《醫碥》~ 卷之四·雜症 (4)
卷之四·雜症 (4)
1. 舌
舌為心苗。脾脈連舌本，散舌下。腎脈挾舌本。膀胱、三焦筋並結舌本。肝脈絡舌本。
舌胎，見四診察舌條。舌衄，詳血門。舌腫痛，舌下腫似又生一小舌，名重舌。腫硬不柔活，名木舌。皆心、脾、胃經蘊熱，涼膈散（見發熱）、梔子金花湯（見唇）、玄參升麻湯。熱而痰盛者，清熱化痰湯。重舌外治，桑皮、殭蠶、發灰，醋調敷舌下，金丹（見咽喉）吹更妙。
並用黃連、犀角、山梔、丹皮、生地、木通、赤芍、麥冬、連翹、生甘草。木舌腫甚，色如豬肝，滿口脹塞，先於舌尖或兩旁刺之，又看舌下有如螻蛄、臥蠶腫突者刺出紫血，棉蘸甘草水潤之，用百草霜細研醋調敷舌上下，或同鹽等分井花水調塗。凡舌腫脹，宜刺舌尖或舌上或兩旁出血，惟舌下廉泉穴屬腎經，慎刺，恐出血太過則喑。
按木舌有不痛者，痰濕盛於熱也。又有麻舌，火噓痰沸故麻，或血虛氣澀亦麻，理詳痹門。舌強，舌腫必強，即木舌之不能柔活也，牛黃散。又用蛇蛻燒存性，全蠍等分，為細末敷之。又有痰涎滯其筋脈，不能轉運而強者。（詳中風門。）又有熱極燥血不能榮其筋脈，拘急而強者，（詳中風門。
）甚則為捲縮。舌捲縮，肝經熱極，血枯不能榮筋，故捲縮。又傷寒直中陰經，寒甚筋脈收引，亦捲縮。並詳傷寒。然《經》謂：邪客三焦之絡，喉痹舌卷，口乾心煩。又謂：大腸筋病，轉筋舌卷。則不止肝之一經為然可知，亦不止傷寒一證為然可知矣。風寒濕所中而舌強捲縮，小續命湯。
（見中風。）挾熱，升麻湯加桔梗漱之，碧雪敷之。舌出不收，熱甚，（縱長之與腫大，一也，故皆為熱甚。）珠末、冰片等分敷之，內服黃芩、殭蠶、膽星、烏藥、竹瀝等，去痰清熱。傷寒熱毒攻心，及傷寒愈後不能調攝，（陰陽易常有此。）與中毒、大驚、產後俱有之。
甚有出數寸者，用巴豆一枚，去油取霜，紙捻卷之，內鼻中，舌自收，此治傷寒後不調攝者。產後者，硃砂末敷舌，令作產子狀，以二女掖之，乃於壁外潛累盆盎，觸倒作聲，聲聞而舌收矣。余者，雄雞冠血浸舌，或冬青濃汁浸。舌縱流涎，涎從舌下廉泉穴出，乃腎火盛而逼津液上出也，神龜滋陰丸，（見痿芩）、連、梔、柏、竹瀝、薑汁等可用。舌乾裂，花粉散、瀉心湯。
舌生瘡，甘露飲。口舌生瘡。體倦食少，清熱補血湯。不應，補中益氣湯（見氣）加五味子。思慮太過，血傷火動者，歸脾湯（見血）加柴胡、梔子、丹皮。舌下生水泡，初起一，漸至七八枚，名連珠疳，吹口疳藥。（見口。）
2. 咽喉
咽在喉後，主納食，胃之系也；喉在咽前，主氣出入，肺之系也。胃、腎、肝三脈循喉。任脈至咽喉。《靈樞》謂：手陽明大腸、手太陰肺經之正，循喉嚨。足少陽（膽經）之正，挾咽。脾脈挾咽。心脈支者挾咽。小腸脈循嗌咽。按咽喉為飲食、呼吸之路，居臟腑之上，不論何經之邪皆得上干之。
觀《經》謂邪客手少陽（三焦經）之絡，令人喉痹，可知。不必其經脈之循於咽喉者，乃能為病矣。咽喉之病，皆屬火。有上焦火盛者，有下焦火沖者，以致痰涎、氣血聚結，腫痛閉塞。
蛾喉，腫痛在咽喉兩旁者，名雙乳蛾；（形若蠶蛾故名，亦有形若棗慄者。）在一邊者，名單乳蛾；如白星上下相連者，名連珠蛾。但張口可見者，吹藥易到，針刺易施；深而不可見者，頗難治。俱宜服清咽利膈湯，吹冰硼散。（見口。）易見者，膿熟針之；難見者，桐油餞探吐膿血。
若痰壅氣急聲小，探吐不出者危。急用三稜針刺少商穴（在大指甲內邊，去甲韭葉許，刺深二分）出血，仍吹、服前藥，緩緩取效。若形如圓眼，有紅絲相裹，或單或雙，生於喉旁，（有頂大蒂小者。）不犯不痛，名為喉瘤，由肺經鬱熱，多言損氣而成，忌針，益氣清金湯，外用消瘤碧玉散點之。
喉痹，痹者，閉塞之謂。飲食難入，語言難出，喉中或有瘡，或無瘡，或有塊如丸、如拳。若初起即發寒熱，勢盛而急，且痛且癢，繞頸紅腫，痰涎壅塞，聲如拽鋸，即名纏喉風。須臾不救，急令張口，針其喉中腫處，並刺兩手少商穴出血，或以桐油餞探吐其痰，隨用甘草湯漱口，以解桐油之氣為上策。若牙關緊閉，用巴豆油，紙捻蘸燃吹滅，令鼻吸其煙，即時口鼻流涎，牙關自開。
或水化解毒雄黃丸，吹鼻達咽即吐，牙關亦開。隨用上法以通其閉塞，頻服喉痹飲或清咽利膈湯，吹金、碧二丹或冰硼散，（見口。）藥內須加牛黃，功效乃速。《準繩》急喉痹，有聲如鼾，痰涎響者，此為肺絕之候，宜參膏，用薑汁、竹瀝開服，或先煎獨參湯救之，遲則不及。予按此證屬風火急暴，痰涎壅塞，致氣閉塞以死，非氣虛也。
不務撩痰出血而補氣何也？及見《醫貫》引此有注云：類中風多此證。又觀《景岳全書》論陽虛喉痹謂：非喉痹因於陽虛，乃陽虛由於喉痹，緣患喉痹而過服寒涼，或艱於飲食，致中氣虛寒暴脫，聲如鼾，痰如拽鋸，宜人參湯救之云云。乃知《準繩》所言，不為初起實證立法，勿誤會也。
腫發項外，膿脹痛者，防透咽喉，不可輕針。急用皂角末吹鼻取嚏，其腫即破，或兼用皂角末醋調，厚敷項腫。凡喉證皆由內火熾盛，若兼感風寒，則火被寒束，其性更烈。有舌脹出口攪動者，名弄舌喉風，治法大概相同。凡兼外感者，切忌膽礬等酸收之藥吹點，斂熱不散；又忌硝、黃等下劑，致陽下陷。
（凡同時多病此而惡寒者，屬時行之寒疫也，即為外感。）當用甘桔湯加黃連、殭蠶、荊芥、半夏、鼠黏子根、薄荷等發之。挾虛者，加人參、當歸輩。水漿不入者，先用解毒雄黃丸四五粒，極酸醋磨化灌，令吐痰，（上言不可用酸收，此用醋者，為吐痰計也。吐痰須收斂在一處乃吐之，既吐則醋亦隨出矣。
又醋能消積血。）更用生薑汁灌之，（一以散寒，一以去用醋之澀。）卻用上藥。（咽喉證最忌半夏、生薑，以內火得辛散愈熾也。惟兼外感可用。）若風寒結熱，先於耳前聽會穴起，形如瘰癧，漸攻咽喉腫痛者，宜速用補氣，兼服清咽利膈湯，吹冰硼散（見口）。若純是內火，不兼外寒，則酸澀之品，硝、黃之劑，正當用矣。
大約撩痰出血，為此證急務。按此證有無兼外感，最難辨，何則？外感必發熱惡寒脈浮，而此證急者，初起亦發寒熱，脈浮，（若初起一二日不發寒熱，三日後乃發者，則為緩證。）故難辨也。須問其有無受風受寒，及有無時行證同，細細察之。大抵無外感者，必先一二日見胸膈氣滯痰壅，後見喉痛，乃身發寒熱；若因外感者，必先發寒熱，後見胸膈氣滯痰壅，咽喉痛也。以上皆言急證，若緩證便宜緩治。
喉痹飲，徐徐頻與，不可過用寒涼，恐痰結胸中，得寒則凝滯不運，漸至喘塞不治。其有氣急閉甚者，殭蠶為末，薑汁調下立愈。或馬蘭根苗搗汁，鵝翎蘸探吐，或飲汁亦妙，或以汁和醋含漱，皆可。此證必問二便，便利者浮游之火上攻，宜消風熱，降氣解毒。
喉痛，連胸紅腫而痛，恐是肺癰，必用蜜調藥，加百草霜、桔梗為要。婦人喉證，先問月經，閉者用通經藥，一服愈。此證雖因於火，而火有虛實。實火，因過食煎炒、濃酒、厚味，蘊積熱毒，其證煩渴便閉，宜用重劑潤下，泄其積熱。大便通後，乃用去痰解熱之藥清和上焦。
然元氣有餘，可用硝、黃；弱者，須滋燥潤腸，或蜜導。虛火，由勞心好色，七情內傷，以致腎水虧損火上炎，午後痛甚者，宜滋陰降火。此證初起，有覺咽喉乾燥，如毛草硬物刺梗，微紅腫痛。甚者，日久紫暗不鮮，頗似凍榴子色。其後，破爛腐衣，疊若蝦皮，聲音雌啞，臭腐延蝕，妨礙飲食，宜知柏地黃湯。
（見虛損。）若吐酸甜涎者，甘露飲（見齒）加黃連。便燥者，煉過豬油、白蜜各半，挑服二匙，日三五次。腫，吹紫雪散；腐，吹八寶珍珠散，此治腎水虛火炎者。若腎陽衰虛，下焦陰寒之氣，逼其無根之火上衝者，亦午後痛甚，須八味丸（見虛損）料，大劑煎湯，冰冷與飲，引火歸原乃可救，切不可用寒涼。人之咽喉如曲突。
曲突，火炎若以水自上灌下，突爆裂矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄，所謂上病療下也。亦忌發汗、針砭出血。又有中焦陽衰，虛浮之火上炎而咽痛，面赤喉干，口舌生瘡，過勞更甚，或午前甚者，其脈必浮大，理中湯（見中寒）加山藥、（以上降之。）山茱萸，（以下降之。
理見六味丸注。）或補中益氣湯（見氣）加麥冬、桔梗、牛蒡子。若面唇俱白，不寐懶食，歸脾湯（見血）加酒炒川黃連。俱用冰硼散（見口）一錢，加燈草煅灰存性者三分，吹之立效。（凡紅腫無形者，燈草灰最宜。）凡屬虛證，其勢必緩，其色亦淡，其腫亦微。
喉癬，喉間生紅絲，如戈窯紋，又如秋海棠葉背，乾燥而癢，久則爛開，有小孔如蟻蛀，故又名天白蟻。由過食辛熱，致胃火上炎灼肺所致。癆證亦多此，皆屬火盛水虛，觀其乾燥不腫可知矣。宜廣筆鼠黏湯。未潰吹礬精散，已潰吹清涼散。須精心寡欲，戒厚味發物，庶可保全。
若至喉啞，或爛開疊起腐衣，形如蟻蛀，多不救。喉菌，狀如浮萍，色紫，憂鬱氣滯血熱使然，婦人多患之。初用碧丹五、金丹一，後則碧三、金二，吹之。噙清靈膏，服喉痹飲。喉瘡，層層如疊，不痛，日久有竅出臭氣，枸杞葉燒酒頓服。久嗽喉痛，烏梅肉五分，柿霜、天冬、麥冬、硼砂各二錢，玄參一錢，蜜丸含化。
會厭痛，詳下喑門。喉柱腫痛，燒鹽、枯礬研勻，箸頭點之即消。內服甘桔射干湯。禁針，傷命。
凡喉證已碎（破損也）者，先吹長肉藥，後用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少許。倘至穿爛，多用口疳藥（見口）加龍骨、珍珠。凡喉證無痰者，不治。水涸也，且無可去，閉從何通！故難。凡喉證舌腫滿口，色如胡桃、茄子、硃砂紙，不治。最忌口渴氣喘，痰如桃膠，一頸皆腫，面紅紫或青白無神，皆惡候。
凡喉證，急切無藥，牙皂一個，蜜調和水煎服。凡喉證，用諸冷藥不效者，宜薑汁。然已破損者，用薑汁則辣痛，且散而難收，又在所禁矣。
喉痛則呼吸難通，言語難出；咽痛則不能嚥唾、納食。喉痹必兼咽痛；咽痛未必兼喉痹。
咽中結塊，飲食不通，此危證，射干、牛舌葉汁、海藻，俱治此。然不若，百草霜蜜丸芡實大，新汲水化服，甚者不過兩丸。
咽痛，必用荊芥。陰虛火上炎者，必用玄參。氣虛，人參加竹瀝。血虛，四物（見血）加竹瀝。實熱，三黃丸。（見發熱。）或黃連、荊芥、薄荷為末，薑汁、蜜調噙。或山豆根噙。風熱，表散之，散之下已，則收之。或單用硼砂，或和膽礬、白殭蠶、白霜梅噙，不宜過用寒藥。
栝蔞一個，白殭蠶微炒五錢，桔梗七錢，甘草炒二錢，為末，每用少許吹之。紅腫，可用此散一錢，加樸消一錢吹之，咽津。有小白頭瘡者，此散一錢加白礬五分，吹之。咽痛，諸藥不效者，非咽痛也，乃鼻中生一紅絲懸一黑泡，如櫻珠垂掛到咽門，礙飲食。用生牛膝根直而獨條者，洗淨，加好醋三五滴同研細，就鼻孔滴二三點入去，則絲斷珠破，立安。若潰腐久不愈，由楊梅毒者，須以萆薢、土茯苓為主。
咽喉中有物，不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉臠，均名梅核氣。由氣結生痰，日久恐成噎膈。木香四七丸蘇子降氣湯，四七湯，（二方見氣。）或人參、官桂、枇杷葉各五錢，杏仁二錢五分，蜜丸彈子大，含化，以愈為度。或膽礬、硼砂、牙皂、雄黃、棗肉，丸芡實大，噙化。溫黃酒一杯過口，清咽屑更加，
諸物哽喉，《三因方》煮薤白令半熟，以線縛定，手執線頭，少嚼薤白咽之，度薤白至哽處便牽引，哽即出矣。秘方用傾銀爐上倒掛灰塵，砂糖和丸，咽之自下。骨哽，槿樹葉油、馬屁勃、砂糖三味，熬膏為丸，噙化。苧麻杵爛，丸如彈子大，將所哽物煎湯化下。禽獸骨哽，以犬吊一足，取其涎，徐徐咽之。
剪刀草，如野茨菇，生籬塹間，其根白，研之則如膠，用順水吞下，即吐出骨，不過兩三口，效。研萱草根，順水下，亦佳。朴硝研，對入雞蘇，丸如彈子大，含化，不過三四丸。南硼砂，井花水洗滌，含化，最軟骨。貫眾濃煎一盞半，分三服連進，片時一咯骨自出。魚骨哽，以皂角少許入鼻中，得嚏哽出。
細茶、五倍子等分為末，吹入咽喉，立愈。食橄欖即下，或用其核為末，順流水下。魚骨在肚中刺痛，煎吳茱萸汁一盞飲之，則骨軟而出。雞骨哽，用水簾草搗汁飲之，其骨自消。野苧麻洗淨，搗爛如泥，每用龍眼大。如被雞骨所傷，雞羹化下；魚骨所傷，魚湯化下。稻芒糠谷哽喉，將鵝吊一足，取涎，徐徐嚥下即消。
或取薦頭草嚼，亦妙。吞釘鐵金銀銅錢等物，但多食肥肉，自隨大便而下。吞錢及鐵物在喉不得下，南燭根燒，細末，湯調一錢下之。吞鐵或針，用飴糖半斤，濃煎艾汁，調和服。或用磁石磨如棗核大，鑽眼以線穿，令吞喉間，針自引出，磁石須陰陽家用驗者。吞錢，燒炭末，白湯調服。
數匙即出。或服蜜升許，或食荸薺、茨菇，其錢自下。或用艾一把，水五升，煎至一升，頓服即下。或用百部根四兩，酒一升，漬一宿，溫服一升，日再。吞釵，取薤白曝，令萎黃，煮使熟，勿切，食一棗大即出。吞錢釵及鐶，飴糖一斤，漸漸食之。吞發纏喉不出，取自亂髮作灰，白湯調服一錢。
陳無擇云：凡治哽之法，皆以類推，如鸕鷀治魚哽，磁石治針哽，發灰治發哽，貍虎治骨哽，亦各從其類也。《金鑑》魚骨，用河中養畜之鴨倒掛取涎，仰臥頻灌。