《證治彙補》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 反胃
大意
王太僕曰。食入反出。是謂無火。張潔古曰。下焦吐者因於寒。合是兩說而並衡之。其為真火衰微。不能腐熟水穀則一也。（匯補）
內因
病由悲憤氣結。思慮傷脾。或先富後貧之失精。或先貴後賤之脫營。抑鬱無聊。而寄情詩酒。或豔冶當前。而縱飲高歌。皆能釀成痰火。妨礙餉道而食反出。（匯補）
外候
或食已則吐。或再食則吐。或朝食暮吐。或暮食朝吐。心胸痞悶。往來寒熱。或大便不實。或噯腐噫酸。（丹溪）
反胃分辨
有損傷胃氣而吐者。有脾不運化而吐者。有中焦積熱者。有下焦虛寒者。脈大有力。當作熱治。脈小無力。當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒。色之紅赤而澤者為實熱。（士材）
脈法
趺陽脈浮而澀。虛而微。弦而遲。小而滑者。均為反胃。右尺濡弱者。亦成反胃。
治法
治宜開胃順氣以調上。培脾扶土以和中。壯火回陽以溫下。其他如化痰抑肝鎮墜諸藥。酌而用之。
用藥
主以二陳湯。加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、蘇梗。消食。加神麯、麥芽。助脾。加人參、白朮。抑肝。加沉香、白芍。溫中。加炮薑、益智。壯火。加肉桂、丁香。甚用附子理中湯。或八味丸。反胃。用伏龍肝水煎藥以補土。糯米汁以澤脾。代赭以鎮逆。烏銘以抑肝。
若服藥初愈者。切不便與粥。復傷胃家。惟以人參五錢、陳皮一錢、老黃米一兩。作湯細啜。旬日之後。方可食粥。否則倉廩未固。卒至不救。
反胃選方
二陳湯（方見痰症），理中湯（方見中寒），八味丸，六君子湯（二方見中風）
白豆蔻，丁香，木香（各二錢），檀香（一錢半），藿香（八分），砂仁（四錢），甘草（八分）
為末。每服二錢。加鹽少許。沸湯下。
滋血潤腸湯（統旨），治血枯。及死血在膈。飲食不下反出。便燥。
當歸（三錢），白芍，生地（各一錢半），紅花，桃仁，大黃（煨），枳殼（各一錢）
水煎。入韭汁服。
滋陰清膈散，治陰火上衝而食反出。
當歸，白芍，黃柏，黃連（各一錢半），黃芩，山梔，生地（各一錢），甘草（三分）
水煎。入童便、竹瀝服。
九伯餅，治反胃飲食不下。下即吐痰涎。
南星（薑汁製炮七次），人參（各三錢），半夏（薑汁洗七次），枯礬，枳實（麩炒七次），厚朴（姜炒），甘草（各五錢），木香（四錢），豆豉（一兩）
為末。老米打糊為餅。如錢大。瓦上焙乾。露過。每服一餅。細嚼。以姜煎平胃散下。此方加阿魏三錢神效。
用大附一隻。坐磚上。四面著火。漸逼干。淬入薑汁中。又依前火逼干。復淬之。約薑汁盡碗許。搗為末。將粟米飲下一錢。
金桃酒，治反胃吐酸。
古銅四錢。敲如米大。再入核桃肉一斤。與前同研爛。用燒酒一斤。和銅挑勻。入瓶內。封口。隔水慢火煮一時。取出埋地下一二時。每日空心服一盞。如病重者。午後再服。
2. 吞酸
大意
諸嘔吐酸。皆屬於火。（內經）酸者木之味。由火盛制金。不能平木。肝火自甚。故為酸也。（原病式）
內因
有濕熱在胃上口。飲食入胃。被濕熱鬱遏。食不得化。（戴氏。）以致清氣不升。濁氣不降。清濁相干。氣逆於內。故欲吐復入。是為吞酸。（方氏）
外候
素有濕熱。因外感風寒。或食生冷。則內熱愈郁。酸味刺心。欲吐不吐。胸中無奈。（入門）或吐出酸水。令上下齒牙酸澀。不能相對。（發明）是為吐酸。
吞吐各別
吐酸者。吐出酸水。平時津液上升之氣。鬱滯清道。濕中生熱。故從火化。遂作酸味。如穀肉在器。得熱則易酸也。吞酸者。鬱滯日久。不能自湧而出。伏於肺胃之間。咯不得上。咽不得下。（指掌）
本熱標寒
肌表遇風寒。則濕熱愈郁。而酸味入心。肌膚得溫曖。則腠理開發。或得香熱湯丸。則津液流通。鬱熱得行。亦可暫解。蓋標寒而本熱也。河間言熱者。言其本也。東垣言寒者。言其標也。（指掌）
酸分寒熱
大凡積滯中焦。久郁成熟。則本從火化。因而作酸者。酸之熱也。若客寒犯胃。頃刻成酸。本無鬱熱。因寒所化者。酸之寒也。（匯補）
脈法
弦滑為痰滯於內。浮緊為寒束於外。沉遲為中氣寒。洪數為火氣盛。（醫鑑）
治法
初因標寒。宜暫與辛溫反佐以開發之。久成鬱熱。宜以寒涼清解。或分利之。結散熱去。則氣自通和。酸亦自已也。（入門）
氣實宜疏
吞酸為中氣不舒。痰涎鬱滯。須先用開發疏暢之品。不宜食黏滑油膩。令氣不宣暢。宜入清虛淡蔬。使氣道通利也。（丹溪）
酸久成噎
吞酸。小疾也。然可暫不可久。久而不愈。為膈噎反胃之漸也。若脈兩關俱弦者。尤宜慎防。以木來凌土故耳。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加吳萸、黃連。順其性而抑之。佐以山梔、蒼朮、茯苓。以行濕熱。如食不化。平胃散加香附、神麯、枳實等。如朝食甘美。至晚心腹刺酸吐出者。此血虛火盛。宜加歸、芎。若勞役過度。及病後氣虛。食入吞酸。稍頃乃止。此胃弱難化。宜加參、術。
【附吐清水】
吐清水者。其因有五。身受寒氣。口食生冷而作者。胃寒也。食少而吐清水者。火虛也。食後而吐清水者。宿食也。胸膈間轆轆有聲者。痰飲也。心腹間時時作痛者。蟲也。宜辨而治之。（匯補。）
吞酸選方
茱連丸，治吞酸吐水。更兼胸脅病者。每服二十丸。妙。