《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (47)
一、醫方 (47)
1. 5．通變大柴胡湯
治傷寒溫病，表證未罷，大便已實者。
白話文：
柴胡（15克） 薄荷（15克） 知母（20克） 大黃（20克）
此方若治傷寒，以防風易薄荷。
《傷寒論》大柴胡湯，治少陽經與陽明府同病之方也。故方中用柴胡以解在經之邪，大黃以下陽明在府之熱，方中以此二藥為主，其餘諸藥，可加可減，不過參贊以成功也。然其方宜於傷寒，而以治溫病、與表證不在少陽者，又必稍為通變，而後所投皆宜也。
白話文：
《傷寒論》中記載的大柴胡湯，是用來治療少陽經（膽經和三焦經）和陽明府（胃）同時發病的情況。因此，方劑中使用柴胡來消除經絡中的病邪，大黃用於清除陽明府內的熱氣。方劑中這兩味藥是主力藥，其他藥物可以根據情況加減，只是輔助主力藥以達到治療效果。不過，這個方劑適用於傷寒，如果用來治療溫病或表證不在少陽的問題，就必須稍作調整，這樣方劑才能奏效。
或問：其表果系少陽證，固宜用柴胡矣。若非少陽證，既加薄荷、防風以散表邪，何須再用柴胡乎？答曰：凡表證未罷，遽用降藥下之，恆出兩種病證：一為表邪乘虛入里，《傷寒論》所載，下後胸滿心下痞硬，下後結胸者是也；一為表邪乘虛入里且下陷，《傷寒論》所謂，下之利不止者是也。此方中用防風、薄荷以散之，所以防邪之內陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。
白話文：
有人問：如果表證真的是少陽證，那用柴胡當然沒問題。如果不是少陽證，既然已經用薄荷和防風來驅散表邪，為什麼還要再用柴胡呢？
答：凡是表證還沒消除，就貿然用瀉下的藥物，通常會出現兩種病症：
- 表邪趁虛進入體內：就像《傷寒論》所記載的，服瀉藥後胸悶心下痞硬，或者服瀉藥後發生結胸。
- 表邪趁虛進入體內，而且下陷：《傷寒論》中提到，服瀉藥後腹瀉不止。
這個方劑中使用防風和薄荷來驅散表邪，目的是防止邪氣內陷；使用柴胡來昇提，目的是防止邪氣下陷。
一人，年二十餘。傷寒六七日，頭疼惡寒，心中發熱，咳吐黏涎。至暮尤寒熱交作，兼眩暈，心中之熱亦甚。其脈浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此湯，加生石膏六錢、芒硝四錢，下大便二次。上半身微見汗，諸病皆見輕。惟心中猶覺發熱，脈象不若從前之浮弦，而重按仍有力。
白話文：
有一人，二十多歲。傷寒六七天，頭痛畏寒，心中發熱，咳嗽吐出黏稠的痰液。到了傍晚，寒熱交替得更厲害，還頭暈，心中的熱感也更甚。他的脈搏浮而弦，重按有力，大便已經五天沒有排解。服用了這個湯藥，加上了六錢生石膏、四錢芒硝，大便排了兩次。上半身微微見汗，各種症狀都見好轉。只有心中仍感覺發熱，脈象不像以前那樣浮弦，但重按仍然有力。
白話文：
原先想用白虎加人參湯治療，但擔心用藥後會容易腹瀉，於是用生山藥代替粳米，連續服用兩劑便完全康復。
2. 6．加味越婢加半夏湯
治素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯者。
白話文：
麻黃 (12 克) 石膏 (18 克，煅燒並研磨) 生山藥 (30 克) 寸麥冬 (24 克，帶心) 清半夏 (18 克) 牛蒡子 (18 克，炒熟並研磨) 玄參 (18 克) 甘草 (9 克) 紅棗 (3 粒，剝開) 生薑 (3 片)
《傷寒論》有桂枝二越婢一湯，治太陽病發熱惡寒，熱多寒少。《金匱》有越婢湯，治受風水腫。有越婢加半夏湯，治外感襲肺，致肺中痰火壅滯，脹而作喘。今因其人素患勞嗽，外感之邪與肺中蘊蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚。故用越婢加半夏湯，以祛外襲之邪，而復加山藥、玄參、麥冬，牛蒡子，以治其勞嗽。此內傷外感兼治之方也。
白話文：
《傷寒論》中有一種藥方叫「桂枝二越婢一湯」，用於治療太陽病發熱惡寒，熱症明顯、寒症較輕。
《金匱要略》中有一種藥方叫「越婢湯」，用於治療受風水腫。還有一種藥方叫「越婢加半夏湯」，用於治療因外感侵襲肺部，導致肺中痰火鬱結，胸悶氣喘的症狀。
由於這個病人本來就有咳嗽的毛病，外感邪氣與肺中積聚的痰液相互糾纏，堵塞肺部，導致咳嗽更加嚴重。因此，使用越婢加半夏湯來祛除外感邪氣，並加入山藥、玄參、麥冬、牛蒡子等藥材來治療咳嗽。這個藥方既能治療外感，又能同時治療內傷，是一味內外兼治的良方。
一叟，年近七旬。素有勞嗽，初冬宿病發動，又兼受外感，痰涎壅滯胸間，幾不能息。劇時昏不知人，身軀後挺。診其脈，浮數無力。為制此湯，一劑氣息通順，將麻黃、石膏減半，又服數劑而愈。
白話文：
一位快要七十歲的老人，平時就有咳嗽的問題。初冬的時候，舊疾發作，加上外感風寒，痰液黏稠堵塞在胸腔，幾乎喘不過氣來。嚴重發作時，意識昏迷，身體向後仰。診脈後發現脈象浮而快，但無力。為他開了這副藥方，一劑之後，呼吸順暢。將麻黃和石膏減半，再服幾劑後便痊癒了。
或問：子嘗謂石膏宜生用，不宜煅用。以石膏寒涼之中，原兼辛散，煅之則辛散之力，變為收斂，服之轉可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此獨用煅者何也？答曰：此方所主之病，外感甚輕，原無大熱。方中用麻黃以祛肺邪，嫌其性熱，故少加石膏佐之。且更取煅者，收斂之力，能將肺中痰涎凝結成塊，易於吐出。
白話文：
有人問：您曾經說過石膏應該生用，不應該煅用。因為石膏的寒涼性質中本來就包含辛散的作用，煅燒之後辛散之力會變成收斂，服用反而會加重病情。但是其他藥方中，石膏都是用生石膏，而這個藥方卻獨獨使用煅石膏，這是為什麼呢？
回答：這個藥方針對的疾病，外感病邪很輕微，原本沒有太大的熱性。藥方中使用麻黃來祛除肺邪，但麻黃性熱，所以加一點生石膏來緩和。而之所以選擇煅石膏，是利用它收斂的作用，可以將肺中的痰涎凝結成塊，更容易吐出。
此理從用煅石膏點豆腐者悟出，試之果甚效驗。後遇此等證，無論痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此湯，須臾，藥力行後，莫不將痰涎結成小塊，連連吐出，此皆煅石膏與麻黃並用之效也。若以治寒溫大熱，則斷不可煅。若更多用，則更不可煅也（煅石膏用於此方，且止三錢，自無妨礙。
白話文：
這個原理是我從用煅石膏點豆腐中領悟出來的，試驗後效果非常好。後來遇到此類證型，無論痰涎多麼嚴重或多麼堵塞，服用此湯劑後不久，藥效發揮後，痰涎都會凝結成小塊，不斷吐出，這都是煅石膏與麻黃一起使用的效果。但如果是用來治療寒性或熱性疾病，則絕對不能煅燒石膏。如果使用更多，就更不能煅燒了（在此方中，煅石膏只用三錢，沒有問題）。
然愚後來志願，欲全國藥房，皆不備煅石膏，後有用此方者，若改用生石膏四錢更佳）。
3. 1．清解湯
治溫病初得，頭疼，周身骨節痠疼，肌膚壯熱，背微惡寒無汗，脈浮滑者。
白話文：
薄荷葉（12 克），蟬蛻（9 克，去除腳上的泥土），生石膏（18 克，搗碎），甘草（4.5 克）
《傷寒論》曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語難出。」此仲景論溫病之提綱也。乃提綱詳矣，而後未明言治溫病之方。及反復詳細觀之，乃知《傷寒論》中，原有治溫病方，且亦明言治溫病方，特涉獵觀之不知耳。六十一節云：「發汗後，不可更行桂枝。
白話文：
《傷寒論》記載：「太陽病，發燒口渴，不畏寒的，是溫病。如果發汗後，身體灼熱的，叫做風溫。風溫為病，脈搏虛實都浮，自發出汗，身體沉重，嗜睡，呼吸時必定鼾聲大作，說話困難。」這是仲景論述溫病的大綱要。大綱要很詳細，但後面沒有明確說如何治療溫病。等到仔細反覆地閱讀，才發現《傷寒論》中本來就有治療溫病的方子，而且也明確指出治療溫病的方子，只是粗略地看不知道罷了。第六十一條說：「發汗後，不可再用桂枝。」
汗出而喘，無大熱者，可與麻黃、杏仁、甘草、石膏湯主之。」夫此證既汗後不解，必是用辛熱之藥，發不惡寒證之汗，即溫病提綱中，所謂若發汗已也（提綱中所謂若發汗，是用辛熱之藥強發溫病之汗）。其汗出而喘，無大熱者，即溫病提綱中，所謂若發汗已，身灼熱及後所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒則喘矣。
白話文：
如果出汗喘氣，但沒有發高燒，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏這幾味藥的湯藥來治療。因為這個症狀出汗後仍不止，必定是由於用了辛熱的藥物，而導致了本不應該發汗的病症出了汗。這在《溫病提綱》中所說的「若發汗已也」，就是這個意思（《提綱》中提到的「發汗」，指的是用辛熱的藥物強制發出溫病的汗液）。其出汗喘氣，但沒有發高燒，即《溫病提綱》中所說的「若發汗已，身灼熱及後所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也」。睡著後會打鼾，醒來後就會喘。
此證既用辛熱之藥，誤發於前，仲景恐醫者見其自汗，再誤認為桂枝湯證，故特戒之曰：不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。此節與溫病提綱遙遙相應，合讀之則瞭如指掌。然麻杏甘石湯，誠為治溫病初得之的方矣。而愚於發表藥中不用麻黃，而用薄荷、蟬蛻者，曾於葛根黃芩黃連湯解後詳論之，茲不再贅。
白話文：
這種病症如果之前誤用了辛熱藥物，仲景擔心醫生看到患者自汗，又誤以為是桂枝湯證，因此特別告誡：不可再用桂枝湯，而應該用麻杏甘石湯治療。這段話與溫病提綱的內容遙相呼應，合起來讀就一目瞭然。然而，麻杏甘石湯的確是治療溫病初發的良方。我個人在發表藥中不用麻黃，而使用薄荷和蟬蛻，已經在葛根黃芩黃連湯解後詳細論述過了，這裡就不再重複了。
今者論溫病之書甚夥，而鄭衛紅紫，適足亂真。愚本《內經》、仲景，間附以管見，知溫病大綱，當分為三端。今逐端詳論，臚列於下，庶分途施治，不至錯誤。
白話文：
如今探討溫病的書籍相當多，但其中充斥著虛華的言辭，反而容易讓人陷入混淆。我曾針對《內經》、《傷寒雜病論》深入研究，並結合自己的見解，對於溫病的整體架構，認為應分為三方面來探討。現在逐一詳細論述，並羅列在下方，希望大家能針對不同方面採取適當的治療方式，避免誤診。
一為春溫。其證因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏於膜原之間，阻塞脈絡，不能宣通，暗生內熱。迨至春日陽生，內蘊之熱，原有萌動之機，而復薄受外感，與之相觸，則陡然而發，表裡俱熱，《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」者是也，宜治以拙擬涼解湯。熱甚者，治以拙擬寒解湯。
白話文：
有一種中醫病症叫做「春溫」。它是由於冬天受寒後沒有及時治療，當時不發病，而是潛伏在體內。潛伏的邪氣阻塞了經脈，導致氣血運行不暢，暗中產生內熱。等到春天陽氣生發，體內的熱氣蠢蠢欲動，如果再次受到外感，就會和體內的熱氣相激發，突然發病。這種病症表裡都有熱象，也就是《內經》所說的「冬傷於寒，春必病溫」。治療上應使用偏涼的中藥方劑，例如「拙擬涼解湯」。如果熱象嚴重，則可以使用偏寒的中藥方劑，例如「拙擬寒解湯」。
白話文：
有汗症狀：可以使用仲景的葛根黃連黃芩湯，或者我開的和解湯加上生石膏。如果是在炎熱的夏季發病，又稱暑溫，熱邪更嚴重。初期出現脈搏洪大有力、口渴喜喝涼水，可以使用大劑量的白虎湯，或者我開的仙露湯。
一為風溫。猶是外感之風寒也，其時令已溫，外感之氣已轉而為溫，故不名曰傷寒、傷風，而名風溫，即《傷寒論》中所謂風溫之為病者是也。然其證有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，當隨時序之寒熱，參以脈象，而分別治之。若當春初秋末，時令在寒溫之間，初得時雖不惡寒，脈但浮而無熱象者，宜用拙擬清解湯，加麻黃一二錢，或用仲景大青龍湯。若當暑熱之日，其脈象浮而且洪者，用拙擬涼解湯，或寒解湯。
白話文：
一種是風溫。這還是外感風寒，但當時天氣已經轉暖，外感之氣也轉化為溫氣，因此不稱之為傷寒、傷風，而是稱之為風溫，也就是《傷寒論》中所說的風溫病。但此症有在初春得病的，有在暮春得病的，也有在夏秋得病的，應根據當時的天氣冷暖，結合脈象，分別治療。如果是在初春或秋末，天氣處於寒溫之間，初期患病雖然不畏寒，脈象只是浮動而沒有熱象的，宜用拙擬清解湯，加上麻黃一到二錢，或使用仲景的大青龍湯。如果是在炎熱的夏季，脈象浮且洪，可以使用拙擬涼解湯或寒解湯。
若有汗者，用拙擬和解湯，或酌加生石膏。
一為濕溫。其證多得之溽暑。陰雨連旬，濕氣隨呼吸之氣，傳入上焦，窒塞胸中大氣。因致營衛之氣不相貫通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑膩，微帶灰色。當用解肌利便之藥，俾濕氣由汗與小便而出，如拙擬宣解湯是也。仲景之豬苓湯，去阿膠，加連翹亦可用。
白話文：
一種是濕溫。這類證狀大多是由於濕熱的夏季所引起。陰雨連綿數日，濕氣隨著呼吸進入胸腔，阻塞了胸中的大氣。因此導致營衛之氣不能貫通，肌膚表面看起來像是外感風寒所致的拘束，但實際上並非外感。舌苔白而光滑潤澤，略帶灰色。應使用解肌通便的藥物，使濕氣通過汗液和小便排出體外，例如「拙擬宣解湯」。張仲景的「豬苓湯」如果去除阿膠，加上連翹，也可以使用。
至濕熱蓄久，陽明府實，有治以白虎湯，加蒼朮者，其方亦佳。而愚則用白虎湯，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至於「冬不藏精，春必病溫」，《內經》雖有明文，其證即寓於風溫、春溫之中。蓋內虛之人，易受外感，而陰虛蘊熱之人，尤易受溫病。
白話文：
如果濕熱之邪積聚已久，導致陽明經脈實熱，可以用白虎湯加蒼朮來治療，這個方劑也不錯。但我個人傾向於使用白虎湯，把知母換成滑石，有時也會不用粳米，而用生薏米代替。
至於「冬天不收藏精氣，春天必定會生病」，《內經》中雖然有明確記載，但這個症狀其實已經包含在風溫、春溫之中。因為身體虛弱的人容易受到外邪侵襲，而陰虛蘊熱的人尤其容易患上溫病。
故無論風溫、春溫之兼陰虛者，當其發表、清解、降下之時，皆宜佐以滋陰之品，若生山藥、生地黃、玄參、阿膠、生雞子黃之類均可酌用，或宜兼用補氣之品，若白虎湯之加人參，竹葉石膏湯之用人參，誠以人參與涼潤之藥並用，不但補氣，實大能滋陰也。
白話文：
因此，無論是風熱、春季發熱兼有陰虛的人，在發汗、清熱、降火的治療過程中，都應該搭配滋陰的藥物，例如生地黃、玄參、阿膠、生雞蛋黃等，可以酌情使用。或者可以兼用補氣的藥物，例如白虎湯中加入人參，竹葉石膏湯中使用人參。因為人參與涼性藥物一起使用，不僅可以補氣，還能滋陰。
上所論溫病，乃別其大綱及其初得治法。至其證之詳悉，與治法之隨證變通，皆備於後之方案中。至於疫病，乃天地之癘氣，流行傳染，與溫病迥異。
白話文：
前面所探討的溫病，只是概略說明其總體特徵和初期治療方法。至於具體的症狀和隨著症狀變化而調整的治療方法，都記載在後面的方案中。至於疫病，那是天地間的邪氣，通過傳染流行，與溫病完全不同。
方中薄荷葉，宜用其嫩綠者。至其梗，宜用於理氣藥中，若以之發汗，則力減半矣。若其色不綠而蒼，則其力尤減。若果嫩綠之葉，方中用三錢即可。
白話文：
這個方劑中使用的薄荷葉，應該採用嫩綠色的。至於薄荷梗，適合用於理氣的藥物中，如果用它來發汗，效果會降低一半。如果薄荷葉顏色不是綠色而是蒼色，它的效果會進一步減弱。如果是嫩綠色的葉子，這個方劑中只要用三錢就可以了。
薄荷氣味近於冰片，最善透竅。其力內至臟腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透達，故能治溫病中之筋骨作疼者。若謂其氣質清輕，但能發皮膚之汗，則淺之乎視薄荷矣。
白話文：
薄荷的氣味類似於冰片，最擅長暢通經絡。它的作用能直達臟腑、筋骨，外達皮膚、毛孔，都能暢通無阻，所以能治療溫熱病中因筋骨疼痛造成的疾病。如果認為薄荷氣質清涼，只能使皮膚出汗，那就小看薄荷了。
蟬蛻去足者，去其前之兩大足也。此足甚剛硬，有開破之力。若用之退目翳消瘡瘍，帶此足更佳。若用之發汗，則宜去之，蓋不欲其於發表中，寓開破之力也。
白話文：
蟬蛻去除足部，是指去掉前面的兩隻大足。這兩隻大足非常堅硬，具有破壞力。如果用蟬蛻來治療眼睛翳障或消散瘡瘍，帶著這兩隻大足的效果會更好。但如果用蟬蛻來發汗，就應該去除這兩隻大足，因為在發汗的過程中，不希望它具有破壞力。
蟬蛻性微涼、味淡，原非辛散之品，而能發汗者，因其以皮達皮也。此乃發汗中之妙藥，有身弱不任發表者，用之最佳。且溫病恆有兼癮疹者，蟬蛻尤善托癮疹外出也。
白話文：
蟬蛻的性質略微寒涼、味道平淡，原本並不是能發散的藥物，之所以能發汗，是因為它能透過皮膚發揮作用。這是發汗藥物中的妙藥，對於身體虛弱、不適合發汗治療的人，使用蟬蛻效果最佳。此外，溫病通常伴有癮疹，蟬蛻也能有效將癮疹排出體外。
石膏性微寒，《神農本草經》原有明文。雖系石藥，實為平和之品。且其質甚重，六錢不過一大撮耳。其涼力，不過與知母三錢等。而其清火之力則倍之，因其涼而能散也。嘗觀後世治溫之方，至陽明府實之時，始敢用石膏五六錢，豈能知石膏者哉！然必須生用方妥，煅者用至一兩，即足僨事。又此方所主之證，或兼背微惡寒，乃熱鬱於中，不能外達之徵，非真惡寒也。
白話文：
石膏的性質微寒，在《神農本草經》中有明確記載。雖然它是礦物藥，但實際上是一種平和的藥物。而且它的質地很重，六錢的分量不過是一大撮而已。它的涼性，不過與三錢的知母相當。但它的清熱解火之力卻比知母強一倍，因為它的涼性可以散熱。我觀察後世的治療溫熱病的方法，等到陽明府實的階段，纔敢使用五六錢的石膏，難道他們真的瞭解石膏的用法嗎？不過石膏必須生用才合適，煅過後的石膏用量至一兩即足夠。另外，這個方劑所主治的症狀，有時會伴有輕微的惡寒，這是因為熱邪鬱積在體內，無法向外發散所致，並非真正的惡寒。
白虎湯證中，亦恆有如此者，用石膏透達其熱，則不惡寒矣。
或問：外感中於太陽則惡寒，中於陽明則不惡寒而發熱。時至春、夏，氣候溫熱，故外感之來，不與寒水相感召，而與燥金相感召，直從身前陽明經絡襲入，而為溫病。後世論溫病者，多是此說。而《傷寒論》溫病提綱，冠之以太陽病者何也？答曰：溫病初得，亦多在太陽，特其轉陽明甚速耳。
白話文：
**問題：**有人問：外感風邪侵犯太陽經則怕冷，侵犯陽明經則不畏寒而發熱。春季和夏季，氣候溫熱，所以外感風邪而來，不會與寒氣相結合，而是與燥氣相結合，直接從身體前方的陽明經絡侵入，形成溫病。後世談論溫病的人，大多根據這個說法。而《傷寒論》中把溫病的大綱歸於太陽病，為什麼這樣說？
回答： 溫病初期，大多在太陽經，但轉變到陽明經非常快。
曾治一人，年二十餘。當仲夏夜寢，因夜涼，蓋單衾凍醒，發懶，仍如此睡去。須臾又凍醒，晨起微覺惡寒。至巳時已覺表裡大熱，兼喘促，脈洪長而浮。投以清解湯，方中生石膏，改用兩半，又加牛蒡子（炒搗）三錢，服後得汗而愈。由斯觀之，其初非中於太陽乎，然不專在太陽也。
白話文：
曾經治療過一位二十多歲的患者。在仲夏時節的夜晚，因為天氣涼爽，患者只蓋了一條薄被，結果被凍醒，覺得疲懶，就繼續蓋著薄被睡著了。不久後又再次被凍醒，到了早上起牀時，感覺有些發冷。到了上午十點左右，患者已經覺得身體內外發熱，同時伴有氣喘，脈搏洪大而浮。我給他開了清解湯，方劑中生石膏的用量加倍，又添加了炒搗的牛蒡子三錢，服用後患者出汗，疾病痊癒。從這個病例中可以看出，患者最初的病症並非純粹的中暑，而是既有中暑症狀，也有內熱的表現。
人之所以覺涼者，由於衣衾之薄。其氣候究非寒涼，故其中於人不專在太陽，而兼在陽明。且當其時，人多蘊內熱，是以轉陽明甚速也，然此所論者風溫耳。若至冬受春發，或夏發之溫，恆有與太陽無涉者。故《傷寒論》溫病提綱中，特別之曰：風溫之為病，明其異於「冬傷於寒，春必病溫」之溫病也。
白話文：
人會感到寒冷，是因為衣物不夠保暖。當時的氣候並非真正寒冷，因此寒冷徵兆並非僅出現在太陽經絡，也會出現在陽明經絡。而且在這種情況下，人體內部通常會蘊藏熱氣，因此轉化為陽明熱症的速度會很快。不過，這裡所討論的是風溫病。如果是在冬天感染了春天發作的溫熱病，或者在夏天發作的溫熱病，通常不會與太陽經絡有關。因此，在《傷寒論》有關溫病的論述中，特別強調：風溫病與「冬傷於寒，春必病溫」引起的溫病有本質的不同。
又杏仁與牛蒡子，皆能降肺定喘，而杏仁性溫、牛蒡子性涼，傷寒喘證，皆用杏仁，而溫病不宜用溫藥，故以牛蒡子代之。
白話文：
杏仁和牛蒡子都能降低肺部氣喘，但杏仁性溫，牛蒡子性涼。如果因傷寒而氣喘，應使用杏仁；而溫熱病症不宜使用溫性藥物，因此以牛蒡子代替杏仁。
附錄：
直隸鹽山孫××來函：
一九二五年春，一人來津學木工。因身體單薄，又兼天熱，得溫病，請為診視。脈浮數而滑，舌苔白厚，時時昏睡。為開清解湯，生石膏用一兩，為其脈數，又加玄參五錢，一劑病愈。
白話文：
1925 年春天，有一個人來天津學習木工。因為身體虛弱，加上天氣炎熱，得了溫病，請我診治。脈象浮數而滑，舌苔白厚，時常昏睡。我開了清解湯給他，用生石膏一兩，因為他的脈象較快，又加了玄參五錢，一劑藥下去，他的病就好了。
斯年仲春，俞××之三位女兒皆出瘟疹。生為診視，皆投以清解湯，加連翹、生地、滑石而愈。同時之患此證者，勢多危險。惟生投以此方，皆能隨手奏效。
白話文：
這個春天的時候，俞姓人家的三位女兒都得了瘟疫。我前去診視，都給她們開了清解湯，再加連翹、生地、滑石治癒了她們。同時患有這種病症的人，大多病情危重。只有我用這個方子治療，都能手到病除。