《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (1)
《金匱發微》 (1)
1. 《金匱發微》
問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之。肝虛則用此法，實則不任用之。經曰：『無實實，無虛虛，補不足，損有餘。』是其義也。餘藏準此。」
此節借肝病傳脾，以明上工治未病之說也。肝藏血虛，則其葉燥挺而壓於脾。脾氣鬱，則痛延腹部，遂有腹中急痛之證。《傷寒論》云：「陽脈急，陰脈弦，腹中急痛，先予奔豚。」蓋桂枝其味本甘，加飴糖則其味益甘。《內經》所謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」即實脾之說也。
脾王不必泥四季，但濕土當旺之時即是，長夏用小建中，即病脹懣，故曰勿補。中工不知因肝藏血虛之故，而用甘味以實脾，而以小建中湯為治肝補脾不二法門，則大誤矣。蓋肝之本味酸，而中含有胆液則苦。肝與胃同居膈下，而胃實為生血之原，肝胆之液，滲入胃中，並能消食。
寒則吐酸，肝之液也。熱則吐苦，胆之液也。要之，為胃氣不和。胃氣不和，則無以資肝藏之血，且濕勝則肝胆不調，故多嘔。濕之所聚，蚘病乃作。然則所謂補用酸，助用焦苦者，以烏梅丸言之也。但焦苦當言苦溫，以烏梅之酸，合細辛、乾薑、蜀椒、桂枝、附子之溫，及黃連、黃柏之苦燥，而後胃溫濕化，肝胆之鬱，方得條達。
更有胃中虛寒，乾嘔吐涎沫，則專用苦溫之吳茱萸湯，而不用酸以補之者，此證寒濕初起，肝藏未虛，故但需助胃陽而止嘔也。若夫益用甘味以調之者，乃專指建中湯言之。以上三法，皆為肝虛而設。凡病虛則生寒，實則生熱，故有肝乘脾、肝乘肺，而刺期門者，亦有厥深熱深而當下者，亦有肝實血熱，熱利下重，而用白頭翁湯者。若不問虛實，而概用建中湯以治肝補脾，不病脹懣，即病煩躁，故曰：「不任用之。
」「無實實，無虛虛，補不足，損有餘」，當是古《內經》文，見扁鵲《難經》。「酸入肝至要妙也」一段，述中工謬論，不著緊要，特刪去之，從黃坤載懸解例也。
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能載舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條。一者，皮膚所中，經絡受邪，內入藏府，為外所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為所內因也。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳府藏，即醫治之。四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、、酸、苦、甘、辛，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處。理者，是皮膚藏府之文理也（許半龍曰：「從經絡傳藏府，當為外因。血脈壅塞不通為內因。原本倒誤。」今從其說校正）。
人稟五常，不過言人之稟五德耳，《淺注》謂：「日在五氣之中」，非也。玩以下方說到風氣，便知所謂因風氣而生長者，人得風中空氣，則精神爽健，然必清晨吸受，方為有益，故昔人多有吹卯風而得大壽者。然亦不可太過，過則為病。譬如今人多喜吸受空氣，甚至天寒地凍，夜中開窗眠睡，有不病傷寒者乎！此即風氣生萬物，亦能害萬物之說也。
是何異水能載舟，亦能覆舟乎！要惟本體強者，乃能無病，故藏府元氣充足，呼息調暢，然後眠食安而營衛和。若外來之客氣邪風，亦當思患預防，否則中人多死。假如風中皮毛肌腠，則病傷寒中風，風中於筋，則病筋拘攣。風中府藏，即口噤不識人。風中於頭，則顛眩，或疼痛，或口眼不正。
風中於體，則半身不遂，是謂邪風。且風為百病長，合於燥則病燥，合於濕則病濕，合於寒則病寒，合於暑則病暑，是謂客氣。然治之得法，猶有不死者。若夫疫癘之氣，暴疾之風，中人往往致死。此節為全書大綱，故特舉外因、內因、不外不內因三條以為之冠。六氣之病，起於皮毛肌腠，故善治病者治皮毛，其次治肌膚。
今以皮毛肌腠不固，邪中經絡而入主藏府，是為外因。四肢九竅，血脈相傳，脾胃主四肢，中陽不運，風濕困於四肢，則四肢為之不舉。肝開竅於目而資於腎，腎陰耗而胆火盛，則目為之昏。腎開竅於耳而資於腦，腦氣虧而胆火張，則耳為之聾。肺開竅於鼻，風邪襲肺，則鼻中不聞香臭。
胃開竅於舌，胃中宿食不化，則口中不知五味。胃與大小腸下竅在肛門，腸胃燥則大便閉。三焦下竅在膀胱，濕痰阻其水道，則小溲不利。陽熱結於膀胱，則小溲亦為之不利，是謂內因。若夫房室之傷，則病內熱惑蠱。金刃之傷，緩則潰爛，急則病破傷風。蟲獸之傷，毒血凝瘀，甚則走竄周身而死（金刃初傷，用小薊葉打爛塗之，不致出血太過。
毒蛇咬傷，用壁蝨入麵醬內搗塗即愈。瘋犬咬傷，血必走竄大腸，凝結成塊，久則發狂，宜抵當湯下之），是為不內不外因。即此三因推之，全書大綱，略盡於此。凡此者惟預為防範者能免之。纔中皮毛肌腠，即用麻黃、桂枝二湯以發之，然後病機不傳經絡，即傳經絡，未及藏府，即用葛根湯以發之，則外因之內陷者寡矣。
血脈不流通，則四肢為之重滯，然當甫覺重滯，或用八段錦、十二段錦法，使筋節舒展，或吸氣納於丹田，而徐噓散之，使周身血分水分，隨之運行。甚或濕壅關節，時作痠痛，則針灸以通陽氣，膏摩以破壅滯，則內因閉塞九竅者寡矣。
然猶必安本分以避刑辟，遠山林以避蛇虎，遠牀第以保精髓，節衣服之寒暖，節五味之過當，務令營衛調適，內外強固，六淫之邪，乃無由入其腠理，則病之成於不內不外因者又寡矣。所謂腠理者，人身肌肉方斜長短大小不等之塊，湊合而成，湊合處之大隙，即謂之腠，肌肉并眾絲而成塊，眾絲之小隙即謂之理。胸中淋巴系統，發出之乳糜水液，出肌腠而成汗，故曰：「通會元真。
」元真者，固有之元氣真氣。血分中營陰及之，水分中衛陽亦及之，故曰：「通會文理」，即合併成塊之肉絲，不獨肌肉有之，即胃與小腸、大腸並有之，各具淋巴微管，發出水液，故仲師連類及之耳。其實病氣之始入，原不關乎內藏也。
問曰：「病人有氣色見於面部，願聞其說。」師曰：「鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。」
氣色之見於面部者，無病之人亦有之，借如夏令行烈日中則面赤，暴受驚恐則色白，此其易知者也。明乎此，乃可推病之人氣色。曰：「鼻頭色青，腹中痛者。」鼻頭，鼻之上部盡頭處，非鼻準之謂，相家謂之印堂，醫家謂之闕下。小兒下利，印堂多見青色，腹痛不言可知。
下利手足逆冷，為獨陰無陽，故曰苦冷者死。濕家身色薰黃者，黃中見黑色也。今印堂微見黑，故知其有水氣。濕病屬脾藏，脾統血，血中有黃色之液，濕勝而血負，病在營，故其色黃黑相雜。水氣屬三焦、腎與膀胱，病在衛，故印堂微黑。胸中為飲食入胃發生水液之處，其水液由脾陽生發，中醫謂之中焦，西醫謂之淋巴系統。
胸中有寒，是病留飲，故萎黃見於印堂。血不華色則白，故亡血者色白。人飲酒則面有赤色，行日中及向火並同，為其血熱內盛，陽氣外浮也。傷寒陰寒內據，真陽外脫，則亦面見赤色，是謂戴陽，此證多屬冬令，故曰：「非時者死」，謂非夏令血熱張發之候也。按寒飲之色黃，失血之色白，或全見面部。
戴陽之赤色，或見額上及兩顴，不定在鼻之上部，故無「鼻頭」字，非省文也。面色既辨，然又必驗之於目。剛痙無汗，周身筋脈緊張，故目系強急而目正圓，此證脈必直上下行，《內經》所謂「但弦無胃」也，故曰：「不治。」目色青，少年婦人時有之，或不必因病而見，然往往有肝鬱乘脾，而腹中急痛。
若夫色黑為勞，與女勞癉額上黑同。凡人目中瞳人則黑，其外微黃，惟女勞則瞳人外圈俱黑。吾鄉錢茂材信芳，診宋姓病斷其必死，不三月果死，予問故，錢曰：「女勞目之外眶盡黑，法在必死。」蓋瞳人精散外溢，如卵黃之忽散，臭敗隨之矣。風邪中於頭，則入於目而目脈赤，荊芥、防風、蟬衣、殭蟲等味薰洗，足以愈之，仲師固無方治也。色黃便難，是謂穀癉，宜茵陳蒿湯。
惟鮮明有留飲，當指目鮮澤者及目下有臥蠶形者言之。若專以目論，則巧媚之婦人，固自有明眸善睞者，何嘗病留飲乎！
師曰：「病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中痛。」
無病之人，語聲如平時，雖高下疾徐不同，決無特異之處。寒濕在骨節間，發為痠痛，故怠於語言而聲寂寂，轉側則劇痛，故喜驚呼。心膈間為肺，濕痰阻肺竅，故語聲喑喑然不徹。頭痛者，出言大則腦痛欲裂，故語聲喑喑然細而長，不敢高聲語也。
師曰：「息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿吐沫。」（此條「心中堅」當為「心下堅」之誤）
痰飲留於膈間，則心下堅滿。痰飲篇所謂「雖利，心下續堅滿」「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅」，寒疝篇「脈緊大而弦者，必心下堅」，則此云「息搖肩心中堅」者，其必為「心下堅」之誤無疑。心為君主之藏，不能容納外邪，惟心下為膈與胃相逼處，痰濕流於膈間，則氣為之阻而氣不順。至於兩肩用力搖動，則心下之堅滿可知矣。
此為濕痰凝固之證，所謂宜十棗湯者也。至於息引胸中上氣而欬，即後文欬而上氣之證。吐黃濁者宜皂莢丸。有水痰者宜射於麻黃。張口短氣者，肺痿吐沫，即後篇所謂肺痿之證。以上三者，皆出於主氣之肺。辨息至為切近，故類及之。
師曰：「吸而微數，其病在中焦實也，當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振，不治。」
息由丹田上出肺竅是為呼，由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無阻礙，乃為無病之人。惟中脘宿食不化，則吸入之氣，至中脘而還，不能下入丹田，故出納轉數，下之則上下通徹，略無窒礙，此大承氣湯所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證，始病失下，病久精氣耗損，腸胃枯燥而死者，即有久病虛羸，一下正隨邪惡盡，以致虛脫而死者。因此後醫失誤，轉授前醫以為口實，而硝、黃遂成禁例。
然則仲師言「虛者不治」，為法當早下言之，非為見死不救之庸工言之也（大下後食復同此例）。若夫肺虛而吸氣乏力故吸促，腎虛而納氣無權故吸遠。促者上焦不容，遠者下焦不攝，故曰難治。其不曰不治而曰難治者，肺癰、肺痿、肺脹及膈間有留飲，其吸皆促，為其有所阻也。
亡血失精，其吸皆遠，為其不相引也。數者皆有方治，而愈期正不可知，故曰難治。至於呼吸動搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁，午後微熱，死在旦夕。雖使扁鵲復生，無能為役矣。
師曰：「寸口脈動者，因其王時而動，四時各隨其色，非其時色脈，皆當病。」
此寸口以兩手六部言之。凡脈之大小，視血分熱度之高下。血分之熱度，又以天時之寒暖為盈朒。天時至春而疏達，則其脈調暢。夏而張發，則其脈盛大。秋而收束，則其脈斂抑。冬而閉藏，則其脈沉潛。所謂因王時而動也。夏令天氣炎熱，血分熱度既高，甚有面色及掌心發紅色者，亦有八九月間天氣漸寒，紅色漸變為白色者。此固因於血熱之高低，非可以五色配四時也。
不然，春日肝王，冬日水王，曾未見有春日色青，冬日色黑者。五色配四時之謬，固已不攻自破。然則四時各隨其色，亦不過分赤白二色，以見血熱之高低耳，非其時色者皆當病。直以天時溫暖，血不華色，營氣不充脈絡言之。亦以天時苦寒，血熱暴張，面赤脈洪者言之。
然則假令肝王色青及肝色青而反白二語，皆當刪去，此必非仲師之言，或由門人襲《內經》東方生木節意而附會之。不可為訓。
問曰：「有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？」師曰：「冬至之後甲子，夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和，此為未至而至也。以得甲子而天未溫和者，此為至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。」
此一節，論天時氣陽之愆伏（愆，太過也。伏，不足也），以見病氣所由受，未至而至數語，當是古醫家言。師特借冬至後甲子以起例。古者十一月甲子朔夜半冬至為歷元，則冬至後甲子當在正月。曰「夜半少陽起」者，不過略言陽氣初回，《內經》所謂「春三月發陳」之期也，當此期內，地氣方得溫和，春未至而地氣轉陽，故曰未至而至。皮毛早開，風邪易襲，多桂枝證。
若時令當溫不溫，即為至而不至。設當春令陽回之時，而天氣忽然大寒，春行冬令，是謂至而不去，皮毛未開，寒邪中之，多麻黃證。若春氣方回，忽然大熱如盛夏五六月，春令夏行，是謂至而太過。汗液大泄，津液早虧，多人參白虎證。四氣之轉移，莫不皆然，此特一隅之舉耳。
得甲子不過陳述故訓，勿泥。
師曰：「病人脈，浮者在前，其病在表。浮者在後，其病在裏。腰痛背強不能行，必短氣而極也。」（浮在前當病表實，以麻、桂二湯發之，固已一汗而愈。若浮在後則裏虛，血不充脈，發其汗則裏液益虛，以致不能行，短氣而竭，其不死者幾希。考其致死之原，皆因醫家見其脈浮，以為表實而強為發汗，不知浮在後，不當發汗也）
脈浮在前，是通關前後言之，是謂表實。在後是指關後獨浮言之，浮在關後，而不及關前，則脈管中血液不足可知。脈浮病在表，為麻黃、桂枝二湯證。若浮不及關以上，則血分本虛而不當發汗，此即「淋家不可發汗」「失精家不可發汗」之意。太陽之裏屬少陰，脈之浮屬太陽，不見微細，病固無內傳少陰之理。
然太陽之脈，夾脊抵腰中，即謂之裏可也。脊為督脈經隧，腰實少陰之藏，腎與膀胱為表裏，自腰以下有兩管，注小溲於膀胱，中醫謂之下焦，西醫謂之輸尿管，即為其病在裏亦可也。陰虛之人，強責其汗，勢必牽涉於腎。腰痠背強，猶為太陽本病，至於陰寒精自出，脧削不能行，則水之上源，因發汗而竭，而下流亦涸矣。短氣而竭是者，則以腎虛不能納氣故也。
況陰虛必生內熱，內熱薰灼，至於骨痿髓枯，焉有不死者乎。
問曰：「經云：『厥陽獨行。』何謂也？」師曰：「此為有陽無陰，故稱厥陽。」
油燈將滅，火必大明。膏油竭於下，則光氣脫於上，是故虛勞不足之人，日晡有微熱，甚者入夜壯熱，至有喉痹口燥而爛赤者，此火如煤油如火酒，救之以水則熛焰益張，撲之以灰則息矣。故昔人有甘溫清熱之法，《內經》所謂「勞者溫之」也。然補血養陰，正不可少，若油燈之添油者然，但恐不能不受重劑耳。倘更投以寒涼，焉有不死者乎！
問曰：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥，何謂也？」師曰：「唇口青、身冷為入藏，即死。如身和、汗自出為入府，即愈。」
大氣挾血，併而上逆，則寸口見沉大而滑之脈。但舉寸口，則關後無脈可知。氣血菀於上，衝動腦氣，一進昏暈而為暴厥。血逆行而入於腦，則血絡暴裂死，故唇口青。青者，血凝而死色見也。若衝激不甚，血隨氣還，身和汗出而愈矣。須知入藏、入府為假設之詞，觀下文在外、入裏可知。
不然，氣血併而上逆，方冀其下行為順，豈有入藏即死，入府即愈之理。門人章次公言：「入藏為腦充血，腦膜為熱血衝破，一時血凝氣脫，故唇口青身冷者死。腦固藏而不瀉也。入府為氣還三焦脈絡，散入肌腠皮毛，故身和汗出者生。三焦固瀉而不藏也。」此與《內經》所謂「氣與血併走於上，則為大厥。
厥則暴死，氣復還則生，不還則死」，其義正同，否則既云併走於上矣。《內經》雖未明言腦，而其旨甚明。尤在涇猶強指為腔內之五藏，通乎！否乎！章說較鄙人為詳盡，故並存之。
問曰：「脈脫入藏即死，入府即愈，何也？」師曰：「非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入裏者難治。」
上節獨言寸口，則有上無下，脈垂脫矣。則此云「脈脫」，當指無脈言之。陳修園以為脫換之脫，非也。按《傷寒論》云：「利厥無脈，服白通湯加豬胆汁。脈微續者生，暴出者死。」微續者，胃氣尚存，故曰入府即愈。暴出者，真藏脈見，故曰入藏即死，非為一病下，特推廣言之。
譬之浸淫瘡，濕熱兼毒之皮膚證也。天痘潰爛入口者死，廣瘡入口者死。若小兒天泡瘡、黃水瘡，未見有從四肢流入口者，蓋亦外病流脂水者，通名浸淫耳。病在外者可治，入裏即死。以傷寒病論，則三陽可治，三陰難治。以癰疽言，則腫痛色紅者可治，平陷色白不甚痛者難治，故師言百病皆然也。
問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「頭痛，項腰脊臂腳掣痛。」「陰病十八，何謂也？」師曰：「欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。五藏病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪惡中表，小邪中裏。穀飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前，寒中於後，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。」
治病以明理為先務，設病理不明，死守成方，則同一病證，且有宜於彼而不宜此者。則陽病十八一節，當是為拘守成方治病者言之。然變證雖多，豈可拘於十八之數。陽病十八，陰病十八，五藏病各有十八，六微復有十八病，令學者於此，惛無所得，若涉大川，不見津涯，卒致臨證不敢用藥，徬徨歧路，不知所歸，此亦仲師之過也。惟善讀書者，正不當以辭害意。
今姑就所舉之病名而釋之，疑者闕焉。病在外體為陽，寒邪襲表，體溫鬱而不達，則陽熱上衝而病頭痛。風中於腦，鬱而不達，則病頭痛。腸胃不通，燥氣上入於腦，則病頭痛。痎瘧發熱，血氣上入於腦，則病頭痛。又有氣挾熱血菀而犯腦，則亦病頭痛。頭痛同而所以為頭痛者不同。
項為太陽經脈出腦下行之路，風寒外束，熱血抵抗，脹脈奮興，項因強痛。寒凝太陽之脈，發為腦疽，則項亦強痛。項之強痛同而所以強痛者不同。腰為少陰寒水之藏，下接輸尿管而輸入膀胱，寒濕內阻，三焦水道不通，則病腰痛。強力舉重，氣阻脅下，則病腰痛。汗出著冷，久為腎著，則腰下冷痛。
腰痛同而所以為腰痛者不同。太陽經絡，夾脊抵腰中，而脊髓則為督脈，寒襲於表，經絡不舒，則背脊痛。強力入房，傷其督脈，則背脊亦痛。脊痛同，而所以為脊痛者不同。四肢者，諸陽之本，濕流關節，則臂腳掣痛。風中四末，四肢不用，則臂腳亦掣痛。血不養筋，筋絡強急，則臂腳亦掣痛。
此外復有肢節疼痛，腳腫如脫之歷節。陽明燥實，傷及支脈，右髀牽掣膝外廉而痛。寒濕流筋，髀肉內痛。掣痛同，所以掣痛者不同。復有腳氣腫痛者，痛而腹中麻木，屬血分，宜四物加生附、牛膝、防己、吳萸、木瓜以治之。腹中急痛者，屬氣分，宜雞鳴散以治之。又有血絡不通，腳攣急者，宜芍藥甘草湯以治之。
有腸燥傷筋而腳攣急者，宜大承氣以治之。此又腳病之不同也。然則陽病十八，舉多數而言之也。病在內藏為陰，風傷於肺則欬，膈間支飲則欬，腸中燥氣犯肺則欬，欬固不必同也。膠痰在中脘，不能一時傾吐則上氣。水痰在心下，陽氣欲升不得則上氣。上氣固不同也。寒縛表陽，外不得汗則喘。
元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。呃逆之證，有屬胃氣虛寒者，有屬大腸腑滯不行及膀胱小溲不利者，則噦固不同也。「咽」當為「噎」，老年之人，血氣並虧，有食未入胃，梗於胸膈而不下者。又有噎膈之證，既入於胃，梗塞而不下者。是噎又不同也。水濕入腸，下利不止，則病腸鳴。
痰飲為病，水入腸間，則亦腸鳴。虛勞之人，亦復腸鳴。是腸鳴又不同也。太陰寒濕，則腹中脹滿。虛氣停阻，則腹中脹滿。水結膀胱，則少腹脹滿。宿食不化，則腹中脹滿。血結胞門，則少腹脹痛。是脹滿又不同也。久事傴僂，胸中陽氣否塞，則心痛徹背。陰寒凝結胸膈，則亦心痛徹背，背痛徹心，是心痛又不同也。
虛勞之人輸尿管不通，小便不利而腰痛者，小腹為之拘急。下後發汗，津液虧耗，則筋脈為之拘急。是拘急又不同也。然則陰病十八，亦舉多數言之也。若夫五臟之病，散見《內經》及元化《中藏經》者，不勝枚舉。第就本書著錄者言之。曰肺痿，曰肺癰，曰肺脹，曰肺中風，曰肺中寒，曰肺飲，曰肺水。
此肺病之可知者也。曰肝中風，曰肝中寒，曰肝著，曰肝乘脾，曰肝乘肺，曰肝虛，曰肝實。此肝病之可知者也。曰心中風，曰心中寒，曰心中痛，曰心下痞，曰心下悸，曰心煩，曰心傷。此心病之可知者也。曰脾中風，曰脾約，曰脾水，此脾病之可知者也。曰腎著，曰水在腎，曰奔豚，此腎病之可知者也。
穀癉，宿食，嘔吐，噦，反胃，消渴，不能食，食已即吐，胃病也。腸壅，下利清穀，不大便，圊膿血，腸病也。脅下痛，小便不利，遺溺，三焦病也。寒則下重便血，熱則為痔，小腸病也。嘔吐，口苦，耳聾，下利純青，胆病也。膀胱無專病，時與三焦相出入，此六府病之可知者也。
然則五藏病各有十八，合為九十，微有十八病，合為一百八病，要不過示人病出一經，寒熱虛實之不同者，居其多數，不當泥成法以為治耳。不然病之變證多端，一切以十八限之，而謂絕無增減，有是理乎？據後文五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中，便可識立言之旨，在多數而不在定數。自此以下，略為疏析病源。
風露中人，挾高寒之氣，故清邪居上。濕熱蘊蒸，挾地中水氣而出，故濁邪居下。六氣中人，起於皮毛，故大邪中表。氣體先虛，邪乃乘之，故小邪中裏。「漀」即「穀」字，傳寫者誤作漀耳。飪尤本作飥，餅也。漀飥之邪，從口入者，為宿食。胃中胆汁胰液不足，消化之力薄也。
曰：「五邪中人，各有法度」，謂邪之中人，各不可變易之處。風為陽邪，巳至未上，為陽氣方盛，故風中於前。寒為陰邪，申至戌上，為陰風始出，故寒中於暮。濕從地升，故中於下，足先受也。霧散空中，故中於上，頭先受也。風脈浮緩，其表疏也。寒脈浮急，其表實也。
霧傷皮腠，乃生癬疥。濕流關節，因病歷節。食傷脾胃，是病腹痛。極寒傷經，項背斯痛。極熱傷絡，不病吐衄，即圊膿血。可以識辨證之大綱矣。
問曰：「病有急當救裏救表者，何謂也？」師曰：「病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表也。」
此下二節，皆以治病緩急言之。治病大法，固當先表後裏，如《傷寒論》太陽未罷，陽明化燥，先其表，後攻其裏，此其常也。若夫太陽失表，一經誤下，汗反入裏，遂有水激中脘，直走小腸大腸，至於完穀不化者，此時水寒濕陷，中陽垂絕，危在須臾。雖有身痛當汗之太陽表證，正當置為後圖，而急溫其裏。
譬之侍疾之人，忽聞爨下失火，勢必坌息往救，彼其心，非不愛病者，有急於此者也。若內藏無病，但有身疼痛之表證，則一汗可以立愈，不煩再計矣（此條見《傷寒論》）。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
病之暴起者易變，而痼疾則無變。變則加劇，不變則固無害也。故曰先治卒病。卒病者，傷寒也。雖然痰飲痼疾也，感於表寒而病，可用小青龍湯以汗之。膈間支飲，痼疾也，傷寒胃家實，可用大陷胸湯以下之。然則痼疾卒病，何嘗不可同治乎。善治病者，可以觀其通矣。
師曰：「五藏病各有所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。」（得，古作合解，《韻會》「與人契合曰相得」）
五藏病各有所得者愈，以五味為最近。本篇首節舉例甚明，肝虛者補用酸，故厥陰病之烏梅丸，以烏梅為君。肝虛乘脾，則腹中急痛。急痛者，肝葉燥而壓於脾，脾氣不舒，痛延腹部，因用甘味之藥以實脾，故小建中湯方治，以飴糖為君。苦入心，故瀉心湯降逆方治，以黃連為君。
辛入肺，故十棗湯瀉痰泄水方治，以芫花為君（近人以芥菜滷治肺癰，白芥子治痰飲，同此例）。鹹入腎，故小便不利之蒲灰散，以蒲灰為君（此即水中菖蒲燒灰，近人以為蒲黃則誤）。茯苓戎鹽湯，治小便不利，亦此意也。此五藏之病，各有所得而愈之大略也。肺惡寒而主皮毛，寒由皮毛犯肺，則病傷寒。
汗出不徹，水在膈間，即病喘欬。脾惡濕而主肌肉，外風凝冱肌腠，因病中風，留著不去，滲入關節，因病歷節。濕與水氣併居，留於中脘，即病痰飲。下陷大腸，即病下利。氾濫充塞，即病水腫。心惡燥亦惡水，胆胃燥氣上薄心藏，則心氣不足，而病吐血衄血，是為瀉心湯證。
水氣淩心，則心下悸，是為小青龍湯證。肝惡燥，燥則胆火盛而病消渴。肝惡拂鬱，有所逆則乘脾，而腹中急痛。肝又惡濕，濕勝而血敗，穢濁所聚，蚘病乃作。腎惡寒，水寒則血敗，因病下血。腎又惡燥，藏燥則精竭，筋脈不舒，因病痿躄。此五藏各有所惡之大略也。脾喜燥而惡濕，多飲茶酒，則病濕痰。
多臥濕地，則病風痹。肺喜溫而惡寒，形寒飲冷，則病寒飲。風寒襲肺，皮毛不開，則病風濕。腎喜溫而惡水，水停脅下，則小便不利，不病腹滿，即病腰痛。肝喜涼而惡熱，血虛生燥，則病善怒，氣上撞心（心為君主之藏，無所謂喜，亦無所謂惡。其偶亦有病，亦不過他藏所牽及耳。
心喜靜而惡煩，人人皆然，但不在病情之中，故不述）。血熱傷絡，則便膿血。此則五藏之氣，隨其所不喜為病之大略也。要而言之，脾藏濕，故惡濕。肺藏涼，故惡寒。心藏熱，故惡熱。腎藏多水，故惡水。肝藏合胆火生燥，故惡燥。此藏氣有餘而為病者也。然發汗太過，脾精不濡，痙病乃作。
腸胃燥實，肺熱葉焦，乃生痿躄。心陽不振，則脈變結代。腎寒精冷，令人無子。肝藏血寒，則病厥逆。然則藏氣不足，又何嘗不為病乎！究之治病當求其本，斷無成跡之可拘。讀《金匱》者，亦觀其通焉可耳。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
此三句當別為一節。古本與五藏病混而為一，以致不可解說。陳修園以為藏氣為病氣所變，直臆說耳。夫曰素不應食，原非素不喜食，為始病本不欲食者言之耳。此證或出於病後，或出於病之將愈。蓋病氣之吉凶，原以胃氣之有無為驗。病固有表裏證悉去，始終不能納穀以致於死者，此固有胃則生，無胃則死之明證也。
但胃氣之轉，為病者生機，與脈伏之復出同。脈暴出者死，漸起者生，故胃氣之轉，亦以漸和為向愈，暴發為太過。夫胃主肌肉，常人過時忍飢則瑟瑟惡寒，至飽食之後，肢體乃漸見溫和。故厥陰篇有厥利欲食，食以素餅而發熱者，即為不死之徵，但病後胃火太甚，即有急欲得食，食已即發壯熱，而病食復者，予於家人見之。
亦有陽明燥熱，飽食之後，以致累日不大便，一發熱而手足拘攣者，予於沈松濤見之，此仲師勞復篇中所以用博棋大五六枚之大黃，《內經》治痿所以獨取陽明也。
夫諸病在藏（此藏字當作藏匿之藏解，謂病藏匿在裏也，非指五藏，學者其勿誤），欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，餘皆倣此（豬苓湯方見《傷寒論》陽明篇又見後消渴證中，以豬苓之利濕，所以通其小便，以阿膠之滋陰，所以解其渴，此豬苓湯所以為利小便而兼解其渴之神方也。攻其實而補其虛，惟仲師能深知其內情）。
諸病在藏為裏證，別於皮毛肌腠筋絡言之，非謂五臟也。此節表明因勢利導之治法，特借渴者與豬苓湯以起例。蓋下利則傷津液而渴，加以小便不利，水氣在下，是當以利小便為急。然又恐甚其渴，與豬苓湯，則既解其渴，又利小便，此一舉兩得之術也。如傷寒轉矢氣，及宿食下利脈滑，可用大承氣，亦此例也。