《註解傷寒論》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 辨厥陰病脈證並治法第十二
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也；邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也；至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。飲水多而小便少者，謂之消渴。木生於火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食，蛔在胃中，無食則動，聞食嗅（醫統本作「臭」）而出，得食吐蛔，此熱在厥陰經也。若便下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。
經曰：陰病見陽脈而生，浮者陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時，故云欲愈。
厥陰病，欲解時，從寅（趙本醫統本並作「醜」）至卯上。
厥陰，木也，王於卯醜寅，向王，故為解時。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之是為重虛，《金匱玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。
傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。
陰氣勝，則厥逆而利；陽氣復，則發熱，利必自止。見厥，則陰氣還勝而複利也。
傷寒始發熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，（趙本注：「一云消中」）食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三（趙本無「三」字）日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰，陰氣勝者，作厥而利，厥反九日，陰寒氣多，當不能食，而反能食者，恐為除中。除，去也；中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱；若不發熱者，胃氣尚在也。
恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《金匱要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也，期之旦日夜半愈；若旦日不愈，後三日脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿。經曰：數脈不時，則生惡瘡。
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。
傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷，冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗而利必自止，利不止，必便膿血者，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉亦不痹也。
傷寒一二日，至四五日而（趙本無「而」字）厥者，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
前厥後發熱者，寒極生熱也；前熱後厥者，陽氣內陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深，必須下去之，反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：火氣內發，上為口糜。
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。經曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷（趙本有「者」字）是也。
手之三陰三陽，相接於手十指；足之三陰三陽，相接於足十趾。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足為之厥冷也。
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非為（趙本無「為」字）蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令（《玉函經》作今）病者靜，而復時煩，（趙本有「者」字）此為臟寒。蛔上入（趙本有「其」字）膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當（趙本作「常」）自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。
又主久利方。（趙本無「方」字）
臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅丸，溫臟安蟲。
烏梅丸方：
烏梅（三百個。趙本作「枚」。味酸溫），細辛（六兩。辛熱），乾薑（十兩。辛熱），黃連（一斤。趙本作「十六兩」。苦寒），當歸（四兩。辛溫），附子（六兩，炮。趙本有「去皮」二字。辛熱），蜀椒（四兩，去子。趙本作「出汗」。醫統本作「去汗」。辛熱），桂枝（六兩。趙本有「去皮」二字。辛熱），人參（六兩。甘溫），黃柏（六兩。苦寒）
肺主氣，肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸，以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘，以緩脾氣；寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛，以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱，以勝寒；蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦，以安蛔。
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升（趙本作「鬥」）米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
傷寒，熱少厥微，指（趙本注：「一作稍」）頭寒，默默（趙本作「嘿嘿」）不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。
指頭寒者，是厥微熱少也；默默不欲食煩躁者，邪熱初傳裡也；數日之後，小便色白，裡熱去，欲得食，為胃氣已和，其病為愈。厥陰之脈，挾胃貫膈，布脅肋。厥而嘔，胸脅煩滿者，傳邪之熱，甚於里也。厥陰肝主血，後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
手足厥不結胸者，無熱也；小腹滿，按之痛，下焦冷結也。
傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，（趙本有「者」字）其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後（趙本無「其後」二字）必便膿血。
先熱後厥者，陽氣邪傳裡也。發熱為邪氣在表。至四日後厥者，傳之陰也。後三日復傳陽經，則復熱。厥少則邪微，熱多為陽勝，其病為愈。至七日傳經盡，熱除則愈；熱不除者，為熱氣有餘，內搏厥陰之血，其後必大便膿血。
傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。
傷寒陰勝者先厥，至四日邪傳裡，重陰必陽卻，熱三日，七日傳經盡，當愈。若不愈而復厥者，傳作再經，至四日則當復熱；若不復熱，至五日厥不除者，陰勝於陽，其病進也。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
傷寒六七日，則正氣當復，邪氣當罷，脈浮身熱為欲解；若反脈微而厥，則陰勝陽也。煩躁者，陽虛而爭也。灸厥陰，以復其陽；厥不還，則陽氣已絕，不能復正而死。
傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。
傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不得臥者，病勝臟也。故死。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。傷寒發熱，為邪氣獨甚，下利至甚，厥不止，為腑臟氣絕，故死。
傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。
傷寒至七日，為邪正爭之時，正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱，下利汗出不止者，邪氣勝，正陽氣脫也，故死。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為（趙本無「為」字）亡血，下之死。
傷寒五六日，邪氣當作裡實之時。若不結胸，而腹濡者，里無熱也；脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《金匱玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。
發熱而厥，七日，下利者，為難治。
發熱而厥，邪傳裡也。至七日傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解，反下利，則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。
傷寒脈促，（趙本注：「一作縱」）手足厥逆者，（趙本無「者」字）可灸之。
脈促，則為陽虛不相續；厥逆，則為陽虛不相接。灸之，以助陽氣。
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，（趙本無「也」字）白虎湯主之。（趙本有「白虎湯方」詳見卷四）
滑為陽厥，氣內陷，是裡熱也，與白虎湯以散裡熱也。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。與當歸四逆湯，助陽生陰也。
當歸四逆湯方：
當歸（三兩。辛溫），桂枝（三兩。趙本有「去皮」二字。辛熱），芍藥（三兩。酸寒），細辛（三兩。辛熱），大棗（二十五個。趙本作「枚，擘，一法十二枚」。甘溫），甘草（二兩，炙。甘平），通草（二兩。甘平）
《內經》曰：脈者，血之府也。諸血者，皆屬心。通脈者，必先補心益血。苦先入（醫統本有「於」字）心，當歸之苦，以助心血；心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸，以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘，以緩陰血。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。（趙本無「主之」二字。趙本有「當歸四逆加吳茱萸生薑湯方」詳見卷十）
茱萸辛溫，以散久寒；生薑辛溫，以行陽氣。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）
大汗出，則熱當去；熱反不去者，亡陽也。內拘急下利者，寒甚於里。四肢疼，厥逆而惡寒者，寒甚於表。與四逆湯，復陽散寒。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
大汗，若大下利，內外雖殊，其亡津液、損陽氣則一也。陽虛陰勝，故生厥逆，與四逆湯，固陽退陰。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中（趙本醫統本並作「下」）滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（趙本有「瓜蒂散方」詳見卷四）
手足厥冷者，邪氣內陷也。脈緊牢者，為實；邪氣入腑，則脈沉。今脈乍緊，知邪結在胸中為實，故心下滿而煩，胃中無邪則喜飢，以病在胸中，雖飢而不能食，與瓜蒂散，以吐胸中之邪。
傷寒厥而心下悸者，（趙本無「者」字）宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。（趙本有「茯苓甘草湯方」詳見卷三）
《金匱要略》曰：水停心下，甚者則悸。厥雖寒勝，然以心下悸，為水飲內甚，先與茯苓甘草湯，治其水，而後治其厥；若先治厥，則水飲浸流入胃，必作下利。
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日，邪傳厥陰之時。大下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈遲而手足厥逆，下部脈不至。厥陰之脈，貫膈上注肺，循喉嚨。在厥陰隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾膿血也。《金匱要略》曰：肺痿之病，從何得之，被快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，為裡氣大虛，故云難治。與麻黃升麻湯，以調肝肺之氣。
麻黃升麻湯方：
麻黃（二兩半，去節。甘溫），升麻（一兩一分。甘平），當歸（一兩一分。辛溫），知母（苦寒，趙本作「十八銖」），黃芩（苦寒，趙本作「十八銖」），葳蕤（各十八銖。趙本一作菖蒲。甘平），石膏（碎，綿裹。甘寒。趙本作「六銖」），白朮（甘溫），乾薑（辛熱，趙本作「六銖」），芍藥（酸平，趙本作「六銖」），天門冬（去心。甘平，趙本作「六銖」），桂枝（辛熱。
趙本有「六銖，去皮」四字），茯苓（甘平，趙本作「六銖」），甘草（炙，各六銖，甘平，趙本無「各」字）
《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。麻黃、升麻之甘，以發浮熱；正氣虛者，以辛潤之，當歸桂姜之辛以散寒；上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦，涼心去熱；津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘，緩脾生津；肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸，以斂逆氣，葳蕤、（醫統本有「天」字）門冬、石膏、甘草之甘，潤肺除熱。
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。
傷寒四五日，邪氣傳裡之時。腹中痛，轉氣下趣少腹者，裡虛遇寒，寒氣下行，欲作自利也。
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩（趙本作「黃芩黃連」）人參湯主之。
傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐下，損傷正氣，寒氣內為格拒。經曰：格則吐逆。食入口即吐，謂之寒格，更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下，與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。
乾薑黃連黃芩（趙本作「黃芩黃連」）人參湯方：
乾薑（辛熱），黃連（苦寒），黃芩（苦寒），人參（各三兩。甘溫）
辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛，以補正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦，以通寒格。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
下利陰寒之疾，反大熱者逆。有微熱而渴，裡氣方溫也。經曰：諸弱發熱，脈弱者，陽氣得復也，今必自愈。
下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。（趙本注：「一云：設脈浮復緊」）
下利，陰病也。脈數，陽脈也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。諸緊為寒，設復脈緊，陰氣猶勝，故云未解。
下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
下利，手足厥逆無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈；若手足不溫，脈不還者，陽已絕也，反微喘者，陽氣脫也。
少陰負趺陽者，為順也。
少陰腎水；趺陽脾土。下利，為腎邪干脾，水不勝土，則為微邪，故為順也。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。
下利者，脈當沉而遲，反浮數者，里有熱也。澀為無血，尺中自澀者，腸胃血散也，隨利下，必便膿血。清與圊通，《脈經》曰：清者廁也。
下利清穀，不可攻表，汗出，必脹滿。
下利者，脾胃虛也。胃為津液之主，發汗亡津液，則胃氣愈虛，必脹滿。
下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
沉為在裡，弦為拘急，裡氣不足，是主下重；大則病進，此利未止；脈微弱數者，邪氣微而陽氣復，為欲自止，雖發熱止由陽勝，非大逆也。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
下利清穀，脈沉而遲，里有寒也。面少赤，身有微熱，表未解也。病人微厥，《針經》曰：下虛則厥。表邪欲解，臨汗之時，以里先虛，必鬱冒，然後汗出而解也。
下利，脈數而渴者，今自愈；設不瘥，必清膿血，以有熱故也。
經曰：脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
下利後，脈絕，手足厥冷者，無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕則死。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。
下利者，裡虛也。脈當微弱反實者，病勝臟也，故死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死病。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（趙本有「通脈四逆湯方」詳見卷六）
下利清穀，為裡寒；身熱不解為外熱。汗出陽氣通行於外，則未當厥；其汗出而厥者，陽氣大虛也，與通脈四逆湯，以固陽氣。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
利則津液少，熱則傷氣，氣虛下（醫統本作「不」）利，致後重也。與白頭翁湯，散熱厚腸。
白頭翁湯方：
白頭翁（二兩。苦寒），黃柏（苦寒），黃連（苦寒），秦皮（各三兩。苦寒）
《內經》曰：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里（趙本醫統本並有「宜」字）四逆湯；攻表（趙本醫統本並有「宜」字）桂枝。（趙本云：「四逆湯」用前第五方，又有「桂枝湯方」詳見卷二）
下利腹滿者，里有虛寒，先與四逆湯溫里；身疼痛，為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表。
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
自利不渴，為臟寒，與四逆（醫統本有「湯」字）以溫臟；下利飲水為有熱，與白頭翁湯以涼中。
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（趙本有「小承氣湯方」詳見卷五）
經曰：實則譫語。有燥屎為胃實，下利為腸虛，與小承氣湯以下燥屎。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（趙本有「梔子豉湯方」詳見卷三）
下利後不煩，為欲解；若更煩而心下堅者，恐為谷煩。此煩而心下濡者，是邪熱乘虛，客於胸中，為虛煩也，與梔子豉湯，吐之則愈。
嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿儘自愈。
胃脘有癰，則嘔而吐膿，不可治嘔，得膿盡，嘔亦（醫統本作「即」）自愈。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。
嘔而脈弱，為邪氣傳裡。嘔則氣上逆，而小便當不利；小便複利者，裡虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治。與四逆湯溫里助陽。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（趙本有「吳茱萸湯方」詳見卷五）
乾嘔，吐涎沫者，裡寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。
經曰：嘔而發熱者，柴胡證具。
傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出（趙本無「出」字）者，以（趙本無「以」字）其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
大吐大下，胃氣極虛，復極發汗，又亡陽氣。外邪怫鬱於表，則身熱，醫與之水，以發其汗，胃虛得水，虛寒相搏成噦也。
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則（趙本作「即」）愈。
噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後部，有不利者即利之，以降其氣。前部，小便也；後部，（醫統本有「者」字）大便也。