《醫學實在易》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 三消詩
2. 附錄張隱菴消渴論
病陽明之燥熱而消渴者，白虎湯主之，此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者，人參湯主之，此內因之渴也。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而但消渴者，人但知以涼潤之藥治渴，不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸，而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。
人參湯方解（按：理中丸原方參、朮、薑、草各三兩，人參湯甘草則用四兩，以此分別。）
程郊倩云：參、朮、炙草，所以固中州，乾薑守中，必假之焰釜薪而騰陽氣。是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。
3. 續論
消渴證，醫者喜用龜板、鱉甲、元參、枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。開口便云戒用苦寒，急生津液，藥品惟取中和，求效勿期旦夕。斯語也，近情近理，誰敢道其非者。而不知似是之言，最為誤事。治病如治國，國中不患有真小人，惟患有偽君子也。
蓋彼既以津液為重，亦知津液本吾身之真水乎，水不自生，一由氣化，一由火致。黃耆六一湯取氣化為水之義也，崔氏腎氣丸取火能致水之義也。七味白朮散，方中有藿木之香燥，而《金匱翼》謂其大能生津。理中湯方中有乾薑之辛熱，而「侶山堂」謂其上升水液，此理甚微，非淺學者所能解。
若以滋潤甘寒為生津養液，實所以涸精液之源，而速其死也。
4. 內外俱實病詩
防風通聖力迴天，誰道河間立法偏，表裡實邪能兩解，細參五實得真銓。
實病失治而死者多由阻塞，有清道濁道之分：阻塞清道者，法當救肺，吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之；因循不治，則天氣不入，穀氣不出，清道不通而終矣。阻塞濁道者，法當救胃，歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之；因循不治，則腹滿實堅，二便不出，濁道不通而終矣。
5. 阻塞清道詩
元儀救肺論超超，貝菀夏蔞力不饒（吳醫以清微渣滓之品，文其短拙，不特馬元儀一人，）借用還魂（湯）通氣道，立看死證起崇朝。
6. 阻塞濁道詩
救胃傳來理本幽，三承（氣湯）四順（清涼飲）大柴（胡湯）求，陽明氣順針機轉，有腳陽春自我留。
積者，五臟所生，推之不移，屬陰；聚者，六腑所成，推之則移，屬陽；統以平胃散加萹蓄、大麥芽、川芎各等分，木香、沉香各三分之一，大黃酒浸倍用，為末，每服三錢，薑湯送下，忌油膩動氣之物及房事一月。服藥須黃昏，勿食晚飯，大小便見惡物為度。肝積在左脅下，名「肥氣」，去蒼朮加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。
肺積在右脅下，名「息賁」，加白豆蔻、桑白皮、貝母。心積起臍上至心下，大如臂，名「伏梁」，去蒼朮加肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。脾積在胃脘，腹大如盤堅如石，名「痞氣」，照原方不加減。
惟腎積發於小腹，上奔衝心而痛，名「奔豚」，去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，加茯苓為君，肉桂、當歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐，研末，煉蜜為丸，淡鹽湯送下。若虛弱之人，衰其半而止，或以補熱佐之。其餘熱積加芩、連、寒積加薑、桂、附子，酒積加葛根，痰積加南星、半夏，水積加海藻、豬苓、澤瀉，血積加桃仁、紅花，肉積加阿魏、山楂，果積加麝香、草果。