《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (4)
卷十三·女科原旨 (4)
1. 崩漏
經義
悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）
論證
崩如山塚崒崩，言其血之橫決莫制也；漏如漏卮難塞，言其血之漫無關防也。原其致病之由：有因衝任不能攝血者；有因肝不藏血者；有因脾不統血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元氣大虛，不能收斂其血者；又有瘀血內阻，新血不能歸經而下者。（《臨證指南》）
崩漏有虛、有實、有寒、有熱。虛者主於血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實者主於汙瘀惡血、痰涎鬱滯。虛則為寒、為冷。實則為火、為熱。○崩本血病，而有氣虛者，血脫氣亦脫也。陰陽相維，互為其根。陰血大下，陽不能維，當以無形之氣生有形之血。（蕭慎齋）
血大至曰崩，或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑惡血未盡；又見血色瘀黑，不敢止截。凡血欲出未出之際，停在腹中，即成瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷者乎？○瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。（戴復庵）
熱則流通之說，俗解大謬。流通者，流通於經絡之中，非流通使下行也。蓋血隨氣行，氣旺則周流不息，血即隨之而周行於身。故欲止崩漏，當使血歸經，欲血歸經，當先補氣。氣屬陽，得溫暖則陽回氣旺，故曰熱則流通。若氣虛而寒，則凝澀矣。凝澀則不能流行周身，涓涓不斷，而成漏下之證。（吳天士）
論治
婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。（《金匱》）
陷經者，謂經血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。膠薑湯，方亦缺。（《醫宗金鑑》）
臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。（魏荔彤）
暴崩暴漏，宜溫宜補；久漏久崩，宜清宜通。（《臨證指南》）
治崩之法：有消逐汙血者；有寒涼降火者；有收澀固脫者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有補氣補血者；有溫暖下焦者。種種不一。（蕭慎齋）
崩為急證，漏是緩病。崩是大怒傷肝，衝動血海，或火盛血熱沸騰；漏則房勞過度，損傷衝任，氣虛不能約制經血，或多火而血不安。崩宜理氣降火，兼佐升提；漏宜滋陰，培養氣血，兼佐制火。（李太素）
血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行，故七情過極，則五志亢甚。經血暴下，謂之崩中。初用止血，以塞其流；中用清血，以澄其源；末用補血，以復其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不可遏；若止澄其源而不復其舊，則孤陽無所依。（方約之）
血崩之證，為衛弱營盛，治當扶陽抑陰。然不可峻補其陽，恐藥之熱氣勝，而反助其陽盛也；亦不可直抑其陰，恐藥之寒氣勝，而又益其陽虛也。（程扶生）
崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。凡血因崩去，勢必漸少，少而不止，病則為淋。此由憂思鬱怒，先損脾胃，次及衝任而然。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見弦數豁大。此乃元氣虧損，陰虛假熱。當用參、朮、歸、地甘溫之屬，峻培本源，但得胃氣未敗，受補可救。
若不能受補，而日事清涼，苟延目前，終非吉兆。（張景岳）
崩中多用止血補血藥不效，此陽乘於陰，所謂天暑地熱，經水沸溢是也。心主血，血得熱則行，得寒則止。（許叔微）
血藏於肝，肝氣不升，則熱迫於下，血不能藏，而趨於下。況厥陰之經脈環陰器，廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣，香附理脾氣，條芩除內熱，四物養血，故能收功。（武叔卿）
崩證藥多用醋炒者，醋能收斂故也。（王節齋）
脈候
陰虛陽搏，謂之崩。（《素問》）
《經》云：陰虛者，尺脈虛浮也。陽搏者，寸脈弦急也。是為陰血不足，陽邪有餘。（武叔卿）
2. 胎前
經義
婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。（《素問》）
總論
凡看病婦，當先問娠，不可倉卒。○凡治病婦，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。（張子和）
妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養之；二月名始膏，足少陽脈養之；三月名始胎，手心主脈養之；四月始成血脈，手少陽脈養之；五月始成其氣，足太陰脈養之；六月始成其筋，足陽明脈養之；七月始成其骨，手太陰脈養之；八月始成膚革，手陽明脈養之；九月始成毛髮，足少陰脈養之；十月五臟六腑關節人形皆備。此其大略也。（《巢氏病源》）
胎有男女，則成有遲速。體有陰陽，則懷有向背。故男動在三月，陽性早也；女動在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。（《景岳全書》）
《舉要》云：男腹如箕，女腹如釜。蓋男女孕於胞中，男面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕；女面背母，則背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。（《馮氏錦囊》）
胎前為實，象乎坎卦；產後為虛，象乎離卦。胎前多熱，坎中陽也；生後多寒，離中陰也。（方星岩）
惡阻
婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。○於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。○妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。（《金匱》）
惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月餘，漸安。○《大全》謂半夏動胎。觀仲景用乾薑人參半夏丸，羅謙甫用不能食，丹溪用二陳湯加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐等證，俱效。予用治惡阻，未嘗動胎，正《經》云有故無殞是也。
（婁全善）
妊娠之初，經脈內閉，育養胎息，腸胃阻洳，散入焦膈。若素有痰飲，則飲與血搏，食飲輒吐，頭目旋暈，憎聞食氣，喜啖酸鹹，肢倦困懶，多臥少起，名曰惡阻。已產之後，胞外余血，敗瘀流利，名曰惡露。蓋惡者，不善不淨之義。阻者，阻節之阻。血搏痰飲，當漸消之。
露者，露水之露，當急逐之。由是而知胎前曰惡阻，產後曰惡露。古人命名之意，良有以也。（《簡易方》）
凡妊二、三月，嘔逆不食，或心中煩悶，此乃氣血積聚，以養胎元。精血內郁，穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不食；血既養胎，心失所榮，是以心中煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣，橘紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參橘飲。（朱丹溪）
惡阻多在三月，相火化胎之候。壯火食氣，上衝胃口，食入即吐。少陰腎水養胎，少陽相火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔，甚則加茱、連。（趙養葵）
惡阻一證，古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無不喜食酸物，不若以嗜酸別之，更為明切。亦有妊婦氣血調和，不患惡阻者，亦有雖患，輕而暫者，又不可不知。（沈金鰲）
婦人懷孕，其始證見惡阻，而惡阻自《金匱》有"絕之"之法，以下巢元方主於氣凝血聚，陳良甫主於停飲積痰，仲景作寒治，太無、養葵作火論，病機可謂詳悉。但胎前無寒，產後無熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬血壅胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂，為降氣順氣之法。
所謂胎前須順氣者此也。（蕭慎齋）
選案
汪姓婦，經阻數月，發熱嘔吐，水漿不入，臥床不起，大肉盡脫。凡古方治惡阻者，試之殆遍，而無一效，轉疑非孕。擬用真武重鎮，藥熟瓶破，因而中止。然氣不相接，手足冷，形神敗，冷汗出，已制木矣。診尺中，尚有滑意。余曰：果真陽脫胃絕，詎有尺滑之理？《經》曰：食不得入，是有火也。
吐甚胃傷，四肢主脾，故作厥耳。且嘔吐一證，人惟責之胃，不知責之腎，而惡阻之病，多有衝陽上升而胃不安者，尤當求之於腎。爰酌嘉禾飲，君以熟地，臣以人參，佐以粟米，使以甘蔗汁，緩令呷盡。一日而嘔定，凡三月而康，腹中生氣躍動矣。是冬產一男。（汪廣期）
胎動不安
妊娠胎動不安者，多由衝任血虛，受胎不實故也。然有飲酒、房室過度，損動不安者；有忤觸傷僕，動而不安者；有怒氣傷肝，或鬱結不舒，觸動血脈不安者；有過服暖藥，並犯禁之藥，動而不安者。有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安；有因胎不堅固，動致母病者，但當安胎，其母自愈。（陳良甫）
妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因：或虛、或實、或寒、或熱，皆能為病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執，亦不可泥，但當隨證隨經，因其病而治之，乃為至善。若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。（張景岳）
胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經，尤為所重。因肝藏血，血以護胎，肝血失榮，胎無以蔭矣；肝主升，肝氣橫逆，胎亦上衝矣。胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，女蘿之施於松柏，脾虛胎無所附，滑墮難免矣。胃為水穀之海，妊婦全賴水穀之精華以養胎，如兵家餉道，不容一刻緩也。
其餘有邪去邪，有火去火，陰虛清滋，陽虛溫補，隨機應變，法盡善矣。（《臨證指南》）
選案
閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月受寒，惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈細如絲。與乾薑人參半夏丸，二服不應。更與附子理中湯，加苓、半、肉桂，調理而安。門人問曰：嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此並行無礙，何也？曰：舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉？蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。
若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇，用附子湯溫其臟者。
然認證不真，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵。（《張氏醫通》）
胎漏
婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。（《金匱》）
妊娠有漏胎、激經之分：漏胎無時而下，激經有時而至。（蕭慎齋）
胎動與胎漏皆下血。胎動則腹痛，胎漏無腹痛。胎動宜養血，胎漏宜清熱。（《女科正宗》）
妊婦經血不固者，謂此胎漏。然胎漏之由，有因胎氣者，有因病氣者。而胎氣之由，亦有二焉。余嘗診一婦人，脈見滑數，別無他病，問其經事，則如常不斷，但略少耳。余曰：此必妊也。因胎小，血盛有餘而然。後三月外，經止，果產一男。妊婦多有此類。常見懷胎七、八個月而生子者，人但以血止為度，謂之不足月。
然其受胎於未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全書》）
妊娠體壯，脈息和平，飲食如故，他無所苦，而經時下者，乃血氣充旺，養胎之餘血也。然亦不可使之多，宜和血涼血，佛手散加黃芩、白朮。不已，加阿膠。若去血過多，八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動血，佛手散加山梔、白芍。（薛立齋）
胎漏有用糯米、苧根者，糯米穀味之陰，所以補地氣之不足也。漏下黃赤為熱，故用苧根以涼之。苧根補陰，善能安胎，潤燥解熱也。有用阿膠、艾葉者，阿膠益金固血，艾葉助陽上升，升則不墮，固則不流也。（《見聞錄》）
傷風
妊娠傷風，宜用香蘇飲加蔥、豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風藥皆能傷胎，蔥豉湯能安胎氣散邪氣。（《張氏醫通》）
傷寒
妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，或汗或下，各隨表裡所見脈證主治，勿犯胎氣。（萬密齋）
有胎而病外感，劑中必加四物。是治病保胎要法。（《臨證指南》）
傷食
妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化所致。蓋胎以脾胃為主，脾胃強則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化，則脾困而胎不能固矣。故凡消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投。（蕭慎齋）
瘧疾
妊娠瘧疾，致病之原，雖因風寒暑熱之感，亦因氣血之虛。寒熱鼓頷，戰慄振搖，墮胎最易。古人用藥，先以安胎為急，但邪不去，則胎不安，故安胎莫先於去邪。然如常山、草果、檳、樸之屬，未可浪投，惟發表中兼補氣，清熱中兼養血為善。（蕭慎齋）
痢疾
妊娠痢疾，有三禁、五審。一禁盪滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷，胎氣愈墮；滲利則陰精脫亡，胎失榮養；兜澀則濁氣壅滯，後重轉加。故善治孕婦之痢者，宜以調氣為先，如爐冶分金，已敗之血，則隨之而下；未傷之血，則統之而安。所謂五審者：一審飲食之進與不進。
夫下痢乃腸胃受傷，若痢雖甚，而飲食如常者易已，故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時，猶不足慮；但須理其滯氣，則飲食自進矣。或初時能食，旬候之外反不能食，脈息不振，此必盪滌太過，胃氣受傷所致。亦有過服苦寒破氣之藥，而致呃逆嘔穢者，此為胃敗危候。惟峻與溫補，庶可挽回。
二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分，痢頻而小便通利者，胎必無虞。或胎壓膀胱而小便不通者，名曰轉胞。切忌利水，急與升提，自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實之分。痛有止歇，奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，服熱湯而愈痛者，火也；實也。
痛無止歇，而無絞刺之狀者，寒也；痛自上而攻注於下者，寒也；痛而不滿，時喜熱手摩按者，寒也，虛也。大約初痢脹滿為實熱，久痢㽲痛為虛寒。即或初因火起切痛，久痢氣傷，亦必變為虛寒也。急須溫補，切勿利氣。四審後之重與不重。夫下痢後重，濁氣壅滯故也。開通壅滯，必以調氣為主，在妊娠尤為切要。
調氣則後重自除，而胎息自安矣。初痢後重，治宜開其壅滯。久痢後重，又當升其陽氣，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身之氣悉皆條達，而無壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何以恃而得振驅邪之力耶？如人迎之脈浮數，可先用和營透表之藥，分解其勢，然後徐徐清理。
若初痢不發熱，至數日，半月後始發熱，脈來漸小，或虛大無力者，此真陰內亡，虛陽發越於外也。其在平人，可用辛溫峻補；若在孕婦，桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。使非大補峻投，難望迴天之勣也。（《痢證匯參》）
妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，血氣俱傷則赤白相雜，腹內重墜，胎氣不安，此由於脾胃氣虛，不能升舉而下陷也。治用變證，病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣，益增墜下之患。蓋胎繫於腎，如鍾繫於梁，若柱不固，其梁必撓，而鍾豈能獨全乎？況似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣。
元氣一傷，變證百出，胎能保乎！（《馮氏錦囊》）
胎前痢疾，亦有暑邪、濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。若守河間之法，降氣後重自除，行血便膿自止，不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若用木香以調氣，當歸以養血，此二藥乃胎前痢疾妙品。
再以四物湯加白朮、黃芩為治。丹溪所謂先托住正氣以固其胎，而後調氣和血。此治妊痢之要法也。（蕭慎齋）
泄瀉
妊娠泄瀉，必原其由，大抵不外脾腎，二臟虛者居多。夫血統於脾，血護胎元則脾陰虛，食不運化而作瀉。胎繫於腎，氣弱則命門火衰，胎竊其氣以擁護，腎陽不能上蒸脾土而為瀉。雖其間未嘗無風、寒、暑、濕之外感，飲食生冷之內傷，而脾腎有虧者，其本也。（蕭慎齋）
霍亂
霍亂者，陽明胃經病也。良由妊娠平日五味肥甘，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停胃中。乍因寒熱之感，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐利並作，揮霍變亂。吐多傷氣，利多傷血，氣血受傷，不能養胎。邪氣鼓擊，而母未有不殞者，不可不亟治也。香蘇散加藿香主之。（萬密齋）
妊娠霍亂，吐利絞痛，最易傷胎。宜辨其飲食生冷，暑、濕、風、寒四氣之感，隨其邪之所因而治之，尤以保胎為主。（蕭慎齋）
喘
妊娠氣喘，有因乍感風寒，喘急而不得臥者，此客邪勝也。治宜疏散，參蘇飲主之。若脾虛四肢無力，肺虛不任風寒，腎虛腰痠足軟，猝然氣喘不足以息者，此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸原，而上乘於肺也。治宜生脈散、補中益氣湯去升、柴加沉香、補骨脂主之。（蕭慎齋）
妊婦因火動胎，氣逆作喘者，用條芩、香附為末，水調服。（朱丹溪）
吐血
凡吐血證，或七情內傷，或六淫外感。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血護養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘也。但火有虛實之分，實火當清熱養血，虛火當滋陰補水。（蕭慎齋）
子嗽
妊娠咳嗽，名曰子嗽。其證若風邪傷肺者，用金沸草散；火邪剋金者，用人參平肺散；寒邪傷肺者，用人參敗毒散；脾肺氣虛者，用六君子湯加桔梗；血虛者，用四物湯加桔梗；腎火上炎者，用六味湯加五味子；脾肺氣虛，為風寒所傷者，用補中益氣湯加桔梗。蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺金，致腠理不密，復感外邪；或因肺虛不能生腎水，以致陰火上炎。治當壯土金，生腎水，以安胎為要。
（薛立齋）
子癇
婦人有孕之後，衝任血養胎元，以致肝臟少血，而木火內動，搖搖靡定，風象生焉。其證目吊口噤，角弓反張，流涎昏迷，時作時止，與內傷之癇象相類。俗醫以為外入之風，真屬聾瞶。
試問風入皮毛，則當惡寒發熱，何表證未見，而厥、少之證疊出？且無孕安然，有胎反病，風果如是耶？審其病情，無非肝腎陰虛，陰虛則血燥，血燥則筋失所滋，強直反張，有似於風，而實非風也。即風亦屬內動之風，而非外入之風也。良由胎在母腹，陰血愈耗，虛火愈熾，經脈空而為火所灼，以故精不能養神，柔不能養筋，而如厥如癲，神魂失守。治法有在陰、在陽之別：陰虛者養陰，陽虛者養陽。
庶陰液足而真氣回，木火藏而虛風定，子安母亦安矣。考古治子癇羚羊角散，方內惟羚角入肝舒筋，棗仁、當歸補肝益血，與證相投。其防、獨則耗真元，薏仁則下生胎，多不合轍，未可輕用。（《會心錄》）
子滿
妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，知母主之。（《金匱》）
頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰子腫。自膝至足浮腫，小水清長者，屬濕氣為病，名曰子氣。遍身俱腫，腹脹而喘，在六、七個月時者，名曰子帶。但兩腳腫而膚厚者屬濕，名曰皺腳。皮薄者屬水，名曰脆腳。大凡水之為病多喘促，氣之為病多脹滿，喘促屬肺，脹滿屬脾。
以其人素有水氣濕邪，故受孕有腫滿之證。兒未成形，被水漬其胎，每致損壞。成形尚可調治。若在五、六月後，有是證者，多有生育順利。（《醫宗金鑑》）
妊娠胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫者，用千金鯉魚湯。脾胃虛弱者，佐以四君湯。若面目虛浮，肢體如水氣者，用全生白朮散。若脾虛濕熱，下部作腫者，用補中益氣湯加茯苓。若飲食失節，嘔吐泄瀉者，用六君子湯。若腿足發腫，喘悶不安，或指縫出水者，用天仙藤散。（薛立齋）
子滿有水血相搏者，有停水受濕者，有經血壅閉者，有清濁不分者，總因脾虛不能制水所致。立齋治法，不外健脾滲濕、順氣安胎為主。若《濟陰》云：但瀉氣利水則愈。此謬論也。（蕭慎齋）
子懸
《本事方》云：紫蘇飲治妊娠子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，胸膈脹滿，非蘇葉、陳皮、腹皮、川芎無以流氣，非歸、芍無以養血。氣血既利，其人必虛，故以人參、甘草補之。（何松庵）
子懸之證，胎氣上逼心胸是也。正以氣血壅鬱胎元，郁久則熱，故良甫主於胎熱氣逆，松庵主於濁氣舉胎，是以火熱立論為當。若《大全》以為寒氣冷飲，養葵以為命門火衰，然必以人之壯弱，脈之遲數為憑。如稟厚質壯，脈來洪數，此屬火熱；如脾胃素虛，脈來遲細，此屬虛寒。（蕭慎齋）
子喑
帝曰：人有重身九月而喑，此何為也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。（《素問》）
按喑者，謂有言而無聲。故《經》曰：不能言。此"不能"二字，非絕不語之謂。凡人之音，出於喉嚨，發於舌本，因胎氣肥大，阻腎上行之經，腎脈入肺中，循喉嚨，系舌本，喉者肺之部，肺主出聲，故其人切切私語，有言而人不能聽聞，故曰喑。如果腎之脈絡絕，則其病不治，豈有產後自復之理乎？《經》云：胞之絡脈絕。
此"絕"字當作"阻"字解。（張嶟璜）
妊娠不語，經旨固無治法，後人不敢強立方論，獨子和以降心火為治，元臺以補心腎立法。則以胞之絡脈屬於手、足少陰二經故也。但產後不語，屬敗血之入心。中風舌喑，屬痰涎之滯絡。則胎前子喑，亦必有所感，更當詳證參治，以補張、馬二公之未盡。（蕭慎齋）
子煩
煩者，心中煩亂不安也。由於受胎之後，血熱干心，故令人鬱悶撩亂不安。因在妊娠，故曰子煩。非子在腹中而煩也。古云：四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，故煩。夫煩固多屬火，今胎既受君相之火以養，豈有反令母煩之理？若曰母虛而煩，則當每月皆然，何獨拘於四月、六月？此說似屬不通。（李太素）
妊娠煩悶有四證：有虛煩，有心中煩，有胸中煩，有子煩，俱屬於熱。臟虛而熱氣乘心，令人煩者名虛煩，亦即心中煩；痰飲凝積，嘔吐痰沫者，名胸中煩；血積飲停，寒熱相搏，致胎不安者，名子煩。（齊仲甫）
火入於肺則煩，入於腎則躁。胎繫於腎，腎水養胎，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，則為煩躁。此金水虧涸之候，法當滋其化源，清金壯水為主。（蕭慎齋）
子鳴
妊婦腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。令妊婦曲腰就地，如拾物狀，疙瘩仍入兒口，即止。又腹中兒哭，用鼠窟土同黃連汁飲之即止。（《產寶百問》）
腹內鐘鳴，與兒哭同類。故治法無異。立齋云：黃連性寒，麝香開竅，當酌用。（蕭慎齋）
腹痛
婦人懷妊六、七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇。所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟。○妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。○婦人懷胎，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。（《金匱》）
胎前腹痛，有風寒客邪，痰飲七情，為有餘之病也；有氣阻、氣虛、血虛，為不足之病也。脾胃氣虛而腹痛者，用補氣調氣之法。陰虧血虛而腹痛者，用補血溫經之法。臨證審之。（蕭慎齋）
腰痛
妊娠腰痛，最為緊要。蓋以胞胎繫於腰，故腰疼酸急，胞系欲脫，必將產也。即不然，或因勞傷，損動其經；或因冷氣乘襲，腹痛引於腰背；或因挫閃氣滯，或因腎元虛損；或因怒動肝火；或因肝脾氣鬱；或因膀胱風邪乘襲；或因血熱血滯。雖由來不同，若其痛不止，多動胎氣。大抵治法總以固胎為主。（沈金鰲）
脅痛
妊婦脅痛有三：哭泣也，內傷也，惱怒也。不可服行血破氣藥，宜用童便，或紫蘇飲去人參加當歸、白芍為穩。（《見聞錄》）
尿血
胎漏之血，自人門而下；尿血之血，自尿門而下。妊娠尿血，屬胞熱者居多，治宜四物湯加發灰、山梔、阿膠。（李梴）
尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見多晰。但胎漏是無時頻出；尿血是心火移於小腸，滲入膀胱，溺則下，不溺則不下。（蕭慎齋）
轉胞
婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（《金匱》）
《素問》云女子胞，又云胞移熱於膀胱。《靈樞》云衝脈、任脈皆起於胞中。此「胞」字皆音「包」，以子宮為言也。《靈樞》又云膀胱之胞薄以懦。此「胞」字音「拋」，以溲脬為言也。蓋音有二，而字則相同。後人不解其意，或認膀胱與尿胞為二物。又因《類纂》則曰：膀胱者，胞之室。
反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。焉得復有一物居於膀胱之內者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試思轉胞下壓膀胱，則小便不通，其胞在上，而膀胱在下，部位各別，而非一物更明矣。（《馮氏錦囊》）
妊婦轉胞，不得小便，由於中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，以補中益氣湯升舉之。（《趙氏醫貫》）
轉胞之病，孕婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮效。因思胞為胎所壓，展在一邊，以致胞系了戾，水道不通也。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，則水道自行矣。治用參朮飲，服後，隨以指探吐，俟其氣定，又飲又吐，小便立通。（《丹溪心法》）
胎前轉胞，多因氣虛血少。血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉。下墜壓於膀胱，胞為之轉，而溺不出。丹溪雖有憂悶、性躁、厚味諸因，其立方處治，自探吐推託之外，惟以補氣血為主。然有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱鬱結，膀胱津液不利者；有金為火爍，肺燥熱甚而不利者。當詳審施治也。（蕭慎齋）
子淋
子淋與轉胞相類。小便頻數，點滴而痛者為子淋；頻數出少不痛者為轉胞。（《證治要訣》）
子淋須分二證：一則妊母自病；一則子為母病。妊母自病，又分二證：或服食辛熱，因生內熱者，或自汗自利，津液枯燥者。子為母病，亦分二證：或胎氣熱壅者；或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別。熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之。（萬密齋）
孕婦小便澀少，由於氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱。當用養血藥以榮滲道，加麥冬以滋水源，滑石以清鬱滯，名安榮散。若月分未多，減滑石，加石斛、山梔。然欲清膀胱之熱，必疏厥陰之氣，蓋溺竅乃厥陰之部分耳。（陳良甫）
妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經虛熱，用加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數或不利，用生地、茯苓、知、柏、芎、歸、甘草；頻數而色黃赤，用四物湯加知母、黃柏；肺氣虛而小便短少，用補中益氣湯加麥冬、五味子；熱結膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥熱，不能生化，用黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。（薛立齋）
胎不長養
人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。胎處胞中，或有枯萎者，由孕婦稟弱，陰陽血氣偏勝，胞胎失於滋養，所以枯萎不長也。惟宜資母血氣，則胎從而有養矣。○妊娠將理無方，脾胃失調，飲食減少，不能行營衛、化精微、養衝任，故令胎弱，子氣不足。巢元方謂：母病療母則胎安是也。能使脾胃調和，水穀運化，而生氣血，何慮胎不長乎？（《聖濟總錄》）
胎元本乎血氣。胎不長者，血氣之不足耳。故於受胎之後，而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年，血氣衰敗者有之，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉稟薄則化源虧而衝任窮也；婦人多鬱怒者有之，肝氣逆則血不調而胎失所養也。或血氣寒而不長者，陽氣衰則生氣少也；或血氣熱而不長者，火邪盛則真陰損也。
凡諸病此者，宜補、宜固、宜溫、宜清，但因其病而隨機應之。或及期，或過月，胎氣漸充，自無不長。惟是年邁體衰，數在天矣，非可以人力為也。（張景岳）
過期不產
問：娠婦有按月行經而胎自長者，有三、五個月間，其血大下，而胎不墜，或及期而分娩，或逾月而始生者，其理何與？曰：按月行經，而胎自長者，名曰盛胎。其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。有數月之胎，而血大下者，謂之漏胎。因事觸胎，動其任脈，故血下而不傷子宮也。
然孕中失血，胎雖不墜，氣血亦虧，多致逾月不產。曾見有十二三月，或二十餘月而生者，俱是血氣不足，胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服補氣血藥以培養之。（虞天民）
子死腹中
胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降。古方多用用行血順氣，及硝石、水銀、硇砂之類。但其胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以寒藥下之，不惟無益，反害母命者多矣。不知古人立方，深於用意。
蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫，各從其宜。有因孕婦胎漏，血儘子死者；有因墜墮顛仆，內傷子死者；有因久病，胎萎子死者。以附子湯，進三服，使胞臟溫暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧，胎受邪熱毒氣，內外交攻，因致胎死，留於胞臟，深慮胎受毒氣，必然脹大，故用樸、硝等使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下，此立方之至意也。（《聖濟總錄》）
或因熱病，或因顛仆，或因驚恐，或產時未到，驚動太早，惡露已盡，致胎干身冷，不能自出。但視產婦，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。（《濟陰綱目》）
凡脈三陽俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，經養不周，胎即偏夭，其一獨死，其一獨生。不去其死，害母殃生。《千金》神造散，專治雙胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草以和藥性，立方之意深遠矣。（《馮氏錦囊》）
選案
顧季掖乃室，孕五月下血。醫以人參、阿膠固胎，身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食入觸之痛楚，旋即嘔出。更醫，咸以為胎氣上逼，脾虛作腫，而成隔噎，用人參之補、五味之收，延至八月，呼吸將絕。診脈，尺部微澀難推，肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮。
余曰：此證吾視若懸鑑，不必明言，以滋驚恐。姑以善藥通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰：上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等厲藥也。
服一大劑，腹即努痛。季掖曰：產乎？余曰：肺氣開而下行，數時閉拒，惡穢得出可也，奚產之云？再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白汙如膿數斗，裹朽胎而出。旬余，尚去白汙，並無點血。可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血，和胎俱化為膿也。病者胸開進粥，神思清爽。
然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也；胸厭雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱、咳嗽者未除也。余認真一，以清肺為主，果獲全瘳。（喻嘉言）
許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢憑脈，問諸情況，果孕非病。但云孕五月以後不動，心竊訝之。為主丹參一味，令日服七錢。兩旬余，胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時。經十三月，在腹不腐，如果實在樹，敗者必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。（《張氏醫通》）
鬼胎
婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲入胞宮，而遂得成形者乎？此不過由本婦之氣質，或以邪思蓄注，血隨氣結而不散；或以衝任滯逆，脈道壅瘀而不行。是皆內因之病，必非外來之邪，即血症、氣瘕之類耳。當以癥瘕之法治也。（張景岳）
或問：婦人懷鬼胎者，何也？曰：晝之所思，為夜之所夢。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火，無時不起，故患勞怯之人，多夢與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也。非實有鬼神交接成胎也。古云：思想無窮，所願不遂，為白淫、白濁，流於子宮，結為鬼胎。乃本婦自己之血液淫精，結聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳。（虞天民）
選案
楊氏女，薄暮遊廟，見一黃衣，神覺心動，是夕遂夢與交，腹大如孕。伯仁診之，曰：此鬼胎也。女道其故，乃與破血墜胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰：有是事，無是理。豈有土木為形，能與人交，而有精成胎耶？此非神之感於女，乃女之感於神耳。（《馮氏錦囊》）
受胎分男女
男女之合，二情交暢，陰血先至，陽精後沖，血開裹精，精人為骨，而男形成；陽精先入，陰血後參，精開裹血，血入為本，而女形成。（《褚氏遺書》）
天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體。因氣而左動則屬陽，陽資之則成男；因氣而右動則屬陰，陰資之則成女。（《聖濟經》）
經後一、二日，血海始淨，精勝其血，感者成男；四、五日後，血脈已旺，精不勝血，感者成女；六、七日後，雖交感亦不成胎。（李東垣）
《易》云：乾道成男，坤道成女。夫乾坤者，陰陽之性情也。左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。父精母血，因感而會，精之泄，陽之施也。血能攝精，精成其骨，此萬物之資始於乾元也。血之行也，精不能攝血成其胞，此萬物之資生於坤元也。陰陽交媾，胚胎始凝，胎之所居，名曰子宮。
一系在下，上有兩岐，一達於左，一達於右。精勝其血，則陽為之主，受氣於左子宮，而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣於右子宮，而女形成。孕成而始化胞也。（朱丹溪）
信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精後泄而生女者。信東垣之言，則有經始斷交合生女，經久斷交合生男。亦有四、五日以前交合無孕，八、九日以後交合有孕者。俞子本又謂：微陽不能射陰，弱陰不能攝陽，信斯言也。世有尫羸之夫，怯弱之婦，屢屢受胎；而血氣方剛，精力過人者，往往不育。
丹溪專以婦人經水為主，然富貴之家，侍妾亦多，其中豈無月水如期者？大抵父母生子，如天地生物。易曰：坤道其順乎承天而時行。知地之生物，不過順承乎天，則知母之生子，亦不過順承乎父。知母之順承乎父，則種子者，果以婦人為主乎？以男子為主乎？若主男子，則不拘老少強弱，康健病患，精之易泄難泄，只以交感之時，百脈齊到為善耳。
若男女之辨，不以精血先後為拘，不以經淨幾日為拘，不以夜半前後交感為拘，不以父母強弱為拘，只以精血百脈齊到者別勝負耳。故精之百脈齊到，勝乎血則成男；血之百脈齊到，勝乎精則成女矣。（程鳴謙）
《經》云：左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。故陰陽和而萬物生，夫婦合而男女形。可見男女之生，未有不本於陰陽之理者也。褚澄以精血先後分男女，東垣以日數奇偶分男女，鳴謙以百脈齊到分男女，皆為理之未確。丹溪議褚、李之論為末融，而以易道之乾元資始、坤元資生為證。
婁全善嘆為造極精微，發前人之所未發。若以子宮分左右，而以兩歧辨男女之說，夫子宮為命門，女子系胞，形如合缽，何嘗兩岐而分左右？則是有兩子宮矣。此說為鑿空無據。《聖濟》以左右陰陽分男女，未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時，均有其精，何嘗有血？褚氏、東垣、丹溪俱以精血混言，幾見男女媾精，婦人以血施也。前賢之論多謬，故僭辨之。
（蕭慎齋）
脈候
婦人手少陰脈動甚者，妊子也。○陰搏陽別，謂之有子。○何以知懷子之且生也？身有病而無邪脈也。（《素問》）
《內經》言手少陰脈動甚者謂之有子，陰搏陽別謂之有子。曰動、曰搏，皆有力之象也。而《金匱》復以陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱者為妊娠。二說何其相反耶？蓋《內經》所云，一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛，故脈動；一謂陰得胎氣而強，故陰脈搏指，而陽脈反與之有別。此皆於三月之胎，診之始驗。
其（《金匱》）所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱。此惟於兩月左右驗之，過此則不然矣。是以下文有於法六十日當有此證句。由是觀之，二書似反而實同也。然更以《千金》所云初時尺脈微小，呼吸五至，三月數之語，合而參之，斯得圓通之妙焉。（《吳醫匯講》）
孕之脈數，損脈亦數，大略相似。然損脈之數，多兼弦澀；孕脈之數，必兼和滑。當於幾微中辨其邪氣胃氣之異也。○婦人懷孕，血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然有中年受胎，及血氣羸弱之婦，則脈細小不數者亦有之。但於微弱中，亦必有隱隱滑動之象，此正陰搏陽別之謂也。
○辨男女之法，自古至今，言多矛盾。余以坎離之象定之，庶得其要。蓋坎為天一之卦，坎中滿，陽在內也；離為地二之卦，離中虛，陰在內也。得坎象者為男，得離象者為女。所以男脈多沉實，沉實者，中滿之象；女脈多浮虛，浮虛者，中虛之象。無論人之老少、強弱，脈之部位、大小，但因象察象，無不響應。
然尤於兩尺為最也。○以左右分陰陽，則左為陽，右為陰；以黃柏分陰陽，則寸為陽，尺為陰；以脈體分陰陽，則鼓搏沉實為陽，虛弱浮澀為陰。諸陽實者為男，諸陰虛者為女，庶為定論。（張景岳）
婦人經水二、三月不來，診其脈，微滑而數，略無間斷，雖身有病，而無邪脈，即胎脈也。辨男女法，古人咸以左大為男，右大為女。然多有素稟偏大、偏小者。惟寸口滑實為男，尺中滑實為女，最為要訣。如兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為二女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，此屢驗也。（《張氏醫通》）
選案
一婦年逾四旬，形色頗實，經水不調。診兩手脈皆不應，惟右關隱隱微動，復細按經渠、列缺穴分，亦不應。心甚怪之。叩其夫，曰：前有胎時，醫診亦言無脈，後服八物湯，幸產一子。予曰：此由稟賦，無足怪焉。可見天下之事，變幻無窮，難以理測。《脈經》但道其常，今兩手無脈，不傷其生，又不妨胎，豈《脈經》所能論及耶？此理之所無，事之所有也。（汪石山）