《病機沙篆》~ 卷下 (10)

1. 十六、脹滿

黃帝曰：心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。夫鼓之為脹，其中空無物，外皮繃急，取譬而氣虛滿者，乃為切當。又曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《脈要精微論》曰：胃脈實則脹；《本神》篇曰：脾氣實則腹脹，經溲不利；《陰陽應象大論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。此《內經》論實症有三也。

《經脈》曰：是太陰之別，……虛則鼓脹。按公孫穴道。《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者……入五臟則䐜滿閉塞。此《內經》論虛症有二也。《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。《風論》曰：胃風……鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。

《六元正紀大論》曰：太陰所至為稸滿。此《內經》論寒症有四也。《至真要大論》曰：少陰之司天，少陰之勝復；少陽之司天，少陽之勝復。又曰：熱勝則腫。又諸脹腹大皆屬於熱。此《內經》論熱症有四也。

脹有五臟六腑。經曰：心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。然臟腑雖各有脹，而無不本於肺、脾、腎三臟者。

肺屬金，主氣；脾屬土，主運化；腎屬水，主五液。故五氣所化之液，咸本於腎；五液所行之氣，咸本於肺；轉輸於金、水二家，以制水而生金者，咸本於脾。是以腫脹之症，無不由此三者。但陰陽虛實，治法各殊。

先脹於內，後發於外，多實；先腫於外，後甚於里者，多虛。小便黃赤，大便猶結者，多實；小水清白，大便稀溏者，多虛。脈滑數有力者，多實。形色紅黃，氣息粗長者，多實。容顏枯槁，音聲短促者，多虛。已上諸症，不可不辨。

實熱論治：濁陰出下竅，不病之常也。膏粱酒客，濕熱內郁，陰火上衝，濁陰不降，三焦不通，二便不利，脹乃生焉。經乃所云：中滿者瀉之於內。又曰：下之則脹已。又曰：治平權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，宣五陽，巨氣乃平。如硝、黃、實、樸，去菀陳莝之劑也；豬、澤、通、茯、醜、戟、芫、遂，潔淨府之劑也；桂、附、薑、吳，宣布五陽之劑也。然熱有重輕，實有大小，及致病之由，此當明辨，隨症施治。

仲景云腹滿不足，不當下之；腹滿發熱，飲食如故者下之。

虛寒論治：脾為太陰，司地道陰水之化。脾陰太過，違天道陽火之化。蓋無陽不能運行三焦、腐熟水穀，乃為脹滿，治宜辛熱分消湯，黃耆、吳萸、厚朴、草蔻、黃柏，益智、木香、半夏、升麻、人參、茯苓、當歸、黃連、澤瀉、麻黃、乾薑、附子，畢澄茄。附子理中湯、金匱腎氣丸皆可用之。

治脹三法：陰從下逆上而盛於中者，先抑之，而後調其中，此血不足而火亢之症。陽從上降下而盛於中者，先舉之，則調其中，此氣不足而陽陷之症。邪從外入內，而盛於中者，先治其外，而調其內，此六氣成脹也，藿香正氣散，藿香、腹皮、紫蘇、白芷、厚朴、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、甘草，加生薑，燈心煎服。

如七情成脹，沉香降氣散，沉香、烏藥、香附、砂仁、甘草，加食鹽或木香調氣散，木香、藿香、砂仁、豆蔻、甘草，加生薑煎服。如飲食傷成脹者，香砂調中湯、二陳、平胃與香、砂、枳實、青皮、山楂、神麯。如畜血成脹者，青紫筋見，小水仍利，代抵當丸，桃仁、蓬朮、大黃、生地、當歸、芒硝。

女人先因經斷而後腫脹，血結胞門，病發於下，血分丸，椒仁、甘遂、續隨子、附子、吳萸、郁李、黑醜、靈脂、元胡、歸尾各五錢，芫花一錢，蚖青十枚（去頭翅足、米炒），螌蝥十枚，膽礬、砒各一錢，石膏二錢，為末，糊丸芡實大，陳皮湯送一丸。

腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，瘜肉乃生。小如雞卵，大如懷妊，月事以時下。宜氣藥調之，氣脹方，雞內金（大雄雞者，炙）五錢，真沉香八錢，砂仁一兩，為末，薑湯送下。（覃音尋。）

石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，惡血留止，日以益大，月事不以時下。宜以血藥行之，血脹方，蓬朮、元胡、鬱金、五靈脂、黑醜、牛膝、穿山甲、肉桂，為末，醋糊丸，酒送下。

女人屬氣分脹者，先病脹而後經水斷，心胸堅大，病發於上，宜治氣分，枳殼、陳皮、桔梗、木香、檳榔、香附、烏藥、砂仁、白朮、蒼朮、半夏、茯苓、紫蘇、官桂、生薑，煎服，為末亦可。

脹病必喘，喘則必脹，二症相因。但先脹而後喘治在脾，先喘而後脹治在肺。治脾用蒼白朮、厚朴、枳實、腹皮、砂仁、木香、沉香；治肺用桑皮、葶藶、白蔻、枳殼、蘇子、桔梗、陳皮。如利小便用木通、車前、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉，名潔淨府也；如欲發汗，用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇，名開鬼門也。如人強能食，少年初病，其脈有力者，可暫投硝、黃、遂、戟與商陸、芫花等，亦宜酌用。

脹起於旬日之間，忽然因七情六氣而成者，實也，當疏利為主，已上諸法可用。

脹起於經年累月，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便不結，色澤枯槁，神倦懶言，脈細無力，虛寒症也。人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮以補脾也；黃耆、桔梗、苡仁、山藥以補肺也；沉香、木香、砂仁、陳香圓以理氣也；五苓散以利小便；升、柴以開鬼門。如虛盛多寒者，桂、附、薑、吳俱宜審用，人參、白朮須大劑頻投方能有救，金匱腎氣丸是乃切要之方。

至於以白芍於土中瀉木，忍冬能和緩下氣，赤豆、木瓜利水與下氣交長，片腦、雞金寬膨與溫中並用，牙皂角燒灰為末、假神麯糊為丸取利甚捷。雞屎白炒熱、袋盛、浸酒須空腹而飲，下水大奇。青蛙入豬肚中烹為佳饌，野雞和椒茴末面作餛飩，皆海藏之仙方，屢用之而屢效。

脈實大浮洪者，易治；沉細微小者，難痊。身熱脈大腹脹為逆；腹脹便血脈大為逆；發熱不休、寒熱如瘧，皆不治。或腹大、肢冷、泄瀉三症並見，不及一時死。若脹則上嘔而喘咳，下而泄瀉，脈微或大，為逆不治。

腹脹多是氣虛不斂，用辛散之品反甚，宜以酸收之白芍、五味之屬，少佐益智以其能收攝三焦元氣也。朝寬暮急，以當歸為主；暮寬朝急，以人參為主；朝暮俱急，二味並用。按之有痛處，乃瘀血也，加行血藥。經云：濁氣在上，則生䐜脹。又云：下之則脹已。謂宜以沉降之品，引濁氣在上者而下之，非通利大府之謂也。

凡腫脹初起，痰多發喘，小便不行，服濟生腎氣丸無不效。

脾胃氣虛、心腹脹滿灸法：取太白、足三里、水分、氣海。又法：先灸中脘七壯，引胃中生髮之氣上行陽道，兼服東垣木香順氣湯，使濁陰降而脹平矣。

虛勞浮腫，針太衝、腎俞樸之；小腹脹滿，三陰交、三里、內庭；單脹，石門、氣海、內庭；雙脹，合谷、曲池、支溝、氣海、三陰交。一切水腫，針水溝，灸用水分、氣海、天樞。