《醫學入門》~ 外集·卷四 (1)
外集·卷四 (1)
1. 丹溪朱先生雜病纂要
詳《格致餘論》《局方發揮》《丹溪心法》《纂要》《日用》《醫案》及今《附余》，並各名家方書，如《巢氏病源》《好生書》《儒醫纂要》，惜乎，未之見也！
2. 風
中風卒倒分真似，風為百病長，善行數變，為卒中昏倒，為竄視喎僻，為搐搦反張，或為寒中，或為熱中，或為癘風。入陽經則狂，入陰經則顛，入皮膚則癢，入筋則攣急，入骨節則疼痛，入肉分與衛氣相搏則不仁，與榮氣相搏則半身不遂，入經癱瘓，入絡膚頑，入腑即不識人，入臟即舌強吐沫，挾熱則痿緩，挾寒則拘攣，挾濕則腫滿。有真中者，有兼中、似中者。
陽病身熱，陰病身涼，烏、附行經，不可概用。
口眼喎斜語話難；
風邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼喎僻，或左或右。急掐人中，拔頂發，炙耳垂珠，粟米大艾三五壯。外用南星、草烏各一兩，白芨一錢，殭蠶七枚為末，薑汁調塗喎處，正即洗去。內用正舌藥，白附子、殭蠶、全蠍等分為末，酒調服二錢。
不語有數端，有風中心脾者，資壽解語湯；有風中心經者，小續命湯去桂、附加菖蒲；有痰塞心竅者，導痰湯加菖蒲、人參、竹茹，或芩、連；有舌本強硬，語言不正者，用蠍梢二錢半，茯苓一兩，薄荷二兩，為末，酒調服二錢，或擦牙尤妙。又有風熱壅者，有血虛、氣虛者，有腎虛及老人忽言不出者，十全大補湯去桂，加菖蒲、遠志。
痰塞喉中聲噫噫，同上卒倒歪斜，不語名風喑，身軟有汗者生，汗不出身直者死。痰由水化制火，閉塞心竅不語。熱者，涼膈散加黃連，或補氣；虛者，星香散、三生飲、導痰湯、小省風湯。
半身（或只一肢）不遂（此名偏枯，言不變，智不亂，病在膚腠之間，溫臥取汗）四肢癱；
此名風痱，智亂不能言者，難治。其證身體無痛，緩則四肢不舉，急則一身皆仰，或左癱右瘓，或一臂不隨，時復轉移一臂。驅風化痰，調氣養血為主，換骨丹、黑虎丹、神仙飛步丹。有脾實者，膏粱之疾，非肝腎虛痿，搜風順氣丸；有脾虛者，十全大補湯、獨活寄生湯、萬寶回春湯。
又有五痹類風狀（見後），四證（風喑、風痱、偏枯、痹風）全無莫浪猜。
中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證，皆卒倒不語，但風必有歪斜搐搦之證為異，雖內傷兼中亦然。但四證見一便作風治，惟有輕重緩急之分。輕者發過如故，或口舌無恙、手足顫拽者，大省風湯加人參、沒藥等分，水煎熱服，得汗即愈。或四肢無恙，口喎語澀者，古防風湯，入麝一釐調服；或自醒能言能食，惟身體不遂者，地仙丹。
西北（風高）真中宜分治，東南（地濕）兼中（似中）審實虛；主火（河間）主氣（東垣）或主濕（丹溪），內傷兼（中）似（中）盡相須。
三子所主雖殊而實同也，況濕則中氣不運而生痰，痰因火動而生風，又兼二子之見也。
氣衰賊邪容易襲，氣血壯盛，腠理致密，邪不能入。惟中年氣血始衰，腠理空疏，加以七情勞役飲食，內傷元氣，門巷賊風，乘虛襲入臟腑血脈，故有兼中者，東垣所謂非外邪徑傷，乃本氣病也。有醉後當風，頭面多汗善渴者，名曰漏風，宜黃耆六一湯，加參、朮、牡蠣、乾葛。
有房勞中風，下體多汗，曰內風，十全大補湯加附子、防風。如入風府，曰腦風；入系頭，曰目風；在腠理，為泄風，與漏風同，但身盡疼耳；久則為腸風；食後曰胃風，又名夾食中風，久則為下血。有傷食變為暴厥，亦類中風，但停食則胸中滿悶，須探吐及理脾胃。有酒濕病，亦類中風，當分消以瀉濕毒。
有內傷熱證似中風者，有雜病虛證似中風者，均不可以風治。
火動氣中無涎汙。
中氣脈沉身涼無痰涎為異耳。如思慮肉脫，憂愁肢廢，悲哀筋攣，過喜皮槁，盛怒腰瘠，即河間所謂將息失宜，五志過極，則心火暴甚，腎水難制，熱氣拂鬱昏倒，筋骨不用，久則癱瘓，忌服風藥，宜藿香正氣散合星香散。虛者，八味順氣散；實者，四七湯。
真中中腑著四肢，手足拘攣，或中身前、身後、身側，可治。脈浮有表，面見五色，惡寒，宜小續命湯，或排風湯，風從汗散，通因通用是也。如脈浮不語者，用防風、黃耆煎水一擔，置床下，熏入鼻中，良久能言進藥。
中臟（閉）塞（九）竅多昏危；
中臟之絡者，口眼俱閉，可治。如入臟深者，心絕口開，肝絕眼閉，脾絕手散，肺絕痰如拽鋸、鼾睡，腎絕遺尿，或大吐大瀉，下血吐血者皆死。宜三化湯、搜風順氣丸、麻子仁丸。凡攻裡，忌腦、麝、牛黃引風入骨，芫花、甘遂損傷氣血。如汗多尿少者，忌滲利，榮竭無以制火，煩熱愈甚，候熱退汗止，小便自利。
中血脈（絡也）則歪口眼，或近於腑，外亦有六經形證，則從小續命湯加減微汗。或近於臟，內亦有便溺阻隔，則從三化湯加減微利。
又有中經亦要知。內（無便溺阻隔）外無（六經形）證從中治（不可汗下），蓋風本於熱，熱勝則風動，宜養血以勝燥，大秦艽湯分經加減，或天麻丸、羌活愈風湯。如欲微汗，愈風湯加麻黃；欲微利，愈風湯加大黃。中腑雖宜汗，汗多則亡陽；中臟雖宜下，下多則亡陰。若臟腑兼見者，或先汗而後利，或表裡兼攻者，防風通聖散。
口不能言肢不持；
手足不能運動，乃血弱不能營筋與舌也。
左為死血（留滯經絡）與少血，四物湯少加防風、羌活主之。瘀血，加桃仁、紅花。
痰與氣虛身右居。
血虛則痰火流注於左而為癱，氣虛則痰火流注於右而為瘓，急治則愈，久則痰火鬱結難治。痛者為實，先以二陳、省風之類治痰，後以防風通聖散、瀉青丸之類瀉火；不痛為虛，血虛者，四物湯俱薑汁炒過，加竹瀝、薑汁。肥人濕痰，少加附子行經；瘦人火動，加黃柏；氣虛者，四君子湯；虛甚，遺尿聲鼾睡者，濃煎參、耆，加附子、薑汁；勞傷者，補中益氣湯加竹瀝，兼治右瘓。痰盛者，悲哀加薑汁、竹瀝；能食者，換荊瀝。
此丹溪雜病通法也。
通治（南北）開關化涎沫，開關散，吹鼻有嚏可治，無嚏者死。牙關緊急，入藥不得者，用南星五分，龍腦一字，端午日午時合，每用一字至五分，擦牙熱自開。痰甚者，宜量虛實吐之。虛者，稀涎散微微吐出冷涎。實者，用瓜蒂炒黃末五分或一錢，入全蠍末半分，吹入鼻中立吐；如不吐，用酸齏汁調下；如再不吐，用熱齏汁投之，此藥不可輕用。吐後，宜服降火利氣、安神定志之藥。
吐法見傷寒，但中風大吐涎出，久則手足骨節皆枯，不能轉動滑利，以藥壓下，再歸骨節可也，小兒驚搐亦然。
順氣活血風自祛。
風證，皆痰為患，故治以開關化痰為先，急則祛風，緩則順氣，久則活血。如真氣漸復，痰飲漸消，或尚有風邪未退，羌活愈風湯調之。實者，川芎茶調散；虛者，萬寶回春湯，未可全以風治也。抑論舊以西北風高，真中宜分臟腑經絡調治；東南地濕，兼中、似中宜分氣血虛實、痰火多少調治。
然真中、兼中，南北互有，且治臟腑者，可不分氣血之虛實乎？治氣血者，又可不分臟腑經絡之邪多少乎？大抵外感重而內傷輕者，先須分表裡法，祛風為主，次用氣血痰法調治；內傷重而外感輕者，先用調補氣血痰法為主，次分臟腑經絡祛風，此活法也。
若覺膚頑肌蠕動，凡覺手足麻木，肌肉蠕動，如有蟲行，心抑憒亂，宜烏藥順氣散。如眉稜骨痛者，風之兆也，宜古防風湯加芩、連。
預防之法亦堪推。
冒風惡風多屬肺，肺主皮毛，通膀胱，最易感冒。新咳嗽惡風，鼻塞聲重噴嚏是也，柴胡半夏湯、參蘇飲，寒月麻黃杏仁飲。重者，頭疼身痛，寒熱，咽乾音啞，柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛甚者，川茶芎調散；痰多者，金沸草散；挾熱，人參敗毒散、升麻葛根湯；挾寒，十神湯；挾寒濕，消風百解散；挾濕，神朮散；挾暑，香葛湯；時行，柴胡升麻湯。
挾內慎勿專攻外；
服食過厚，素有痰火，時常鼻塞流涕，聲重咳嗽，略被外感則甚者，防風通聖散，或大黃、黃芩等分為丸，白水下。素虛者，只用防風、羌活、川芎，隨宜加入補藥、痰藥中。傷食，加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽；挾形寒飲冷，加薑、桂；挾房勞，加參、朮、歸、地；挾勞役傷氣者，補中益氣湯加羌活、防風；風虛甚者，羌活丸、加味烏荊丸。
重則傳變輕不傳，風重傳裡，一同傷寒治法。
久甚能為氣血害。
風能燥血散氣，故古用桂附、八物等湯。久不愈者，只宜三白湯加減斂之，切忌疏泄，雖初起，非寒月無汗，麻黃禁用。