《病機沙篆》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 十七、肩背痛
經曰：西風生於秋，病在肺，俞在肩背。其分野所屬故也。又云：肺氣有餘則肩背痛。風寒汗出，虛則肩背痛而寒，少氣不足以息。又云：少陰司天，熱淫所勝，痛在肩背、缺盆。又云：邪在腎，則肩背痛。是腎氣逆上也。
歲火太過，肩背熱痛，即少陰司天，金為火賊故也，宜二冬、知、地、甘、桔、歸、芩。如風寒汗出，肩背痛，小便數，宜防風湯，升、柴、羌、藁、參、耆、青、陳、白蔻、黃柏；虛者去柏，加桂枝。肩背痛不可回頭，此小腸氣鬱也，宜用風藥散之。有因看書對弈所致者，宜十全大補湯加枳殼、桔梗理其滯氣。
風熱乘肺而痛，宜荊、防、牛蒡、粉芩、桔、殼。如短氣小便自遺者，虛也，補中益氣湯。濕熱項強連背者，宜拈痛當歸湯，羌、防、升、葛、二朮、歸、甘、參、桂、知、芩、澤、茵、苦、陳。常肩背冷痛，一片痰飲凝積也，宜消之，導痰湯加木香、香附、桔、枳開散，倍以白芥子。
2. 十八、臂痛
六經分治：兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後。屬前廉系陽明，升麻、乾葛、白芷；後廉系太陽經，羌活、藁本；外廉系少陽，柴胡；內廉系厥陰，柴、青；內前廉系太陽，升麻、蔥白、白芷；內後廉系少陰，細辛、獨活。
痛有風濕所搏、寒邪所襲者，宜白芷、荊芥、芎、歸、甘、桔、枳、樸、芍藥、乾薑、蒼朮、桂枝。痛有挈重傷筋，宜八珍湯加官桂、丹皮、胡索、寄奴、木瓜、片薑黃。痛有痰飲流注患處，冷而不熱，輕者導痰湯加木瓜、片薑黃；重者控涎丹。
針法：肩膊背及兩臂，紅腫痠疼，俯仰不便，牽引作楚，用肩外俞、肩井、肩髃、脾縫、曲池。
灸法：凡背痛多作勞所致，技藝辛苦之人與士子攻苦及閨閣針指女工者有之，亦有色勞者，如晉之景公是也。風濕流注於太陽，未必非勞苦時所感也，大凡背及肩背痠疼，當灸膏肓、肩井、肩髃，無不效驗。背脊心紅腫痛，肩井、肺俞、風門、五樞，宜與痛痹門參看。
3. 十九、脅痛
肝合於胠脅，故脅屬肝，然筋經所過則挾邪而痛，亦有多端，不可執也，且左右為陰陽之道路，故肝主陰血而屬左脅，肺主陽氣而隸於右脅。左脅多怒傷或瘀血作痛，右脅多痰氣或鬱結作痛，其間七情六淫之犯、飲食勞動之傷，皆足以致痰凝氣結血留，不可以痰氣專主於右、左脅專主瘀血，要知痰氣與血相搏而為痛也。
肝氣宜順而不宜逆，逆則痛，痛不止而死矣。故治脅痛必須平肝，平肝必須補腎，腎水足而後肝木有養，其氣自平，而脅痛止矣。宜肝腎兼資湯，熟地一兩，白芍二兩，當歸一兩，白芥子三錢，梔子（炒）一錢，山萸肉五錢，甘草三錢，水煎服，此方補腎為主，滋肝佐之，兼理痰火，一劑而脅痛止。
傷寒少陽脅痛，小柴胡湯，不大便加枳殼。不因傷寒脅痛，身體發熱，枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風、乾葛、甘草。蓋枳殼為脅痛的劑，所以諸方皆用之。脅痛而氣喘，分氣紫蘇飲，紫蘇、桑白皮、五味、桔梗、腹皮、草果、茯苓、陳皮、甘草、姜，煎服。怒氣傷肝，柴胡疏肝散，川芎、柴胡、香附、芍藥、枳殼、陳皮、甘草，煎服。
悲傷肺氣而脅痛，推氣飲，薑黃、枳殼、桂心、甘草為末，薑棗湯送下。瘀血痛者，日輕夜重，午後發熱，脈澀而短，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、白芥子。僕跌傷，方同上。痰飲脈沉滑弦，導痰湯加白芥子，甚者控涎丹下之。食積脅痛，必有一條扛起，香砂枳朮加楂、樸、曲、芽，末丸服。
痃癖脅痛，煮黃丸，巴豆（炮、去皮心）五錢（略去油），雄黃一兩，同研如泥，入白麵二兩，水丸麻子大，每用十二丸，湯煮，入冷漿，湯沉冷一晝夜，盡十二丸冷漿下，微利為度，不必盡劑。附治驗：一人受暑脅痛，皮黃髮泡，清肝理氣俱不效，用大瓜蔞搗爛，加粉草、紅花少許，入口而痛即止。
又讀王字泰《筆塵》所載：秦文山掌教平湖，與家兄同官，因勞而兩脅痛，清晨並飢時尤甚，以書介家兄求余方，余意其肝虛，當補其子母，用耆、朮、芎、歸、萸、熟、棗、藥、柏仁之類，仍以細辛、防風各少許，薑、棗、煎服，叮嚀此方勿示他醫，恐令其笑不合口也。無何而秦君貽書來謝云：服不數劑而痛止。
余家長安時，聞魏昆溟吏部之變，亦因投謁，忍飢歸而脅痛，他無所苦，而粗工以青皮、枳殼之類雜投，遂至不起。籲！可不鑑哉。司命者貴識圓通也，執成說之害大矣。
針法：怒傷肝氣，血不歸原，脅痛不止，取行間、期門。肝積氣塊脅痛，及臟腑虛冷，兩脅刺痛，取支溝、章門、陽陵泉、臨泣。
胸脅痛不可忍，取章門、期門、行間，丘墟。
兩脅下痛，奄奄欲絕，此為奔豚。急以熱湯浸兩手足，頻頻易之。次灸氣海、關元、期門各百壯。