《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (20)
卷之三十一·傷寒部 (20)
1. 少腹滿囊縮
尺寸脈微緩者，厥陰受病也，當六七日發，其症少腹煩滿而囊縮。（論見大法。《活人》云：脈沉短囊縮者，承氣湯下之。）病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
少腹硬滿，小便利者，為蓄血。若兼身黃髮狂者，抵當湯主之。不身黃髮狂者，抵當丸。但少腹急結者，宜桃仁承氣湯。（詳見蓄血門。）傷寒表不解，乾嘔，發熱而咳，或小便不利，少腹滿者，小青龍去麻黃加茯苓湯主之。（論見咳。）
不大便，日晡潮熱，從心至少腹硬滿而痛者，宜大陷胸湯。
2. 少腹滿囊縮續法
〔《活》〕傷寒六七日，煩滿囊縮，其脈尺寸俱微緩者，足厥陰肝經受病也。厥陰病，其脈微浮為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯。脈浮緩者，必囊不縮，外症必發熱惡寒似瘧，為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸俱沉短者，必是囊縮，毒氣入腹，宜承氣湯下之。大抵傷寒病臟腑傳變，陽經先受病，故次傳入陰經，以陽主生，故太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪也。
陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木，至六七日當傳厥陰肝木，必移氣克於脾土，脾再受邪，則五臟六腑，皆因而危殆，榮衛不通，耳聾囊縮，不知人而死矣。速用承氣湯下之，可保五生一死。古人云：脾熱病則五臟危。又，土為木賊則死。若第六七日傳厥陰，脈得微緩微浮，為脾胃脈也，故知脾氣全不受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。
〔海〕厥陰症者，煩滿囊縮，大小便不通，發熱引飲，腹滿，尺寸脈微緩。煩者火也，滿者木也，雖不吐蛔，囊縮但急者，亦木也。火與木相合，四肢厥逆而爪甲青，大小便不通，地道塞也。發熱引飲，邪氣在裡，宜溫之下之。
以上諸症，大小便俱通，地道不塞，不發渴，不引飲，邪不在裡，則宜溫之灸之，則裡外相接，以復陽氣。宜服，正陽散
麝香（一錢。細研，性辛溫，治腹急滿痞風毒），乾薑（炮），甘草（炙。各二錢半），附子（一兩。炮，去皮臍，味辛鹹溫，治風利竅，療腹滿囊縮），皂角（二兩，酥炙，去皮弦，味鹹溫）
上為細末，每服二錢，白湯下，溫服。
硫黃（半兩，味酸溫大熱，治心腹腫聚邪氣，冷癖左脅氣咳上氣，腳冷無力），附子（炮，半兩），乾薑（炮，二錢半），木香（半兩，味辛溫，療肌中偏寒、主氣不足乏精），全蠍（半兩，味甘辛，治一切風），蓽澄茄（半兩，味辛溫，治皮風心腹氣脹），吳茱萸（半兩洗炒，味辛溫大熱，治中風逐邪，諸食不消，氣逆，利五臟順氣。）
上為末，酒糊丸，如桐子大。生薑湯下三五十丸，並二三服，以熱投之，衣被取汗。
3. 陰氣毒盛變陰毒
4. 陰毒續法
〔《活》〕，陰毒甘草湯，治傷寒時氣，初得病一二日，便結成陰毒，或服藥後六七日以上至十日，變成陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，短氣不得息，嘔逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脈沉細而疾，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，七日不可治。
甘草（炙），升麻，當歸（各五錢），雄黃（二錢半），桂枝（去皮，五錢），蜀椒（炒，去汗並閉口者及子二分），鱉甲（酥炙，一兩半）
上㕮咀，水煎服，如人行五里許，更進一服，覆取汗，毒從汗出，汗出即愈。若未汗，再服。
〔《本》〕陰毒本因腎氣虛冷，因欲事或食冷物後傷風，內既伏陰，外又感寒，或先感外寒而後伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上及手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失，或可起行，不甚覺重，診之則六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口或無，六脈俱浮大，或沉取之，大而不甚疾者，非陰症也。
若服涼藥過多，則渴轉甚，躁轉急，有此症者，急服還陽退陰之藥即安，惟補虛和氣而已，宜服正元散、退陰散、五勝散。陰症不宜發汗，如氣正脈大，身熱未瘥，用藥發汗無妨。
正元散，治傷寒如覺風寒吹著，四肢頭目骨節疼痛，急服此藥。如人行五里許再服，連進三服，出汗立瘥。若患陰毒傷寒，入退陰散五分同煎。或傷冷傷食，頭昏氣滿，及心腹諸疾服之，無有不效。
麻黃（去節），陳皮，大黃（生），甘草，乾薑，肉桂，芍藥，附子，吳茱萸，半夏（制。各等分）
上㕮咀，麻黃加一半，茱萸減一半，同為末，每服一錢，水一盞，姜三片，棗一枚，煎七分，熱服，以衣被蓋覆取汗，切須候汗乾去之。如是陰毒，不可用麻黃，免更出汗。
退陰散，治陰毒傷寒，手足逆冷，脈沉細，頭痛腰重，連服三次，小小傷冷，每服一字，入正元散同煎，入鹽一捻。陰毒傷寒咳逆，煎一服，細細熱呷，病止。
川烏，乾薑（等分）
上為粗末，炒令轉色，放冷再搗為細末。每服一錢，水一盞，鹽一捻，煎至半盞，去渣溫服。
五勝散，治傷寒頭痛，壯熱，骨節疼痛，昏沉困倦，咳嗽鼻塞，不思飲食。兼治傷寒夾冷氣，並慢陰毒，神效。
白朮（一兩半），甘草，五味子，石膏（各一兩），乾薑（三兩半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞，入鹽少許，同煎服。如冷氣相夾，入薑、棗煎，或治陰毒病，入艾葉少許，煎服。
〔海〕，白朮散，治陰毒傷寒，心悶煩躁，四肢厥冷。
川烏（炮，去皮臍），桔梗，附子（炮），白朮，細辛（各一兩），乾薑（炮，半兩），
上㕮咀，或末之，白湯調下一錢匕。
〔羅〕，正陽丹，治陰毒傷寒，手足厥冷，指甲青色，體冷，脈沉細而微，神效。
用憨蔥四五枝，陳蜂房四五個，燒存性，為細末，用憨蔥搗和丸，如彈子大，手心內握定，用手帕緊繫定，須臾汗出，以綿被覆蓋。如手心熱甚，休教解開。如服藥，先服升麻湯五錢，連須蔥三莖，生薑五片，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服，被覆取汗則愈。
〔《本》〕陰毒漸深候，積陰感於下，則微陽消於上，故其候四肢沉重，逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，或心下脹滿結硬，燥渴，虛汗不止，或時狂言，爪甲面色青黑，六脈沉細而一息七至以來。有此症者，速宜於氣海、關元二穴灸二三百壯，以手足溫暖為效。仍服金液丹、來蘇丹、玉女散、還陽散、退陰散。
玉女散
川烏（去皮臍，冷水浸七日，薄切曬乾，紙袋盛之。有患者，取研末一大錢，入鹽一小錢，水一盞，煎至七分服。壓下陰毒，所注如豬血相似。未已，再進一服，效。）
還陽散，治陰毒面青，四肢逆冷，心躁腹痛。
用硫黃末，新汲水調下二錢，良久，或寒一起，或熱一起，更看緊慢再服，汗出瘥。
〔《活》〕，返陰丹，治陰毒傷寒，心神煩躁，頭疼，四肢逆冷。
硫黃（五兩），附子（炮，去皮臍），乾薑（炮），桂心（各半兩），硝石（另研），太陰玄精石（另研。各二兩），
上用生鐵銚，先鋪玄精末一半，次鋪硝石末一半，中間下硫黃末，又著硝石一半，蓋硫黃，卻以玄精石末蓋上，用小盞合著，用三斤炭火燒令得所，勿令煙出，細研似面，後三味搗羅為末，與前藥同研令勻，軟飯和丸，如桐子大，每服十五丸至二十丸，煎艾湯下，頻服，汗出為度，病重則三十丸。
此方甚驗，喘促與吐逆者，入口便住，又服此藥三五服不退者，更於臍下一寸灸之，須是晝夜大段不住手灸，不限多少壯數灸之，艾炷勿令小，小則不得力。若其人手足冷，少腹硬，即於臍下兩邊各開一寸，各安一道，三處齊下火灸之，仍與當歸四逆湯，並返陰丹，亦須頻服。內外通透，方得解。
若遲誤即死矣。又若陰症，加以少腹不通，及陰囊縮入，少腹絞痛欲死者，更於臍下二寸石門穴急灸之，仍須與返陰丹、當歸四逆湯加吳茱萸、生薑，慎勿與尋常利小便冷滑藥。
火焰散，治傷寒惡候。
舶上硫黃，黑附子（去皮，生用），新臘茶（為細末，各一兩），
上為細末，先用好酒一升，調藥攤入新碗中，於火上蕩干，合在瓦上，每一碗下燒熟艾一拳大，以瓦搘起，無令著火，直至姻盡候冷，即括取研入瓷盒內盛，每服二錢，酒一盞，共煎七分，有火焰起，勿訝。傷寒陰毒者，四肢冷，脈沉細，或吐瀉，五心煩躁，胸中結硬，或轉早，伏陰在內，湯水不得下，或無脈，先吃一服，如吐，卻更進一服。服後心中熱，其病已瘥。
下至臟腑中，表未解者，渾身壯熱，脈氣洪大，便宜用發表藥。或表解者，更不發熱，便得眠睡，渾身有汗，若少有痞結，脈實，方可用下膈行臟腑藥，漸用調和元氣，補治脾胃湯散。服此藥三服不應者，不可治也。
〔《本》〕陰毒沉困之候，與前後漸染之候皆同，而更加沉重，六脈附骨，取之方有，按之即無，一息八至以上，或不可數。至此則藥餌難為功矣，但於臍下灼火艾如棗大，三百壯以來，手足不和暖者，不可治也。倘復和暖，以前硫黃及熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，則漸減熱藥而和治之，以取瘥也。
〔《活》〕治陰虛陽脫，體冷無脈，氣息欲絕，不省人事，及傷寒陰厥，百方不效者。用蔥以索纏如臂大，切去根及葉，惟存白長二寸許，如大餅樣，先以火協一面，令通熱，勿令著火，乃以熱面熨病人臍上連臍下，又以熨斗滿貯火熨之，令蔥餅中熱氣鬱入肌肉中，須更作三四餅，一餅壞不可熨，又易一餅，良久病人當蘇，手足溫，有汗即瘥，更服四逆湯以溫其內。
〔海〕治陰症諸藥不效，並湯水不下，身冷脈絕，氣息短，不知人。用蔥白熨法，莫若用釅醋拌麩皮炒熟，注布袋中，蒸熨，比上法尤速。
代灸塗臍膏
上為細末，可用白麵一匙，藥末一匙，生薑自然汁煨成膏，攤紙上，圓三寸許，貼臍下關元、氣海，自晚至曉，其火力可代灸百壯。腰痛亦可貼之。一法，用丁香、蓽茇、乾薑、牡蠣燒灰，放手心中，以唾津調如泥，以手掩其陰，至暖汗出為度。
陰毒傷寒，四肢逆冷者，用吳茱萸不拘多少，為細末，溫酒和勻，生絹袋盛之，熱熨腳心，令通暢愈。若以湯煎溫藥渫洗，以接四肢亦可。
《本》治陰中伏陽，，破陰丹，。
上將硫黃先入銚子內熔開，次下水銀，用鐵杖子打勻，令無星，傾入黑茶盞內，細研，入二味，用麵糊丸，如桐子大，每服三十丸。如煩躁，冷鹽湯下。陰症，艾湯下。良效。
有人初得病，四肢逆冷，臍下築痛，身疼如被杖，蓋陰症也，急服金液、破陰、來復等丹，其脈遂沉而滑。沉者陰也，滑者陽也，病雖陰症而見陽脈，有可生之理，仲景所謂陰病見陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足溫溫，陽回得汗而解。或問滑沉之狀，如何便有生理？予曰：仲景云：翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉，替替然與數相似，仲景三語而足也。
此三字極難曉。翕，合也，言張而復合也，故曰翕為正陽；沉，言忽降而下也，故曰沉為正陰，方翕而合，俄降而沉；奄，為忽忽間。仲景論滑脈可謂諦當矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細思之。