桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸的主要功用是「活血化瘀，緩消癥塊」，主治婦人宿有癥塊，妊娠懷孕期間經血漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產後惡露不盡，而腹痛拒按者，舌質紫暗或有疾點，脈沉澀。

本方爲緩消癥塊之要劑，最初見於漢代張仲景《金匱要略》婦人妊娠病篇，主治「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。」

這是指婦人子宮原本就有癥塊(瘀血、肌瘤...等等)，致妊娠漏下不止或胎動不安之證，用現代醫學的概念來理解，主要是「子宮肌瘤」。

子宮原本有血瘀癥塊，後因為妊娠期間，導致經脈阻滯，血溢脈外，所以妊娠初期，陰道不時會少量流血，淋清不斷之胎漏。

由於血液外流，加之瘀血不去，新血不生，則陰血虧損，血不養胎，所以也會造成妊娠腹痛、陰道出血，血色紫黑晦暗，同時胎動不安。

後世應用本方，已經不限於妊娠，凡經胎、產之疾，屬癥塊引起者，皆可用之。

癥塊的形成，與氣、血，痰，濕密切相關。人體內的氣、血、津液，在正常情況下，是運行不息的。由於各種原因，影響氣、血、津液的運行，氣機不利，則呈氣滯，血行不暢，出現血瘀。津行受阻，則呈痰濕。

此氣滯、血瘀、痰凝、溼阻的病理變化，是形成癥塊的原因。此方所治的癥塊，屬於血淤和痰濕阻滯所致，痰濕之邪留結胞宮，積而成塊，屬有形之邪，故小腹疼痛拒按。

現代女性由於經血排不乾淨、飲食生冷、外來寒氣入侵等，經常導致瘀血停留胞宮，氣鬱引起血行受阻，氣聚血凝，積而成塊，逐漸增大形成癥瘕，而出現子宮肌瘤。

癥塊留滯，衝任受阻，故致月經不行而經閉，產後惡露不盡，亦爲瘀阻而血不歸經之現象，此如《胎產心法》卷4提到：「由於產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止。」

本方所治病證，皆因癥塊所致。瘀血癥塊不去，流者自流而漏下、出血、惡露終不能止。閉經經血終不復行。依據《黃帝內經》「堅者削之，客者除之」的治療原則，治當消散癥塊。

然而，這種疾病通常病程較長，多屬虛實夾雜，尤其是妊娠之身，只宜緩消，不可猛攻，否則易耗傷正氣及損傷胎元，故擬活血化瘀，緩消癥塊之法。

方中桂枝味辛甘而性溫，既能「通血脈」，以使經血流暢，又能導引三焦，下通膀胱以利小便，用之通血脈而消瘀血，助氣化而行津液，一藥而兩擅其功。

桃仁性味苦甘平，可以「破瘀血」，「破癥瘕」，爲化瘀消癥之要藥，且「消癥瘕不嫌傷胎」。

茯苓甘淡性平，善「益脾除濕.....下通膀胱以利水」，並能「利腰躋間血」，其補脾益氣之功尚有利於安胎元。二藥合用，活血祛瘀，利水滲溼，分別從淤血與痰溼方面幫助消癥之力。

芍藥味酸苦而性寒，「除血痹、利小便」且「安胎止痛」。牡丹皮味辛苦性微寒，「善化凝血而破宿癥」，並能「生血，涼血」，其活血之功使消癥之力益彰。

由於婦女妊娠而有瘀血癥塊，只能漸消緩散，不可峻攻猛破。若攻之過急，則易傷胎元，所以原書對其服法作了極爲嚴格的規定，每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸。

可見本方用量極輕，化瘀之力甚爲緩和，是去癥保胎之良劑。本方配伍特點有三：1.是活血藥與去溼藥同用，對瘀血與痰溼兼顧，但以活血爲主。2是活血之中寓有養血益氣之功，消補並行，寓補於消。3是用量極輕，以蜜爲丸，漸消緩散。

本方原名是桂枝茯苓丸，以桂枝、茯苓化淤去濕為名。後《婦人良方》以本方更名為「奪命丸」，因運用此藥治療婦人小產(流產)，子死腹中而見「胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者。」

《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名為「催生湯」，用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時，有催生之功。

加減法:若血瘀日久，積結成癥，固定不移，疼痛拒按，可加牡蠣、鱉甲、丹參、乳香、沒藥、雞內金等以活血消癥。若月經過多，崩漏不止，加失笑散、血餘炭以化瘀止血。疼痛劇烈者，加元胡、乳香、沒藥等以活血止痛。帶下量多者，加薏苡仁、白芷、車前子等以除溼止帶。用於瘀滯溼阻之閉經，宜加當歸、川芎、紅花、制香附、益母草等以活血行氣調經。瘀阻胞宮，血行不暢之痛經，月經量少有塊，血塊排出後疼痛減輕，可加當歸、川芍、烏藥、香附、牛膝等以活血止病。用治瘀阻胞宮之惡露不盡，宜加當歸、益母草、炮姜以活血止血。

現代運用於子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜炎、附件炎、卵巢囊腫、功能性子宮出血、習慣性流產、慢性盆腔炎、子宮外孕等屬瘀血留滯胞宮者。

亦用於前列腺肥大、慢性附睪炎、甲狀腺腫、肝脾腫大等辨證屬血瘀溼滯者。

上三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸 (現代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g)。

方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕，用之為臣。 丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥並能緩急止痛 茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破泄之力，是以為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸症皆愈。

本方爲活血化淤消癥之方，如正常妊娠下血者則當慎之，孕婦及產後必須格外小心。僅用於有血瘀者 。 如婦人宿有癥病又懷孕者，用本方爲良益之法，但用法應從小晝開始，不知漸加，使之下癥而不傷胎。 臨證運用本方，雖屬有故無須，但仍需注意中病即止，不可過服。若陰道下血反多，腰痠腹痛較甚，則非本方所宜，當辨而治之。