《古今名醫彙粹》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
張子和曰：風、濕、暍三氣，合而成霍亂吐瀉轉筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰：厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔湧；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者暍也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。
白話文：
張子和說：風、濕、熱三種邪氣結合在一起，會導致霍亂、嘔吐和肌肉痙攣。風對應於厥陰肝木，濕對應於太陰脾土。
他又說：厥陰經所到之處，會引起肋骨疼痛和嘔吐腹瀉；少陽經所到之處，會導致劇烈嘔吐；太陽經所到之處，會導致腹部脹滿、霍亂、嘔吐和腹瀉；太陰經所到之處，會導致身體濕冷。
肌肉痙攣是因為風主肝，肝主筋，風勢過於猛烈，所以會導致肌肉痙攣。嘔吐是因為熱邪，火主心，心主陽氣上炎，所以會嘔吐。
泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發之象耶？故人病心腹滿脹、腸鳴，而為數便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病症，皆脾濕所生，是矣。
白話文：
腹瀉泄瀉，是因為土屬性主管濕氣，脾臟受濕氣影響而下注，所以會發生腹瀉。
脾臟受濕氣影響，是因為土氣被風木屬性所剋制，導致土氣化生機能受阻。
久旱無雨時，火氣過度旺盛，會往上衝激發怒氣，嚴重時會導致雷電暴雨，大水橫流，山崩地裂，這不正是太陰屬性發怒的徵兆嗎？
因此，人體出現心腹脹滿、腸鳴、頻頻腹瀉，嚴重時還會心痛、脅肋脹痛、嘔吐、霍亂，當暈厥發作時就會腹瀉、腳部水腫、身體沉重。
啟元子說，以上這些症狀都是脾臟受濕氣影響所引起的，這是很正確的。
王海藏曰：夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水穀之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節，冷熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風濕暍外至，生冷硬內生，內外合而為病。
白話文：
王海藏說：嘔吐和腹瀉一同出現的，就是霍亂。三焦是水穀運行的道路。邪氣在上焦，就會嘔吐而不會腹瀉；邪氣在下焦，就會腹瀉而不會嘔吐；邪氣在中焦，就會同時嘔吐和腹瀉。因為飲食不節制，冷熱不調節，清濁之氣交雜，陰陽失調，於是形成霍亂。霍亂發作時劇烈擾亂，就是重症；只嘔吐或腹瀉，就是輕症。風濕暑邪從外而至，生冷硬邪從內而生，內外邪氣交合而致病。
六淫所傷，各有先後；飲食所滯，各有多少；內外傳變，各有輕重。以經脈臟腑，隨所應見治之。吐利止後，見外症者，只作外傷治之。
白話文：
外部六氣的侵害，各自有先後順序；飲食造成的積滯，各個不同；內外兩方面傳變，各有輕重緩急。根據經脈和臟腑的情況，針對相應的症狀治療。嘔吐、腹瀉緩解後，如果出現外在症狀，就只針對外傷進行治療。
薛立齋曰：泄瀉，米食所傷，用六君子加穀芽；麵食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加薑、桂；不應，用錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。
白話文：
薛立齋說：腹瀉是由於吃米飯所傷，用六君子湯加穀芽；是由於吃麵食所傷，加麥芽；是由於吃肉類所傷，加山楂。如果兼有寒熱和嘔吐，是肝火剋制脾胃，用六君子湯加柴胡、生薑。如果兼有嘔吐、腹痛、手腳冰涼，是寒水剋制脾胃，用六君子湯加薑、桂；如果無效，用錢氏益黃散。如果元氣下陷，發熱口渴，四肢乏力，用補中益氣湯。
白話文：
如果大便呈黃色稀水，這是脾臟的本色，應使用六君子湯加上木香、生薑、桂枝治療。
如果在大清早拉肚子，早上飲食慾望低，這是脾腎虛弱所致，應在破曉時服用四神丸，白天服用白朮散。
如果症狀沒有改善，或者病情反覆，或者飲食慾望低，應立即服用八味丸來滋補命門之火，以生髮脾臟之氣為宜。
朱丹溪曰：泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼朮，甚者蒼白二術同加，燥濕並滲泄。火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神麯，糊丸服之。在上者用吐提。在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白朮、炒芍藥、升麻。
白話文：
朱丹溪說：腹瀉有濕熱、上火、氣虛、痰積、食積等種類。
濕熱型：使用四苓散加入蒼朮，如果情況嚴重，可以同時加入蒼朮和白朮，既能燥濕又能利尿。
上火型：使用四苓散加入木香和黃芩，清熱降火。
痰積型：宜化痰，可以使用海粉、青黛、黃芩、神曲，做成丸劑服用。如果痰在上面，可以用吐法引出。如果痰在下面，宜用升提法，可以使用升麻和防風。
氣虛型：使用人參、白朮、炒芍藥、升麻。
食積二陳湯加澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神麯、芎藭，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷於百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運後常用炒白朮四兩，炒神麯三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑。
白話文：
食積
- 二陳湯加入澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神麴、芎藭，或服用保和丸。
- 腹瀉的人仍然服用五苓散。
- 久病導致大腸氣泄，使用熟地10克，炒白芍、知母各3克，升麻、乾薑各2克，炙甘草1克，研成細末，用粥煮成丸子服用。
- 並在百會穴艾灸三壯。
脾瀉
- 脾瀉應當滋補脾氣，運脾健胃後常服用炒白朮40克，炒神麴30克，炒芍藥35克。
- 冬天和初春，可以用肉豆蔻代替。
- 可製成散劑或湯劑，做成餅子服用效果更佳。
- 脾瀉時間長，大腸失禁，表明脾氣虛脫，應急用澀藥，如赤石脂、肉豆蔻、乾薑。
戴元禮曰：凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完穀不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。
白話文：
戴元禮說：凡是腹水不痛的，是因為濕氣。吃進去的食物不能在胃裡停留，或者米飯沒有被消化掉，是因為氣虛。肚子痛、拉水，腸鳴，疼痛一段時間就拉一次，是因為火氣。有時拉肚子，有時不拉，有時多有時少，是因為痰液積聚。肚子痛，痛得很厲害而拉肚子，拉完後疼痛減輕，是因為食物積滯。
王節齋曰：凡泄瀉病，誤用參、耆等甘溫之藥，則病不能愈，而成變為黃癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。泄止後脾胃虛弱，方可參、耆之藥以補之。
白話文：
王節齋說：所有腹瀉的疾病，如果錯誤地使用人參、黃耆等甘溫性質的藥物，病情就不會好轉，反而會轉變成黃疸。因為腹瀉屬於濕氣過盛的證候，甘溫藥物會產生濕熱，所以反而會助長病邪。時間久了，濕熱會加重，最後就會變成黃疸。必須使用苦溫或苦寒的藥物來治療才能治癒。如果是因寒冷造成的腹瀉濕熱，可以使用苦溫藥物來去除濕寒。腹瀉停止後，脾胃會虛弱，這時纔可以用人參、黃耆等藥物來補氣。
趙養葵曰：瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之症，庶無餘蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云：聞先師言泄瀉之症，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。
白話文：
趙養葵說：講到腹瀉，張元素（東垣）提出了脾胃的理論，其中關於脾泄的治療方法，基本沒有遺漏。但是獨獨沒有提到腎泄。張仲景說：腹瀉不止，用理中湯給病人服用，效果很好。理中湯的作用是理順中焦。這裡的腹瀉是指下焦濕熱，所以應該採用調治下焦的方法，才能治癒。以前趙以德說：聽老師說過，腹瀉的種類很多，除了因六淫、五邪、飲食不當所導致的外，還有各種複雜的病邪，治療起來似乎很難掌握規律。
乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。治陰虛而不能司禁固之權者，峻補其腎而愈也。
白話文：
曾經見過老師治療氣暴脫出，導致虛弱到不知人事的患者。當時患者口眼緊閉，呼吸極微弱，幾乎要死亡了。老師便用艾灸氣海穴，並讓患者服用十幾斤的人參膏，才得以康復。
老師治療積痰在肺，導致與肺相合的大腸氣機不固定的患者時，會讓患者將上焦的痰吐出來，這樣肺氣就能下降，大腸的虛弱也會自然恢復。
老師治療憂思過度，脾氣凝聚不能向上運化，陷入下焦而導致腹瀉的患者時，會疏通患者的鬱結，補養脾胃，讓穀氣能夠上升。
老師治療陰虛導致無法控制固攝功能的患者時，會大力補腎，讓患者獲得痊癒。
凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內經》耳。經曰：腎主大小便。又曰：腎司開闔。又曰：腎開竅於二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。
白話文：
諸如此類的例子很多，先生治療這些疾病時，手法靈活，祕訣並不在其他地方，而是熟讀《黃帝內經》。《黃帝內經》中說：腎臟主管小便和大便。又說：腎臟負責人體氣機的開合。又說：腎臟通於耳朵和生殖器。如果腎臟虛衰，則命門之火熄滅，只有水仍在工作，因此在每天五更天明時，正是水氣旺盛的時刻，腎虛症狀會特別嚴重。八味丸可以補腎陽，使腎臟中的水火平衡，開合功能得到調節。此外，命門之火旺盛，火能生土，脾臟也會得到加強。
白話文：
古代有名的方劑有椒附丸和五味子散，它們都是治療腎虛遺精的靈丹妙藥，不可不加以研究。
秦越人《難經》有大瘕泄者，即腎泄也。注云：裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之症。
白話文：
秦越人寫的《難經》中提到，大瘕泄這種病是由腎衰弱引起，註解裡說：裡急後重，經常跑廁所卻排不出東西，並且莖部疼痛。一般人不知道這個病，誤以為是腸胃不通而導致腹瀉，用這種方法醫治很快就會出問題，這是腎虛引起的疾病。
褚氏精血論中雲：精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。
白話文：
根據褚氏的精血論，當精氣嚴重耗損後，會導致大小便時疼痛，且疼痛越劇烈，排便次數越多，排便越多，疼痛就越嚴重。此時，應使用補中益氣湯，加倍的升麻，並服用四神丸。此外，還可以將八味丸的材料添加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，大量服用直至康復。有許多案例顯示，因過度使用瀉藥而損害元氣，導致肢體腫脹而死亡。
方約之曰：久泄腸胃虛脫，止澀之劑不得已而用之，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。症雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。
白話文：
方約說：長期的腹瀉會導致腸胃虛弱，這時纔不得已使用止瀉止澀的藥物。但用藥不要太苦太甜，太苦會傷脾，太甜會生濕。應以味道平淡的藥物通利水道為宜，以利濕燥脾為主。雖然症狀可分為濕、火、虛、寒、痰、食六種，但三虛不可忽略。所謂三虛，是指脾虛、腎虛、肝虛。脾虛是飲食不當所致，腎虛是色慾過度所致，肝虛是憤怒過度所致。
飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪剋土，皆令泄瀉。
又嘗論之：瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別：飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢症。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。
白話文：
我曾經提出過這樣的看法：瀉泄、痢疾、瘧疾，治療方法相同，大多是由於暑熱時節脾胃虛弱，飲食不當所導致。剛剛傷到脾胃就會發作，表現為腹瀉；停積時間長了，就會演變成瘧疾和痢疾。而瘧疾和痢疾又有區別：飲食化為痰液，充滿胸腔和脅部，就會出現瘧疾；飲食化為積滯，粘附在腸胃中，就會出現痢疾。古人說，沒有痰液就形成不了瘧疾，沒有積滯就形成不了痢疾，是有道理的。
工海藏曰：吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良薑。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加薑、附、厚朴。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。
白話文：
《工海藏》中記載：
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嘔吐腹瀉、手足抽筋、身體發熱、脈搏細長有力：屬於陽明熱證，應和中氣，可用四君子湯、平胃散、建中湯等。
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自汗、脈搏浮大：四君子湯加桂枝。
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脅肋疼痛、脈搏弦緊：建中湯加木瓜、柴胡湯，平胃散加木瓜也可。
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嘔吐腹瀉後大便不通、胃中疼痛：四君子湯加大黃。
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腹中疼痛、身體沉重、脈搏細弱：四君子湯加芍藥、高良薑。
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四肢抽縮、脈搏細弱遲緩：屬少陰寒證，四君子湯加薑、附子、厚朴。
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四肢冰冷、脈搏微弱緩慢：屬厥陰寒證，建中湯加附子、當歸。
張景岳曰：泄瀉之本，由於脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。
白話文：
張景嶽說：腹瀉的根本原因在於脾胃受損，導致水液化濕，食物停滯，精華之氣無法運化。只有脾氣強壯的人，將停滯去除後才會好，這可以用清利攻逐的方法治療。而脾氣虛弱的人，因為虛弱才容易腹瀉，腹瀉後又會更虛弱。因為關門不堅固，就會導致氣隨腹瀉而流失，氣走掉後陽氣也會衰弱，從而產生寒氣。而且陰寒的性質向下走，必定會影響腎臟，所以腹瀉通常會損傷陰液，也就是說損傷了陰液中的陽氣。
所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若復以寒涼攻逐，無不致敗。
白話文：
因此泄瀉無法痊癒，一定會從太陰經傳導到少陰經，而變成腸道積水。難道這不是因為陽氣不升、臟氣不固所致的病情嗎？如果再用寒涼之藥攻逐，沒有不導致病情惡化的。
先哲曰：治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，並歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。
白話文：
古人說：治療腹瀉而不利於小便，這不是正確的治療方法。然而，小便不利的原因不只一種，需要仔細辨別。
例如：
- 如果濕氣過重而導致小便不利，是因為水和土之間出現混亂，都流向了大腸所致。
- 如果熱氣過重而導致小便不利，是因為火氣影響了陰分，使水道阻塞所致。
- 有些腹瀉患者小便不利，是因為小腸之火受損，氣化功能失常所致。
- 有些脾虛患者小便不利，是因為土無法控制水，導致清濁不分所致。
- 有些命門火衰弱患者小便不利，是因為真陰受損，元精枯竭所致。
凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈症多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
白話文：
對於這些小便不利的情況，只有突然發病、體格強壯的人才能用瀉法治療。如果病程長、身體虛弱、脈象症狀多見寒象、體質虛弱的人則不能用瀉法。這是因為虛寒的泄瀉，本質上並不是水液過多，而是因為陽氣不足；本質上並不是小便不利，而是因為氣血運行不暢。如果不能弄清楚病人的病根，肯定會越瀉越虛弱，加速病情惡化。
又氣泄症，必先怒時挾食，隨觸而發。此肝、脾二臟受病，法當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，宜分輕重治之。
白話文：
另外，氣泄症發作時，通常是在生氣時，而且吃東西後容易發作。這是因為肝臟和脾臟出了問題，治療方法應該是補虛脾臟、疏通肝氣。但是虛實程度有輕微和嚴重之分，需要根據具體情況進行不同的治療。
程郊倩曰：凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。以其病陰而症則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。
白話文：
明朝醫家程郊倩說：凡是發病後能夠安定下來治療的，完全依賴脾胃之氣為主要力量。如今邪氣侵犯中焦，突然發作，導致脾胃失去主宰，任由邪氣肆虐，嘔吐腹瀉，從原先的治療部位開始混亂。無論是受寒、中暑或夾雜飲食邪氣，都屬於中氣失調，陰邪侵襲。病因是陰邪，但症狀表現卻是陽症，導致治療方法混亂，這就是霍亂。因此，中虛受擾，外氣也失去調節，發病時會發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒，伴隨著嘔吐和腹瀉，脈象則微弱而澀滯。
此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發熱、身疼痛之表症，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，於溫經植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微複利，利止為亡血，所以更復發熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務復盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
白話文：
這屬於正氣虛弱，邪氣強盛，陽氣微弱，陰氣擾亂的情況。除了溫經散寒、扶陽抑陰之外，其他的治療方法都不適合。從一開始的症狀來看，如果有頭痛、發熱、身體疼痛等表證，需要根據寒熱的不同來治療。如果熱多、愛喝水，可以使用五苓散，在溫暖經脈的基礎上，去除體內的寒水；如果寒多、不愛喝水，可以使用理中丸，著重溫暖脾胃，補充元氣。如果惡寒、脈搏微弱，並且伴有腹瀉，停止腹瀉後又發熱，可以使用四逆加人參湯，幫助陽氣生長、抑制陰氣，以恢復真正的陽氣為主。如果嘔吐和腹瀉停止，但身體疼痛持續，應當調和表證，可以使用桂枝湯稍加緩和。
若吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。
白話文：
如果嘔吐大量汗水，發燒怕冷，四肢拘縮無法伸展，手腳冰涼的人，以及既嘔吐又腹瀉，小便也多次排泄，有大汗流出，下痢排便清澈，內部虛寒，外部發熱，脈搏微弱幾乎要斷絕的人，可以使用四逆湯治療，它的作用是溫陽救急，疏通氣血，可以採用仲景所制定的方法治療。