《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (19)
卷之三十一·傷寒部 (19)
1. 厥續法
〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣，臥時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數，外症多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱者，知其為冷厥也，四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯隨症用之。
熱厥者，初中病，必身熱頭痛，外別有陽症，二三日至四五日方發厥。兼熱厥者，厥至半日，卻身熱，蓋熱氣深，方能發厥，須在二三日後也。若微厥卻發熱者，熱深故也。其脈雖伏，按之而滑者，為裡熱，其人或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外症多昏憒者，知其熱厥也，白虎、承氣湯隨症用之。
又有下症悉具，而見四逆者，是失下後血氣不通，四肢便厥，醫人不識，卻疑陰厥，復進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時復指爪溫，須便承氣湯下之，不可拘忌也。
〔海〕厥陰症，四肢厥冷，爪甲青，脈沉疾，按之有力者，為陽，則當下，宜大承氣湯。如脈沉遲，按之無力者，為陰，則當溫，宜四逆湯，更須速灸之。
〔羅〕省掾曹德裕男婦，二月初，病傷寒八九日，請予治之。脈得沉細而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏昏嗜臥，口舌乾燥。乃曰：前醫留白虎加人參湯可服否？予曰：白虎雖云治口燥舌乾，若只此一句，亦未然。今此症不可服白虎者有三：傷寒症云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太陽症無汗而渴者，不可用，二也；況病人陰症悉具，其時春氣尚寒，三也。
仲景云：下利清穀，急當救里，宜四逆湯五兩，人參一兩，生薑十餘片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服。一日服之，至夜則止，手足溫，翌日大汗而解。繼之以理中湯數服而愈。孫真人習業論云：凡欲為太醫，必須精讀《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經絡、三候九部、本草藥性，仲景、叔和，並須精熟，如此方為太醫。不爾，猶無目夜遊，動致顛殞，執此用藥者，再思可矣。
陽症治驗，真定府趙吉夫年三十三，至元五月間，因勞役飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛，四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫人不察，見其四肢逆冷，嘔吐而心下痞，乃用桂枝末三錢匕，熱酒調下，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒治之，須臾汗大出。
汗後即加口乾舌澀，眼白時紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀。問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日。家人輩悉謂危殆，不望生全，鄰人吉仲完舉予治之。診其脈七八至，知其熱症明矣。
遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩，作一服服之，利下三行，折其勝勢，翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩，徐徐服之，以去其熱，三日後病十分中減五六，更與白虎加人參湯約半斤服之，瀉熱補氣，前症皆退。戒以慎起居，節飲食，月餘漸得平復。《內經》曰：凡用藥者無失天時，無逆氣宜，無冀其勝，無贊其復，是謂至治。
又云：必先歲氣，無伐天和。當暑氣方盛之時，聖人以寒涼急救腎水之原，補肺金之不足，雖有客寒傷人，仲景云：用麻黃湯內加黃芩、知母、石膏之類，恐發黃發斑。又用桂枝之戒，況醫以桂末熱酒調服，所謂差之毫釐，謬以千里，逆仲景之治法。經云：不伐天和，不讚其復，不翼其勝，不失氣宜。
不然，則故疾未已，新病復起矣。
用熱遠熱從乎中治，友人劉巨源，年六十五歲，至正夏月，因勞役飲食失節，又傷冷飲得疾，醫者往往以為四時症，治之不愈。逮十日，請予治之。曰：右手三部脈沉細而微，太陰症也，左手三部脈微浮而弦，虛陽在表也。大抵陰多而陽少，今所苦身體沉重，四肢逆冷，自利清穀，引衣自覆，氣難布息，懶言語，此脾受寒濕，中氣不足故也。仲景言下利清穀，急當救里，宜四逆湯溫之。
《內經》有用熱遠熱之戒。口乾但漱水不咽，早晨身涼而肌生粟，午後煩躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅癍見於皮膚，此表實裡虛故也，內虛則外症隨時而變。詳內外之症，乃飲食勞倦，寒傷於脾胃，非四時之症明矣。
治病必察其下，今適當大暑之時，而得內寒之病，以標本論之，時為標也，病為本也，用寒藥則順時而違本，用熱藥則從本而逆時，此乃寒熱俱傷，必當從乎中治，中治者，溫之是也。遂以錢氏白朮散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白朮、茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香和脾胃，進飲食，㕮咀一兩，煎服。再服癍退而利止，身溫而神出。
次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服，五日得平，止藥。或曰：病雖少愈，勿藥可乎？予曰：藥攻邪也。《內經》曰：治病以平為期，邪氣既去，強之以藥，變證隨起，不若以飲食調養，待其真氣來復，此不藥而藥，不治而治之理，旬日良愈。必察其下者，謙甫謂時下之宜也。
〔《活》〕若病人寒熱而厥，面色不澤，冒昧而兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣裹手足，令溫暖，急服五味子湯，或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之，晬時必有大汗而解矣。
五味子湯，治傷寒喘促，脈伏而厥。
人參（一分），五味子（半兩），麥門冬（去心），杏仁（去皮尖），生薑，陳皮（各一分），棗子（二枚）
上㕮咀，水煎服。
〔摘〕治傷寒手足逆冷：大都（一分。）
〔《集》〕傷寒六脈俱無：復溜（補，大回六脈），合谷，中極，支溝（一寸半，此穴和脈絕穴），復溜（順骨而下），巨闕（三寸三分），氣衝（灸七壯）
〔《活》〕諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，然有須汗須下者，謂手足雖逆冷，時有溫時，手足掌心必暖，非正厥逆也，當消息之。
〔《脈》〕病若四肢厥逆，脈反浮大而短者死。