《赤水玄珠》~ 第十九卷 (13)
第十九卷 (13)
1. 搖頭
搖頭直視似煙燻，真病心家已絕根，
痓證反張並口噤，頭中痛者戰而言。
頭者諸陽之會。陽脈有乖，則頭為之搖動。然有心絕而搖頭者，有風盛而搖頭者，形證皆不類焉。陰根於陽，陽根於陰，陰陽互根，氣血所以周流而無間。若心絕則神去而陰竭，陽獨無根，不能自主，是以頭搖。經所謂陽毒留形，體如煙燻，直視搖頭者，此也。至於太陽發痓，則風盛於上，風主乎動，是以搖頭。
經所謂獨搖頭，卒口噤，而背反張者，此也。言搖頭中有痛也，言則甚痛。又云：里痛言者為虛，不言為實，均是搖頭。析而分之，曰實邪，曰虛邪，曰真邪，當明其減否，可灸百會、上星、風府，其搖即定。
2. 身癢
3. 未交接而作易病治
新痊瘥後未交接，曾與言談起欲心，
思欲切心因病復，女勞易病共條尋。
夫男子病新瘥，未與婦人交接，而男子感動其情，思其欲事，心切而得病者，治與女勞復同。
4. 人迎氣口脈
左手關前一分，為人迎之位，凡脈緊盛，乃傷寒也。右手關前一分，為氣口之位，凡脈緊盛，乃傷食也。若人迎氣口俱緊盛，此為夾食傷寒，又曰內傷夾外感也。
5. 衝陽脈
衝陽脈，在足面去指縫陷谷三寸動脈中，此陽明胃經之脈動於此。夫胃為水穀本，人之所主。若胃氣已憊，水穀不進，穀神以去，其脈不動而死也，故傷寒診衝陽者，以察胃氣之有無也，仲景又謂之趺陽脈。
6. 太谿脈
太谿脈，在足內踝後陷中動脈是也。此少陰腎經脈動於此。蓋腎者，乃人身之命蒂，真氣之所主。然其脈動而不息者，真氣在也。若真氣以憊，腎氣以絕，其脈不動而死。雖衝陽有脈，而少能進食者，亦主死也。
7. 結脈
結者，間至而動緩，而一止復來者曰結。此陰盛之脈，凡傷寒脈結代心動悸者，炙甘草湯。若脈結足冷腹中痛，陽氣以微者，大建中湯。若雜病之脈結者，主有老痰、食積、死血在內，為之可治。若內無宿積，其脈結者，此為不相應病，發多難治也。
8. 促脈
促者，間至而動數，而一止復來曰促。此陽盛之脈。凡熱極發斑發喘等證，皆脈促也。雜病多因怒氣傷肝，與夫蓄血在於上焦者，皆脈促也。大抵促脈漸退則生，漸加則死矣。
9. 代脈
代者，止也。動而歇至，不能自還曰代。乃真氣以憊，不可治。若結而代者可治，非結而獨代者，為不可治也。
或問近世多用藿香正氣散，傷寒可用否？然此方宋時所制，治內傷脾胃，外感寒邪，憎寒拘急，頭痛嘔逆，胸中滿悶，與夫傷食，傷冷，傷濕，中暑，霍亂，山嵐瘴氣，不伏水土，寒熱作瘧，並宜增損用之，乃良方也，非正傷寒之藥。若病在太陽經，頭疼發熱，骨節疼痛者，此方全無相干。
如妄用之，先虛正氣，逆其經絡，雖出汗亦不解。此乃無益而反有害，往往誤用之，遂至變逆危殆而不救。良可悲夫！凡傷寒發熱脈沉，與無氣虛人，並夾陰傷寒發熱者，皆不可用，切宜戒之。
或問局方十神湯，傷寒發散可用否？然此湯用升麻、葛根，能解利陽明經瘟疫時氣，發散之藥也。蓋非正傷寒之藥。若太陽經傷寒發熱用之，則引邪入陽明經，傳變發斑，不可勝言也。易老云：太陽病服葛根，是引賊破家也，要當辨而用之。
或問小柴胡湯，近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也？然柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之藥。解半表半裡之熱，除往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以散寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪熱解矣。但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解之也。
如誤用，不無害乎？若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立至危殆。可不慎哉！及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，及婦人新產發熱，皆不可用之也。
或問大青龍湯，仲景治傷寒發熱惡寒，煩躁者，服之可用否？夫傷寒邪熱在表，不得汗出，其人則躁亂不安，身心無如奈何，如脈浮緊或浮數者，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，為害豈勝言哉。
若脈不浮緊數，無惡風惡寒身疼者，亦不可用之也。如誤用，其害亦不淺也。所以脈證之不明者，多不敢用。
或問陰證傷寒，用附子湯冷服何也？蓋陰極於下，陽浮在上之治法也。余曾治一人傷寒十餘日，脈息沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水二三口，或西瓜一二塊，食下良久而復吐出。此陰寒於內，逼其浮陽，失守之火，聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤嘔煩也。
遂用附子一個，以生薑自然汁和白麵包裹，煨熟，去面，取附子去皮臍，切作八片，又以人參三錢，乾薑炮二錢，水二盅，煎取一盅，浸於冷水中，待藥冷與之即愈。此良法也。
或問三陽知可解者，何以辨之？曰：太陽知可解者，頭不痛，項不強，肢節不痛，知表已解也。陽明知可解者，無發熱，無惡寒，無口渴，不便難，知里已解也。少陽知可解者，寒熱移其時，早移於晚，氣移於血，晚移於早，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。如寒熱日作不移其時，是邪未退也。
或問太陽禁忌不可犯者何也？曰：小便不利，利之是犯本，犯本則邪熱入里不能解，此犯之輕也。大便不利不可利，利之是動血，動血是犯禁，此犯之重也。
或問治病必求標本，治何標本耶？曰：假令太陽證傷寒自外入，標本有二說。以主言之，膀胱為本，經絡為標。以客邪言之，先得者為本，後得者為標。此標先受之即是本也，後入於膀胱，本卻為標也。此乃客邪之標本。治當從客之標本，如麻黃、桂枝治其標，羌活、藁本治其本也。
或問陽明證禁忌不可犯者何也？曰：不當發汗，不當利小便，犯之竭其津液，則生蓄血證。惟當益津液為上，以其火就燥也。益津液者，連須蔥白是也。
或問半表半裡有幾？曰：邪在榮衛之間，謂之半表半裡。太陽陽明之間，少陽居身之半表裡。五苓散分陰陽，膀胱經之半表裡。理中湯治吐瀉，上下之半表裡。
或問傷寒惡寒，傷風惡風，理之昭然不可易也。緣麻黃下止言惡風，桂枝下反言惡寒者何也？曰：仲景言傷寒惡寒，傷風惡風，言之常也。桂枝治傷風，麻黃治傷寒，一定理也。今桂枝湯下反言惡寒，麻黃下止言惡風，言之變也。然惡寒者必惡風，惡風者未必不惡寒也。
或問傷風汗自出，桂枝湯以散其邪。傷寒無汗，麻黃湯以發其汗。又言表證未解者用桂枝湯，理似相反耶？曰；傷風汗出，腠理自開，傷寒已汗後，腠理既開，故並用桂枝湯以解肌，可謂宜矣。
或問病有身重不能轉側者，有身疼不能轉側者何也？曰：身重不能轉側者，下後血虛，津液不榮於外也。身疼不能轉側者，風濕相搏於經而里無邪也。經曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。又曰傷寒八九日下之後，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。二者頗類，皆系不能轉側，但有差殊耳。
或問發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。且如傷寒或發熱，或未發熱，必惡寒體痛。二說皆曰惡寒，如何辨之？曰：傷寒或發熱，或未發熱，必惡寒體痛，嘔逆，頭痛，項強，脈浮緊，此在陽可發汗；若陰證則無頭疼，無項強，但惡寒而倦，脈沉細，此在陰，可溫里也。
或問傷風自汗與中暍自汗皆相似，傷寒無汗與冬溫無汗皆相類，敢問如何不同？曰：傷風不渴，中暍即渴。傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮也。
或問經言用藥，有言可與某湯，或言不可與，又有言宜某湯及某湯主之。凡此數節，旨意不同，敢問？曰：傷寒論中一字不苟，觀是書片言隻字之間，當求古人之用意處，輕重是非，得其至理，而後始可言醫矣。所問有言可與某湯，或言不可與者，此設法御病也。又言宜某湯者，此臨證審決也。言某湯主之者，乃對病施藥也。此三者，即方法之條目也。
或問時人言下不厭遲，汗不厭早，斯言若何？曰：凡汗證固宜早，仲景謂不避晨夜者，此也。夫下證須從宜定奪，當急則急，當緩則緩，安可一概而論。假如陽明病已有可下之理，但合面赤，其在後之熱尤未斂。又如嘔多，雖有陽明證，謂熱在上焦，未全入府，皆言不可攻。凡此之類，固宜遲也。
或問傷寒論中，有證同而藥異，有藥同而證異，皆非愚陋之可知也，且如小青龍與小柴胡證，皆治嘔而發熱，表裡之病，大概彷彿，何故二方用藥之不同？誠為可疑也。曰：治病之要，當究病源。夫傷寒表不解，裡熱未甚而渴欲飲水，飲不能多，不當與之。以腹中熱尚少而不解消，水飲停蓄，故作諸證。
然水寒作病，非溫熱不能解，故用小青龍湯發汗散水，其水氣內漬，則所搏不一，故有或為之病，因隨證增損以解化之。原其理初無里證，自水寒以然也。其小柴胡證，系傷寒發熱之邪傳裡，在乎半里間，熱氣內盛，故生或為諸證，緣二證雖曰表裡俱病，其中寒熱不同，故用藥有薑桂柴芩之異。苟能循理以推之，其事之異同，自然明矣！更復何疑。
或問煩躁不得眠與虛煩不得眠，皆汗下後之餘證。夫煩躁，以理言則為熱也，虛煩者，既言虛字，非實熱也。何故煩躁反與姜附湯，虛煩仍用梔子豉湯，二藥天壤之隔，其理何如？曰；煩躁本為熱，分晝夜，則知陽虛虛煩不得眠無間斷，故為裡熱。經曰：下之後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，乾薑附子湯，退陰復陽。其虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯以吐胸中之邪。
雖曰二證俱煩而不得眠，卻有寒熱之異，故不同然。
或問經言脈浮而緊，法當身痛，宜用汗解之。又曰發汗後身疼痛，脈沉遲，新加湯主之。夫身疼痛皆系表邪不盡，固宜汗解，何故復加人參、生薑、芍藥以益血也？曰：表邪盛則身疼，血虛則身亦痛。其脈浮緊者，邪盛也，其脈沉遲者，血虛也。盛者宜損之則安，虛者宜益之則愈。
或問經言服桂枝湯或下之，仍頭項強，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓、白朮湯主之。夫頭項強痛，為邪氣仍在表也。雖經汗下而未解，猶宜解之，何故去桂加茯苓、白朮，是無意於解表也？曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內蓄，邪不在表，故云去桂枝加茯苓、白朮，若得小便利，水消，腹滿減而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。
或問經言結胸證其脈浮大者不可下，下之則死。既不可下，復作何術以治之？曰：夫陽沉浮關沉，乃結胸不可下之脈，浮大，心下雖結，其表邪尚多，未全結也，若輒下之，重虛其里，外邪復聚而必死矣。仲景言此為箴戒，使無踵其弊也。其脈既不可攻，當以俟其變而待其實。
假如小結胸證，其脈浮滑，按之則痛，故知邪非深結，亦不敢下無過，解除心下之熱耳。
或問病方入胃，何為不傳？曰：經言陽明居中土，萬物所歸，無所復傳。注曰：胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳之於胃，入胃則更不復傳。如太陽傳之入胃則更不傳陽明，陽明傳之入胃，則更不傳少陽，少陽傳之入胃，則更不傳三陰。以上所言入胃不傳之理，乃聖賢之至論也。
或問經言病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。緣攻下之法，須外無表邪，里有下證，庶幾可攻。今言無表裡證，何脈更浮數，何故言可下之。然此證此理，非僕所知，敢問？曰：此非外感，乃內傷也。
若外不惡寒，里無譫語，七八日消鑠津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已而變生焉，故云脈雖浮數，可下之，言不待脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，特醫之所為也。仲景之意不外是矣。凡傷寒當下之證，皆從太陽陽明可下之邪而入於府也，故下之。今不言陽明病而止云病人無表裡證，此非自表之裡而病也。
但為可下，故編於陽明篇中，此章之理，非初學所能備悉其意也。
或問六經傷寒，惟少陰與厥陰有不治之證。以二經較之，少陰死證尤多，未審其理何如？曰：少陰者腎也。但居子正，而一陽生於其中，是為復卦，乃天地之根，宰輔之職，周旋運用，承上使下，一動一靜，莫非腎之功也。病至其經，已至危殆，陰陽兩全，雖危弗咎。蓋無陽而陰獨居，故言其死。然子中之陽氣微弱，凡病則易消減，其言死多於厥陰也。