《證治彙補》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 痞滿
大意
痞與否同。不通泰之謂也。氣血痰積。皆能成之。覺滿悶痞塞。按之不痛。由脾弱勿能運化。故內經謂太陰所至為痞膈中滿。（匯補）
內因
痞由陰伏陽蓄。氣血不運而成。處心下。位中央。填滿痞塞。皆濕土之為病也。（心法）
外候
否與脹滿不同。脹滿則內脹而外亦有形。痞滿則內覺滿塞而外無形跡。（匯補）
痞分虛實
虛痞不食。大便利。實痞能食。大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之。實痞以厚朴、枳實消之。（匯補）
痞滿分治
有飲食痰積不運為痞者。六君子加山楂、穀芽。有濕熱太甚。土來心下為痞者。分消上下。與濕同治。或黃連瀉心湯。不因誤下。邪氣乘虛為痞者。宜理脾胃。兼以血藥調之。有陰火上炎。痞悶噯氣者。宜降火。有肝氣不伸。膈有稠痰。兩寸關脈弦滑帶澀者。當先吐而後舒郁。
有中虛不運如飢如刺者。益氣溫中。有內傷勞役。清氣下陷。濁氣犯上者。補中益氣。兼清濕熱。有悲哀多郁。痰挾痰血。結成窠囊者。宜逐瘀行氣。有食後感寒。飲食不消。或食冷物成痞者。宜溫中化滯。（匯補）
痞分肥瘦
肥人心下痞。濕痰也。二陳二術。有火加芩、連。實者去白朮。或滾痰丸。瘦人心下痞。乃鬱熱也。宜枳實、黃連以導之。葛根、升麻以發之。（匯補）
脈法
胸痞脈滑。為有痰結。弦伏中虛。微澀氣劣。沉澀血鬱。（舉要）
治法
大抵心下痞悶。必是脾胃受虧。濁氣挾痰。不能運化為患。初宜舒郁化痰降火。二陳、越鞠、芩連之類。久之固中氣。參、朮、苓、草之類。佐以他藥。有痰治痰。有火清火。鬱則兼化。若妄用克伐。禍不旋踵。又痞同濕治。惟宜上下分消其氣。如果有內實之症。庶可疏導。（匯補）
用藥
主以悲哀去甘草。加人參、白朮、枳實、厚朴、黃芩、黃連、澤瀉等。如飲食痰積。去參、術。加山楂、麥芽、萊菔子、青皮。濕熱太甚。去參朮。加蒼朮、黃柏。中虛不運者。加山楂、麥芽助化之。肥人濕痰。宜蒼朮、半夏、茯苓、滑石消之。瘦人濕熱。宜枳實、黃連導之。
升麻、葛根發之。若大病後。元氣未復而痞滿短氣。及誤服利劑為虛痞者。宜補中益氣湯。加陳皮、枳實。
痞滿選方
厚朴溫中湯，治脾胃氣虛。心腹脹滿。疼痛時止時作者。
厚朴，陳皮，茯苓，草豆蔻，甘草，木香，乾薑，如不應。加參、術。
黃連瀉心湯
黃連，厚朴，乾薑（各五分），甘草（三分），人參，半夏，生薑（各一錢）
水煎。
東垣失笑丸，治右關脈弦。心下虛痞。惡食懶倦。開胃進食。
黃連，枳實（各五錢），麥芽（二錢），乾薑，甘草，白朮，茯苓，人參，半夏曲（各三錢），厚朴（四錢）
蒸餅丸服。
木香順氣丸（湯），治心腹滿悶。藥稍辛散。初病無火最宜。
木香，益智，陳皮，蒼朮，草豆蔻，厚朴，青皮，茯苓，澤瀉，半夏，乾薑，茱萸，當歸，人參，升麻，柴胡
消痞丸，治心下痞塊。或痛或黃腫。肌瘦腹大。作脹。氣積食積。
蒼朮（四兩），厚朴（四錢），青皮（二錢），陳皮，山楂，枳實（各二兩），三稜，莪朮，檳榔，草果，針砂（各五錢），砂仁，木香（各七錢），小茴，甘草，香附，烏藥（各一兩）
上為末。酒糊丸。如黃豆大。每服十五丸。薑湯下。
2. 噎膈
大意
三陽結謂之膈。（內經），三陽者。大小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥。大腸熱結則便閉。膀胱熱結則津液涸。
三陽既結。便閉不通。火反上行。所以噎食不下。（子和）
內因
膈有拒格意。因憂鬱失志。及膏粱厚味。醇酒淫欲而動脾胃肝腎之火。致令血液衰耗。胃脘枯槁。氣鬱成火。液凝為痰。痰火固結。妨礙道路。飲食難進。噎膈所由成也。（匯補）
外候
噎枯在上。咽喉壅塞。飲雖可入。食不能下。膈枯在下。胸臆否悶。食雖可入。至胃復出。或食下而眼白口開。氣不能順。或食入而當心刺痛。須臾吐出。食出痛止。（繩墨）
噎分五種
有氣滯者。有血瘀者。有火炎者。有痰凝者。有食積者，雖分五種。總歸七情之變。由氣鬱為火。火旺血枯。津液成痰。痰壅而食不化也。若嚥下塞住不寬。項背轉側欠伸不得。似乎膈噎之症。飲食不下，心胃作疼。此痰凝血瘀。更有痰氣結核在咽臆間。咯吐不出。飲食不下。
此七情所致。不可用潤劑。以二陳加香附、砂仁、栝蔞、蘇子、枳殼、厚朴、黃連、生薑開之。有因色欲過度。陰火上炎。遂成膈氣。宜作死血治。二陳加當歸、桃仁、香附、砂仁、白朮、沉香、韭汁、薑汁治之。（匯補）
噎屬七情
怒氣所致。食則氣逆不下。勞氣所致。為咽噎喘促。思氣所致。為中痞。三焦閉塞。咽噎不利。（針經）大抵此症乃神思間病。惟內觀靜養。庶幾得之。（雞峰）
噎與膈分
噎乃陰氣不得下降。六腑之所生。屬陽與氣。膈為陽氣不能上出。五臟之所生。屬陰與血。然皆由陰中伏陽而作也。（東垣）
脈法
數而無力為血虛。緩而無力為氣虛。弦滑有力為痰。數實有力為熱。又血虛者。左脈無力。氣虛者。右脈無力。痰凝者。寸關沉滑而大。氣滯者。寸關沉伏而澀。火氣衝逆者。脈來數大。瘀血積滯者。脈來芤澀。小弱而澀者。反胃。緊滑而革者。噎膈。
治法
治宜養血生津。清痰降火。順氣調脾。抑肝開鬱。
治養虛實
若健脾理痰。恐燥劑妨於津液。用養血生津。恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺。以養血為亟。脾傷陰盛。以溫補為先。更有憂恚盤礴。火鬱閉結。神不大衰。脈猶有力。當以倉公河間法下之。關扃自通。若膈間痰盛者。先微微湧出。然後治下。藥勢易行。或蜜鹽下導亦可。（必讀）
治在肺腎
夫陰血根於腎。陽氣運於肺。胃中之氣血。皆藉此滋生也。故有氣衰不能運化生痰者。亦有血衰不能滋腎生火者。當養金水二臟。使陰血滋潤。津液生而噎膈漸開也。（匯補）
治宜調補
咽噎閉塞。胸膈滿悶。似屬氣滯。然有服耗氣藥過多。中氣不運而致者。當補氣大便燥熱。結如羊屎。似屬血熱。然有服利藥過多。血液衰耗而致者。當補血。（玉機）
治禁香燥
治宜益陰養胃為主。辛香開導為暫。若概以辛散燥熱之藥。以火濟火。重耗津液。久則大便閉結。幽門不通。上衝吸門。而噎膈轉甚矣。（匯補）
治禁泥滯
嘗見多郁之人。氣結胸臆。聚而成痰。膠固上焦。道路窄狹。不能寬轉。又或好酒之徒。濕中生火。火復生痰。痰火交煎。膠結不開。阻塞清道。漸覺澀痛。若以血槁治。投以滋潤之品。血未必潤。反助其痰。病何由愈。惟黑瘦之人。真陰素虛。常覺內熱。又不嗜酒。或過服香燥熱藥。當以血槁治之。（匯補）
死症
年滿六旬者難治。糞如羊屎者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色及憂恚者危。
用藥
主以二陳湯。加白朮、枳殼。清痰。加竹瀝、薑汁。降火。加竹茹、山梔。開鬱。加香附、撫芎。抑肝。加青皮、白芍。如咽嗌阻格。此為血少。加當歸、韭汁。如胸臆滿悶。此為氣逆。加訶子、昆布。食下心痛。吐出乃止。此胃中血瘀也。加韭汁、薑汁以潤之。腹硬而大便閉結。
食反上奔。此下焦實熱也，加大黃、桃仁以下之。有蟲。加驢尿。有火。加童便。如血少瘦弱。本方合四物湯。氣虛倦怠。本方合四君子。加竹瀝、薑汁、童便。乳酪之類。凡膈病初起。鬱結太過。血液未枯者。當以沉香、木香、豆蔻等開提之。不可徒用滋補。及久病胃傷。
津液已涸者。當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之。不可徒事香燥。此先後之序也。
【附梅核氣】
梅核氣者。痰氣窒塞於咽喉之間。咯之不出。咽之不下。狀如梅核。此因濕熱內郁。痰氣凝結。治宜開鬱順氣消痰。加味二陳主之。一方。用韭汁一杯、薑汁半杯、牛乳半杯。和勻。細細溫服。得下咽。漸加之。
噎膈選方
蘆根汁，生薑汁，韭汁，沉香汁，竹瀝，和勻。重湯煮服。
水煎。飲盡探吐。
白硼砂一錢半、真青黛一錢、烏角沉香二錢。共為細末。聽用。再用白馬尿一斤、（如反胃者用黑驢尿），白蘿蔔一斤取汁、生薑半斤取汁。共於銅鍋內熬成膏。每服用膏三茶匙。加前末藥七釐。白湯調下。一日三服。當日可以通關能食。誠神驗仙方也。