見頭乃人真元會聚之所，為發生之本。又面列五官，分五行，而五臟之華皆見於面，是頭面者，人君之象，至尊至貴，不可凌犯者也。咽者，胃脘水穀之道路也，主內而不出，喉者，肺脘呼吸之往來也，主出而不內。在人之身，譬猶關津要路也。
瘡痘之出，最要頭面稀少，頭項無，方是吉兆。若頭面多者，謂之矇頭，諸陽獨亢，五官俱廢，神明失守，精華自萎，經云：神去則機息，氣止則化絕者，此也；頸項多者，謂之鎖項，內者難出，外者難入，上者不升，下者不降，經云：一息不運則機緘窮，一毫不續則霄壤判者，此也。故皆不治。
又五心有痘者，重。謂心窩及兩手足心也（即勞宮、湧泉二穴）。
胸前頭面總宜疏，手足雖多不用憂，
若是遍身都密甚，卻愁氣血不能周。
陳氏文中曰：痘瘡輕者，作三四次出，頭面稀少，胸前無。蓋頭面者，諸陽之會，胸者，諸陽之所受氣。此數處痘子宜少不宜多，以清陽之分不可濁亂也。手足雖諸陽之本，乃身所役使，卒伍卑賤之職，非若頭面為元首也；又居四末，非若胸膈心肺之居，神明之舍也。故雖稠密不必憂也。
若頭面胸項手足稠密瑣細一樣者，卻悉氣血衰微，脾胃虛弱，不能周流灌注，起發不透，收靨太遲，而生他變矣。
最宜磊落如珠豆，偏怕相黏聚作堆，
蠶殼蛇皮生不久，蚤斑蚊跡死相隨。
凡痘瘡之出，不論疏密，而論磊落如珠如豆，顆粒分明，尖圓緊實，雖密無妨，此謂出盡無留毒也。如黏聚成叢，模糊作塊，不分顆粒，恰如紅瘤，雖只一二處，未可言疏，此謂之伏。出未能盡，若待後者再出，則先者或陷而復隱，或癢而俱潰成壞瘡矣。此猶淹延引日，久而後斃。
若如蠶之殼，蛇之皮，此氣至而血不榮也，謂之乾枯。如蚤之咬，蚊之嘬，此血至而氣不充也，謂之陷伏。不能引日奄忽而死矣。
初出形來豔色嬌，定知皮嫩不堅牢，
溶溶破損添愁緒，個個成漿喜氣饒。
痘瘡初出與未病時皮色一般者，善。若瘡太赤，根下皮色通紅，此血熱氣不能管束也，後必起發太驟，皮嫩易破，癢塌而不可救。宜急解血分之熱，四物湯（十九）加升麻、地骨皮、紅花、紫草或消毒飲（十六）、活血散（十四）合而飲之，待色少淡，急補氣分之不足。四君子湯（二十）加黃耆、防風、木香，或調元湯（十八）、參苓白朮散（二十三）合而飲之，仍用血氣二方，相間而服。若成漿不破損，吉；服藥不效，反增瘙癢者，凶也。
邑人胡近城次子，庚午冬未痘先兩頰赤燥，請予八子邦靖視之，予謂靖曰：《傷寒論》云：面色緣緣赤者，陽明熱也。若不預解，至出痘時，此處必甚稠密而赤，貫串難靨。教以升麻葛根湯加防風、牛蒡子、連翹，三服而紅色盡去，痘出亦疏。
汪懷江次子，五歲，出痘甚密，且紅豔。懷江恐其不吉，請予四子邦治醫。予謂治曰：險痘也。氣實血熱，可治也。教用當歸梢、赤芍藥、生地黃、防風、荊芥穗、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草，以解其毒，連進三劑，紅色盡退，猶未發透。再教用黃耆、防風、甘草、赤芍藥、牛蒡子、桔梗、青皮、山楂肉、連翹，調理十五日而靨。
最怕頭焦烏焠焠，更愁皮嫩水溶溶。
膚中寒粟工知避，皮上針頭治罔功。
痘瘡初出有四善：紅活明潤，緊實堅厚，尖圓布散，磊落稀疏。蓋痘子賴血以潤之，血活則其色如丹砂、如雞冠。若毒凝血滯，則遂成黑色。今頭焦黑者，乃榮血不能流行內外，毒氣壅遏，此症甚危。其人必大小便秘，喘急煩躁，宜用柴胡飲子（九十九），當歸丸（一○○），通關散（一一五），三乙承氣湯（三十），看輕重緊慢用之，以解里之急。
得利後，以紫草飲（六十三），加味四聖散（六十四）調無價散（七十三），以解表之毒，仍用胭脂塗法（七十六）。瘡變紅活以漸起發者，吉；若更乾黑者，凶。莊氏云；斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡。
痘子賴氣以束之，脾胃強，氣實，而肌肉厚，皮膚堅，今痘皮嫩薄，溶溶如淫濕之狀，乃脾胃氣虛，其人必少食或自利，宜用十全大補湯（三十八）去生地黃，加防風、白芷，外用天水散（九十四），蜜水調拂瘡上，以解表之濕熱。瘡若起發成漿者，吉；漸變癢塌者，凶。聞人氏云：痘瘡作癢，深為可慮。
能調和愛護，勿令有此，乃為上策。痘子初出，不成顆粒，但皮膚間濟濟簇簇如寒風粟子之狀，或出形與針頭相似，稠密無縫。此皆惡候，良工避之，勿與施治也。
痘瘡初出解咽喉，喉痹咽瘡毒火饒，
只恐後來封管龠，鎖喉聲啞治徒勞。
凡瘡疹未有咽不痛者，心胃有熱，上攻於咽，乾澀而疼，宜於發熱初出之時，預解之，甘桔湯（七）加牛蒡子，甚者東垣涼膈散（一四七，附方）加牛蒡子，令毒火解散，不停留於咽喉之間致生他變也。若初時陷忍不即解之，以致毒留咽喉，發而為瘡，腫脹潰爛，水穀不入，呼吸不能，聲啞難言，卻欲呼醫，悔無及矣。所以甘桔湯（七），瘡出之後，常宜飲之，利咽喉，寬胸膈，清肺金，解毒火也。
如無口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘桔湯（七）合黃連解毒湯（八十九）加牛蒡子。水漿不入者，射干鼠黏子湯（六十）加桔梗、荊芥穗、山豆根。已上症候須能食，臟腑亦熱方可用。如上焦雖熱，卻覺小便清，大便溏，飲食不進者，只用甘桔湯（七），不須加牛蒡子。蓋其性涼為瘡疹所宜服者，能透肌出癰瘡，是以瘡疹易出也。
大便利則不可服。
英山馬四衢，一子五歲出痘，痘不起發，延予視之，予曰：此順痘也。馬氏兄弟曰：不起發何如？曰：毒甚者，則頭面腫，毒微者則頭面不腫，非不起發也。又呼咽痛，四衢憂之，予曰：此痘家常病，喜喉舌無瘡，頸項間痘稀，不足怪也。乃以甘桔湯加牛蒡子，水煎，細細嚥之。
咽痛即止，飲食無阻，十三日安。四衢曰：問吾小豚，咽痛服藥輒效，何神也？予曰：痘疹者，火毒也，火氣上熏咽喉，豈不作痛？故用桔梗之苦以開其結，甘草之甘以瀉其火，牛蒡子之辛以解其毒，是以效也。若喉舌有瘡，則壅塞潰爛，頸項多痘則封鎖熏炙，必為嗆水失聲之症。
令嗣無之，故曰不足怪也。馬氏稱善。
若恐斑瘡入眼中，古方護目有神功，
眼多眵淚睛多赤，急瀉心肝免毒攻。
痘瘡方出之時，使不入目，以神應膏（六十六）塗眼四周，或只以胭脂取汁塗之，或傳以水調黃柏末，或以白芥子末水調塗足心，此皆養護之良法也。若眼中流淚或多眵，或目中紅赤，此肝火太旺，宜早解之，洗肝明目散（九十五）加蟬蛻。又有忌食之法，如濃厚滋味，牛雞鵝鴨，皆不可食；往往食雞鵝鴨卵，未有不為目害者，但令食淳淡之物，或少入鹽，亦無害。如湫隘之家，不可煮雞鵝鴨卵，其氣相襲，亦能損目，不可不知。
痘瘡只出一般奇，夾疹夾斑都不宜，
消疹化斑令毒解，若還不解勢傾危。
錢氏云：痘瘡只出一般者，善。凡痘初出，其間碎密若疥子者，夾疹也；皮肉紅腫成片者，夾斑也。疹由心熱，斑由胃熱，宜急解其毒。消疹，用黃連解毒湯（八十九）合消毒湯（十六）；化斑，用人參白虎湯（二十四）合消毒散，或只用升麻葛根湯（一）。夾疹者，加防風、荊芥穗、木通、麥門冬、黃連；夾斑者，加石膏、人參、大青、玄參、竹葉。如疹散斑解，現出正痘，疏密停勻者，吉：痘被疹斑夾雜不能起發者，凶。
蘄水羅良制妻魯氏，年二十七出痘，遍身紅斑如蚊跡，眾醫視之，皆曰不治。請予往。予觀其神識精明，語言清亮，診其六脈調勻，問其飲食如常，大小便調，不煩不渴，但遍身紅斑，稠密無縫，色且豔。予曰：此夾斑痘症也。魯畏死，乞救甚哀，予曰：此病非吾不能治。斑痘相雜，故難識耳，解去其斑，則痘自現，汝切勿憂。
亟作荊防敗毒散加玄參、升麻作大劑一服，次早視之，則斑跡不見，痘粒可摸矣，再進一服，其痘起發，調理半月而安。
蘄水汪白石婢，方二歲，出痘，遍身紅點，大小相雜，無有空處。白石曰：此女難治。予曰：此夾斑、夾疹、夾痘症也。乃教吾次男邦孝以升麻葛根湯加防風、荊芥、玄參、連翹、牛蒡子、淡竹葉、木通一服，減十之三；再服，減十之七；三服，痘磊落明白。白石曰：先生神術也。
熱病相傳發疱瘡，須臾周匝盡成漿，
見而便沒為膚疹，相類斑瘡折後殃。
聞人氏云：傷寒熱邪在表，里未能作汗，或當汗不汗：熱鬱於肌膚，故發疱瘡。色白，或赤如火丹，頭作漿，白膿者，輕；根下紫色隱隱，在肌肉者，重。甚者五內七竅皆有之，其形亦如痘。小兒肌肉嫩薄，尤多此症，非正瘡痘也。又曰：六腑屬陽，有熱則易出，是以作膚疹，一出即遍身肌皮之上如痱瘡，細疱子，見而便沒，其所受氣淺故也。
五臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈之間，必先發紅斑而後如豆，故名瘡痘，其所受氣深故也。大抵暴熱而便出者，必膚疹；久熱而難出者，必是正瘡痘。膚疹非正瘡痘也。愚按瘡痘初出，五臟不同，肝水疱，其色微青而小；肺膿疱，其色微白而大；心為斑，色赤而小；脾為疹，色赤黃而淺。及五七日之後，不問其初出自何臟，悉成血疱。
血疱成膿疱，正如豆樣；膿疱之後，結痂疕則愈，此方是正瘡痘也。或人疑之，曰：肺既為膿疱，而血疱之後又成膿疱者，何也？蓋膿疱之出於肺者，言其初時淡淡如膿，其色白而非黃，俗稱白痘者是也，若血疱之後所結膿胞，則是其瘡已熟，譬諸果之成實，飽足充滿，包裹黃膿，其色黃而非白也。
熱熱紅斑出復收，曾將形症細推求，
若無變症無他苦，折過天瘡不用憂。
人有恆言，自少至老有不出痘者，乃天赦日生，不出也。予初不信，豈有天赦日生便不出痘者？痘乃胎毒，一名百歲瘡，謂其自少至老不能免也，或在痘疹大亂中曾發熱來，但見一二三四粒而不覺也，此痘之最輕者；近見有出紅斑者，數日盡收，痘亦不出，更無陷伏，惡痘癰疥餘毒，自後痘瘡再不出者，或是之類歟。蓋胎受之。
毒，在心為斑，在脾為疹，在肝為水痘，在肺為膿痘，惟腎無病。故斑疹、水痘、膿痘，俱同一類。但受毒甚者，四病悉具；受毒微者，平生只見一病矣。
本邑各衙出痘，先二衙一子一女出，長子後發熱，見紅斑，予疑是夾斑症，三四日後其斑盡收，熱退身涼，痘不出。四衙小男女正出痘，一子發熱，亦出紅斑，亦無恙。乃信人有不出痘者，或發斑，或發疹，或發水痘，皆可折過也，必在正出痘時方論。
熱甚從來出亦難，平和湯劑解煩冤，
莫將辛熱輕催併，猛虎何當有翼添。
瘡痘本因熱而出，熱勢甚則其出愈難，故斑點未見之時，惟當用平和藥，如升麻葛根湯（一）、參蘇飲（三）、東垣鼠黏子湯（一○七）、惺惺散（一四○）等解利之。或有不問虛實，便以辛熱之劑大發之，施之，虛者猶庶幾焉，若盛實之人，熱毒瀰漫，榮衛閉塞，里毒甚者，大便不通，小便如血，是謂郁毒不散，毒氣無所從出，反攻臟腑。
表毒甚者，瘡凹而不起，遂成倒陷，或為潰爛，或為癰瘡，當此之際，不能解利至於斃者多矣。是陽盛熱熾，無陰氣以感之也。用消毒飲（十六），柴胡飲子（九十九），得毒氣解散，榮衛流通，痘將自起矣。
痘子依稀略見形，渾身瘙癢苦難禁，
皮膚拂鬱宜疏解，莫作肌虛一類評。
凡痘瘡初出之時，便身癢爬搔不寧者，此毒火留於肌肉之間，應出不出，遊散往來，故作癢也，與傷寒太陽證，身癢汗不出者同論，桂枝葛根湯（五）加荊芥穗、牛蒡子主之，不可作肌肉虛癢也。
英山鄭斗門，一子出痘，將見形，作癢不能禁，亟請予治，迎謂曰：吾只此子，今痘作癢奈何？予曰：起發時作癢者，逆也；貫膿時作癢者，逆也；將靨時，作癢者，險也。險者可治，逆者不可治也。出見便癢，經傳中原無是症，待吾思之。頃之，予謂之曰：吾思仲景傷寒正理論云：太陽經病，身癢者，此邪在表，欲出不得出也，桂枝麻黃各半湯。陽明經病，皮中如蟲行者，此肌肉虛也，建中湯。
令嗣身癢正是痘欲出不得出，與太陽症同，非陽明肌肉虛症也。乃以各半湯方內去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡子，一服而癢止，痘出甚密。留予守治半月而安。斗門謝曰：非公達仲景之妙，安能有此子也？
夾斑夾疹利清水，妄見妄言摸床被，
煩渴唇裂眼珠紅，不遇明醫病不起。
此險痘也。夾斑夾疹，眼紅唇裂者，表熱也；煩渴，利清水，妄見妄言，循被摸床者，裡熱也。其利清水者，內有燥屎，所飲之水自腸中滲泄而下也。譫妄摸床，神識不清也。表裡俱熱，不與發表攻裡，其病難痊，雙解散（四）不去，加芒硝主之。若增悶亂，足冷，腹脹，氣喘，決不可治。
吾第七子婦徐，患痘大熱大渴，眼紅唇裂，自利清水，妄見妄語，循衣摸床，遍身紅斑俱如蚊跡，皆逆症也。人皆危之。予議曰：此毒在三焦，表裡俱熱，非大發大下之劑，不可救也。乃以通聖散全料大劑與之，才一劑而前症悉去，痘即出現甚密，復用十全大補湯去桂加防風、金銀花、連翹、桔梗調理愈。其痘自下收起，亦奇事也。
發熱過期痘未彰，紅斑隱隱肉中藏，
忽然大汗人昏倒，冒痘誰知是吉祥。
凡發熱至五、六日，痘應出而不出，以燈照之，只皮膚中隱隱有紅點，其人色脈平和，精神爽暢，雖煩不躁，雖渴不消，雖腹痛而不苦，雖便實而不硬，忽然眩冒大汗出者，此名冒痘症也，毒氣一齊從汗而出，再無壅遏之患，乃吉兆也。