《明醫指掌》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 脅痛證六
【歌】脅肋疼時統屬肝，或虛或實或因痰。脈沉氣鬱須開導，芤澀原來死血乾。食積一條常梗起，肝虛痛在脅梢間。若然痛甚肝經火，干脅之疼療最難。
【論】足厥陰之絡，令人脅痛，皆肝膽經之所主也。丹溪云：木氣實、肝火盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱皆令人脅痛。亦有肝虛血少而痛者。有因酒色勞損太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，當大補氣血，尚難為也。若此虛實之不同也，必以脈證參之，斯得其受感之情，而用藥無差忒也。
謹按：左脅痛者，肝經受邪也。右脅痛者，肝邪入肺也。左、右脅俱痛者，肝火盛而木氣實也。兩脅走注痛而有聲者，痰飲也。左脅下有塊，作痛不移者，死血也。右脅下有塊，作痛飽悶者，食積也。咳嗽氣急，發熱者，痰結痛也，久而不治，則成肺癰。勞傷身熱，脅痛者，脈必虛也，宜詳究之。
【脈】兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。
肝火盛
肝痛甚者，肝火太旺也，當歸龍薈丸。輕者，小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。（方見瘧疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。
膽草（一兩，去蘆），當歸（一兩，酒洗），山梔子仁（一兩，炒黑），黃連（一兩，炒），黃芩（一兩，炒），黃柏（一兩，炒），大黃（半兩），蘆薈（半兩），木香（一錢半），麝香（半錢）
為丸，淡薑湯下。
治肝火太盛。
黃連（六兩），吳茱萸（一兩，湯泡）
為丸，白湯下。
木氣實
脅痛脈弦數，木氣實也，醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡，或小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草，（方見瘧疾。）或抑青丸。
抑青丸
治肝火，伐肝木。
黃連（不拘多少，薑汁炒）
為丸，每百丸，白湯下。
死血痛
脅痛日輕夜重或午後發熱，脈芤而澀，瘀血也，四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花，行氣藥中加破血藥。
食積痛
脅下一條槓起作痛者，食積也，保和丸，（方見傷食。）或吳茱萸、炒黃連、神麯、麥芽、山楂、蓬朮、青皮，或當歸龍薈丸。（方見前肝火盛條下。）
濕熱
濕熱盛而兩脅痛者，先以琥珀膏貼痛處，後以淡薑湯吞當歸龍薈丸，（方見前肝火脅痛條下。）或小柴胡湯加蒼朮、青皮、黃連。（方見瘧疾。）
痰積
痰積脅下作痛，控涎丹或十棗湯，或二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。（方見痰證條內。）
控涎丹
治兩脅痰痛。
上末，丸如梧子大，每五、七丸，漸加至十丸，薑湯下。
十棗湯
治痰積脅痛。
甘遂（麵裹，煨，一錢），大戟（制，一錢），芫花（一錢）
棗子十枚，水二盞，煎八分服。
氣滯
氣滯脅下作痛，推氣散或復元通氣散、控涎丹，（方見前痰積脅痛條下。）治一身氣痛。氣鬱者，詳郁證條內。
推氣散
治右脅疼痛。
枳殼（炒，五錢），桂心（五錢），片子薑黃（五錢），甘草（五錢）
末之，每服二錢，薑棗湯調下。
復元通氣散
木香（半兩），茴香（半兩），青皮（半兩），穿山甲（煅，七大片），陳皮（半兩），白芷（半兩），甘草（半兩）
每服五錢，水二鍾，煎八分，空心服，或作末，每服二錢，空心酒調下。
虛痛
肝血不足，悠悠痛不止者，四物湯加柴胡梢。（方見血證。）若脅下一點痛不止，此因酒色太過所致，名干脅痛，難治。肥白人脅痛，參、耆入小柴胡湯服。（方見瘧疾。），
枳芎散（附方）
治左脅痛。
枳實（炒，五錢），川芎（五錢），粉草（炙，一錢半）
上為細末，每服二錢，薑、棗湯或酒調下。
術香調氣散（附方）
治氣怒傷於肝，兩脅大痛難忍。
丁香（二兩），檀香（二兩），木香（二兩），白豆蔻仁（二兩），藿香葉（一兩），甘草（一兩），砂仁（三兩）
上末之，每服二錢，入鹽少許，沸湯點服。