《證治針經》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 郁
六氣著人，（皆能鬱而致病。）營衛府臟經皆阻；（此外感之郁。）七情致郁，心脾肝膽為多。（此內傷之郁，篇中所輯皆是。）氣滯化熱，津液旋枯；（此言初病在氣分。）久延血分，遂變（郁勞）沉疴。蓋夫氣本無形，鬱則偏聚，瘕痞攻衝，胸膈似阻，苟妄認為有形，貽誤豈堪勝數。
乃若溫膽瀉心，逍遙越鞠，隨症而施，並能舒郁。滋腎丸治火升，旋覆花湯宣血絡。熱鬱而脘痞口糜，養（心脾之）營微參乎苦降；（人參、川連、丹皮、生白芍、小麥、茯神。）液枯（形瘦）而痛脹便秘，（忽瀉，中傷不納，不知味。）辛潤少佐以和陽。（柏子、生白芍、歸鬚、桃桃、黃連、川楝。
）肝腎陽升，療喉舌以熟地天冬女貞石斛；（又柏子仁、茯神。）臟陰蒸熱，（舌絳赤糜口乾燥，心悸食少。）泄心陽以黃連黃柏阿膠雞子黃。（又生地、知母。）面黃脈澀損肝脾，（寤不成寐。）法宗薛氏；（加味歸脾湯去木香、薑棗。）陽隨入陰鬱損心陽為淋濁，治用妙香散。
上焦陽結，（痰聚阻氣，脘窄不舒、脹及背部。）展氣化以輕清；（枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。）鬱熱流紅，（室女陰虛、齒衄、腸紅。）養肝陰以靜鎮。（生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神。）要之。切忌者燥熱澀斂滋填（小補），最喜者（若辛）宣通涼潤。
（上並仿《指南案》論。）然而有藥治病，無藥移情，勿徒恃乎草木，當養性而達生。（此四語總括案中大意。）
附：《醫級》摘要
驚憂致郁，惟養心以安神；恐懼郁生，惟添精而益智。思郁之結宜解，悲消之郁宜升。越鞠丸開有餘之郁，升陽（益胃湯）療恐郁之沉。
2. 瘧
瘧之為病，多屬外因，白虎湯天水散，（暑熱重者宜之。）正氣二陳湯，（濕邪重者宜之。）分投參與。（倘症象兩兼，則兩法兼之可也。）成法宜遵。惟三陰瘧受邪最重，以肝脾腎見症為憑。補瀉寒溫，不越（仲景法）三陰之法（為根柢）；陰陽勝復，可窮二豎之情。若其延久不痊，他症可慮。
太陰之虛浮脹滿，理中（湯）與五苓（散）參投；少陰之痿弱成勞，復脈及升奇（鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草之屬）相輔。厥陰厥逆而吐蛔，烏梅丸資其降伏；瘧母結癥於左脅，鱉甲煎丸賴以消磨。又如心瘧久而煩渴吐血紅，涼陰可愈；肺瘧久而腸痹胃秘，清降斯瘥。
然而瘧之名目不一，瘧之兼症尤紛，暑濕格拒三焦，半夏瀉心法能平嘔逆；穢濁上蒙心胞絡，牛黃丸專主神昏。心陽暴脫兮，（汗多亡陽，心虛痙震。）龍骨牡蠣救逆殊勝；胃虛嘔呃兮，旋覆代赭湯何神。是症也，初起宛如內傷，切勿輕投溫補；（上並仿《指南案》論。）濕熱不同風暑，偏宜重用清寒。
（胸痞口渴，小便腥濁，脈沉弦而數，重用柴胡、滑石，及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草，送昆布鱉甲丸，二劑而瘥。《生生子案》。）經強截而腹大胸高，理中湯偏能已脹；（《寓意草》。）痰滯膈而痞滿燥實，大柴胡湯可藉求安。（《治法匯》。）瘧兼血候，（或衄血、或便血，或月候適來。
）應識當從瘀治；渴喜熱飲，豈能概作寒看。（葉案。）又或面青脅痛，口苦嘔涎，耳鳴脈澀，郁瘧昭然，逍遙散倍入柴胡，貝母兼佐茱連。（左金丸。《己任編》。）牡瘧多寒，蜀漆雲母與龍骨；但寒不熱，桂枝、生薑粉栝蔞根牡蠣、甘草黃芩柴胡。（並《金匱》。）內伏熱傷暑而外現假寒，（重衾蒙首。
）火劑堪用；（投黃連解毒湯而愈。）脈沉遲而臟有寒積，小承氣湯偏佳。（《續名醫類案》。）口乾脈伏，似寒（喜飲極熱辣湯）而實熱痰症宜知；（用十棗丸而愈。丹溪案。）體瘠神完，（久瘧不食，脈數兩關弦。）脈實而法當議下。（滑伯仁案。）舌短痰鳴（勞役病瘧，又服發散藥所致）脈洪（數似）滑，用（獨）參（湯加竹）瀝以勿疑；（丹溪案。）躁煩（胸痞神昏，上熱下寒）欲飲冷水脈沉微，投附子、生薑而毋詫。
（俞子容案）。至於病瘧雖一，暑濕分因，面光澤兮，濕在氣分而宜汗；面赤黑兮，暑傷血分以宜清。（四物加涼劑。丹溪案。）
附：《醫級》摘要
邪襲肝（譫狂厥痙），木賊煎鉤蠍先施；瘧不出（否則戴眼、遺尿、昏厥，）山甲半夏柴胡亟與。無汗宜汗者威靈仙，多汗宜斂者黃耆白芍。陽盛陰虛者，汗止腰上，宜黑逍遙散和陰；二氣俱怯者，汗不周身，宜人參清肌散化托。青蒿知母紅花地骨皮，乃暑留營血之方；延胡索牡蠣桃仁、紅花，除瘧母結留之劑。
三陰庫生正瘧，休瘧飲鱉甲煎丸先調；四時生旺圖痊，追瘧溫中兩議。（先期補托。）（按：此一條亦不可盡泥，以病機萬變故也）。四生有烏梅吳茱萸桂之湯，（治寅申巳亥瘧。）四正用真武湯理陰煎之劑。（治子午卯酉瘧。）瘧歸四庫必虛寒，須八味丸理中湯之溫補；（治辰戍丑未瘧。
附：《醫宗金鑑》論瘧並治
經曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是知必暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪先伏於營中也。蓋有風無暑惟病風，有暑無風惟病暑，必風暑合邪始病瘧也。
先寒後熱，寒多熱少無汗，謂之寒瘧，宜用麻黃羌活湯；（又防風、甘草。）先寒後熱，熱多寒少有汗，謂之風瘧，宜用桂枝羌活湯。（又防風、甘草。）先熱後寒，謂之溫瘧，宜用白虎湯，汗多合桂枝。但熱不寒，謂之癉瘧，宜柴胡白虎湯；但寒不熱，謂之牝瘧，宜柴胡桂枝湯。
瘧疾已經或汗或吐或下，表裡無症，法當清解，宜用清脾飲和之。
《證治發微》曰：，凡瘧多熱久不解者，必本陰虛，非鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，必本陽虛，非參耆朮草不能除也。
董氏《醫級》云：，瘧由少陽而發，故多用小柴胡湯，若暑瘧熱多寒少，口渴唇紅，躁熱汗多，自以桂枝白虎湯為合。
又云：瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者，陽邪逆於三陰故也。
《正傳》載：，一婦病瘧，三旦發，食少，經不行已三月，脈無，議作虛寒治，疑誤。再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝；脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸，旬日後，食進，脈出而微弦，謂之曰：胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也。令淡滋味，果應。