《古今醫鑒》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 頭痛
脈
頭痛陽強，浮風緊寒，風熱洪數，濕細而堅。氣虛頭痛，雖弦必澀。痰厥頭痛，腎厥堅實。又曰：頭痛短澀應須死，浮滑風痰必易除。寸口緊急，或短，或浮，或弦，皆主頭痛。
病
東垣曰：東風生於春，病在肝俞、在項頸，故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔之上，入絡、腦，還出別下項，病沖頭痛；又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。
心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛癲疾者，下虛上實也，過在足少陰巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半寒痛者，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明，偏頭痛也。有真頭痛者，甚則腦盡痛，手足寒至節，死，不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者頭腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。
凡頭痛者，皆以為風，治之者總其大體而言之也，高巔之上，惟風可到。故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然亦有三陰、三陽之異。
治
故太陽頭痛，惡風脈緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、乾葛、白芷、石膏為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主；少陰頭痛，三陰、三陽經不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈細，麻黃、細辛、附子為主；厥陰頭痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。
血虛頭痛，當歸、川芎為主；氣虛頭痛，黃耆、人參為主；氣血俱虛頭痛，調中益氣湯，少加川芎、細辛、蔓荊子，其效如神。白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，眩暈眼不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。
潔古曰：此厥陰、太陰合病，名曰風痰，以《局方》玉壺丸治之，更灸俠谿穴，即愈。
丹溪云：多主於痰，其痛甚者火多，諸經氣滯，亦能頭痛。勞役下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽作痛，此相火自下衝上，宜補中益氣，多加川芎、當歸，甚者加知母、蔓荊子。又曰：自魚尾上攻而痛，屬血虛，川芎、當歸、酒黃柏。
偏頭風，在右屬痰，屬熱。痰用蒼朮、半夏，熱用酒片芩。在左屬風，屬血虛。風用荊芥、薄荷，血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。
節齋云：久病頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱而標寒。世人不識，悉用溫辛散之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒熱，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。
惟當瀉火涼血，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈，而根可除也。
方
春用香蘇散，加川芎、白芷、羌活（胡恆齋傳）
川芎茶調散，〔批〕（按此方治風氣頭痛之劑），治諸風上攻，頭目昏沉，偏正頭痛，鼻塞聲重，憎寒壯熱，肢體煩，肌肉蠕動，膈熱痰盛，婦人血攻注太陽穴痛，但感風氣皆然。
南薄荷（四錢），香附米（四錢，炒），荊芥穗，川芎（各二錢），羌活，白芷，甘草（炙，各一錢），防風（七錢半）
上為細末，每服二錢，食後茶清調下，薑、蔥煎服亦可。一方加菊花一錢，細辛五分，殭蠶三分，蟬蛻三分，名菊花茶調散。
白朮半夏天麻湯，〔批〕（按此方治痰厥頭痛之劑），治痰厥頭痛，其證眼黑頭眩，噁心煩悶，氣短促上喘，無力以言，心神顛倒，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥，此乃胃氣虛損停痰而致也。
黃耆（三分半），人參（三分半），白茯苓（三分半），白朮（五分），陳皮（七分半），半夏（湯泡，薑汁炒，三分半），神麯（炒，五分），麥芽（炒，七分半），蒼朮（米泔浸炒，三分半），乾薑（炒黑，二分），黃柏（一分半，酒洗），澤瀉（二分半），天麻（三分半）
上銼一劑，生薑三片，水煎，食前熱服，可一劑而愈。
當歸補血湯，〔批〕（按此方治血虛頭痛之劑），治血虛頭痛。
當歸，生地黃，川芎，白芍（各一錢），防風（五分），荊芥（四分），藁本（四分），黃芩（一錢，酒炒），柴胡（五分），蔓荊子（五分）
上銼一劑，水煎服。
補中益氣湯，〔批〕（按此方治氣虛頭痛之劑），治氣虛頭痛。
方見內傷門，依本方加川芎、白芷、細辛、蔓荊子。
調中益氣湯，〔批〕（按此方治氣血兩虛頭痛之劑），治氣血俱虛頭痛，其效如神。
陳皮（三分），黃柏（酒炒，三分），升麻，柴胡（去蘆，各四分），人參，甘草（炙，各六分），細辛（二分），黃耆（一錢），川芎（六分），蔓荊子（三分）
上銼作一服，水二鍾，煎至一鍾，去渣溫服。一方有木香二分，無黃柏。如大便虛，坐不得，或了而不了，腹中逼迫，此血虛、血澀也，加當歸身五分。
芎芷散，治遠年近日偏正頭風，疼痛難忍，諸藥不效，收功如神。
川芎（三錢），白芷（三錢）
上為末，黃牛腦子一個，擦藥在上，瓷器內加酒頓熟，乘熱和酒食之，儘量一醉，睡後酒醒，其疾如失。
都梁丸，治偏正頭風，一切頭痛。
香白芷（二兩，切碎曬乾）
上為細末，煉蜜為丸，如龍眼大。每服二三丸，食後細嚼，茶清下。
補血祛風湯（秘方），治婦人頭風，十居其半，每發必掉眩，如立舟車之上，蓋因肝血虛損，風邪乘虛而襲之耳。
當歸，川芎，生地黃，防風，荊芥，細辛，藁本，蔓荊子，半夏，石膏，甘草，旋覆花
上銼，薑、棗煎，食後服。一方加羌活
加減芎辛湯（秘方），治頭風攻目。
川芎，白芷，石膏，藁本，細辛，皂角，羌活，防風，荊芥，桔梗，薄荷，甘草，菊花，蔓荊子
上銼，水煎，食後服。
選奇方，治眉稜骨痛，屬風熱與痰，痛不可忍者。
羌活，防風（各二錢），甘草（一錢，夏生、冬炙用），酒片芩（一錢半，冬不用，甚者冬亦可用）
上銼，水煎，食後服。一方加薑製半夏二錢。